În ultima vreme, am avut un pacient care m-a întrebat dacă se poate întoarce la alergat după ce a suferit o operație de înlocuire totală a șoldului. Deoarece era mult mai tânăr decât majoritatea persoanelor care beneficiază de artroplastie totală de șold (THA), aceasta a fost prima dată când m-am confruntat personal cu această întrebare. Primul meu gând a fost: "Da, sigur!". Dar apoi mi-am scărpinat puțin capul pentru că nu cunoșteam dovezile în această privință.
Proporția din ce în ce mai mare de pacienți tineri supuși artroplastiei totale de șold și artroplastiei totale de genunchi creează așteptări mai mari privind calitatea vieții postoperatorii. Încă nu este clar care sunt cele mai bune practici pentru sport atunci când vine vorba de exercițiile atletice. Așadar, permiteți-mi să vă conduc în această cursă pentru a analiza dovezile cercetării privind revenirea la alergare după operația de înlocuire a șoldului.
De ce îmi pun această întrebare?
De obicei, atunci când tratați pacienții după o operație de înlocuire a șoldului, veți primi precauții de la chirurgul lor ortoped. Adesea, evitarea flexiei șoldului peste 90° sau evitarea rotației interne și externe excesive va fi principalul obiectiv. În plus, cu toții am auzit despre posibilitatea de revizuire a protezei. Din acest punct de vedere, alergarea crește solicitările din jurul șoldului și, prin urmare, este văzută ca o posibilă cauză pentru o intervenție chirurgicală de revizuire timpurie. Am vrut să știu ce ne spun dovezile actuale despre alergarea după înlocuirea șoldului.
Dar, la fel de important, ghidurile privind activitatea fizică recomandă să fiți activ mai multe zile pe săptămână. După cum știm cu toții, marea majoritate a oamenilor nu se implică în cantități suficiente de activitate fizică. Printre cei care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, o mare parte indică faptul că teama îi împiedică să facă sport. Chiar dacă alergarea nu este o prioritate pentru pacientul dumneavoastră, cred că acest blog vă poate ajuta să îndrumați pacienții să se reangajeze în activități fizice și să respecte recomandările.
Principalul motiv pentru care nu au participat la alergare după operație a fost frica (61%), urmată de slăbiciunea musculară (24%) și durerea lombară sau la genunchi (15%). Abe et al., (2014).
Ce spun dovezile despre alte proceduri de șold?
Cele mai multe dovezi privind revenirea la sport (RTS) după o proteză totală de șold au provenit din opinii și sondaje în rândul chirurgilor. De exemplu, Klein et al., în 2007, și Swanson et al., în 2009, au utilizat chestionare pentru a colecta informații de la chirurgi cu privire la recomandările lor după THA. Ultimul studiu a raportat că, în general, chirurgii nu restricționează activitățile cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos la suprafață, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă la suprafață, înotul și golful. Activitățile cu impact mai mare au fost mai frecvent descurajate, deși a existat o variabilitate considerabilă în răspunsuri. Swanson a indicat că chirurgii care au efectuat multe operații de înlocuire a șoldului au fost, în general, mai predispuși să încurajeze participarea la activități cu impact de sarcină mai mare.
Kraeutler și colab. în 2017 au efectuat o revizuire a literaturii de specialitate și au propus un protocol de terapie fizică pentru pacienții care au suferit o reparație a labralului, o rezecție a marginii acetabulare sau o osteocondroplastie a capului femural pentru FAI. Deci, pentru a fi clar, nu în cazul pacienților cu THA. Aceștia au făcut acest lucru deoarece au constatat că mulți pacienți nu reușeau să se întoarcă la activitate deoarece erau ghidați de liniile directoare privind vindecarea țesuturilor, mai degrabă decât de câștigurile funcționale în ceea ce privește forța, mersul și durerea. Deși acest studiu abordează o altă patologie, este interesant să vedem progresele înregistrate în reabilitare după o intervenție chirurgicală care, de obicei, necesită un suport de greutate limitat după operație.
Programul pentru osteochondroplastie post a fost însoțit de un program de forță în curs de desfășurare, care a inclus exerciții cum ar fi ridicări laterale ale scândurii, scânduri frontale, plimbări cu banda, podul supin și ghemuitul cu un singur picior.
Înainte de fiecare antrenament sau alergare, a fost necesară o încălzire dinamică cu următoarele exerciții. (A) Îmbrățișarea genunchiului pentru ridicarea vițelului, (B) bătăi cu călcâiul înăuntru/în afară, (C) lovituri cu piciorul, (D) plimbări de soldat, (E) lovituri cu gluteii, (F) plonjări pe jos cu întindere și rotație, (G) răsucire de plonjare, (H) pași rapizi și (I) mini-squat cu un singur picior pentru ridicarea vițelului.
- Prima fază a acestui program a fost un program de mers pe jos care a fost inițiat pe o bandă de alergare și a progresat la activități în aer liber. Cerința a fost de a putea merge 30 de minute la o viteză de aproximativ 3,5 mph, ceea ce corespunde la 5,6 km/h.
- Faza 2 a fost un răspuns rapid și o activitate pliometrică. Acestea afirmă următoarele: "Răspunsul muscular rapid și pliometria sunt inițiate în această fază, progresând la aproximativ 500-600 de contacte pe jos între unul și două picioare. Astfel, dacă un alergător are o rotație medie de 170-180 de pași/min, atunci ar fi necesar să alerge timp de 5-7 minute pentru a ajunge la cele 500-600 de contacte necesare cu un singur picior."
Trecerea la programul de mers/ alergare a fost permisă atunci când participanții au finalizat cu succes faza 1 și programul pliometric de nivel I din faza 2, au putut merge fără a șchiopăta și nu au avut dureri în activitățile zilnice. Și aici, sfatul a fost să inițiați acest program pe o bandă de alergare. Trebuiau să fie respectate următoarele reguli: (i) fără dealuri sau pante, (ii) fără muncă de viteză, (iii) muncă de formă și (iv) alergare în fiecare zi. În mod ideal, ei ar trebui să continue programul pliometric de nivel II și III.
- Faza 3 a readus pacientul la alergarea la distanță. În timpul acestei ultime faze, pacienții au trebuit să își găsească linia de bază. Aceasta este distanța pe care pacientul poate alerga fără durere și din nou 48 de ore mai târziu. Distanța, timpul și ritmul trebuiau notate cu atenție pentru a urmări progresul.
- În timpul săptămânilor 1-2, pacienții trebuie să alerge de 2-3 ori pe săptămână, cu două alergări mai scurte între 50% și 60% din distanța inițială și o alergare mai lungă la distanța inițială.
- În timpul săptămânilor 3-6, pacienții trebuie să alerge de trei ori pe săptămână la nivelul lor de bază, cu o zi de odihnă între fiecare alergare. Pacienții trebuie să își mărească distanța cu 10% în fiecare săptămână.
- Începând cu săptămâna 5, pacienții ar trebui să își reevalueze valoarea de referință și să crească distanța de alergare în consecință.
Cel mai bun indicator de prognostic pentru RTS a fost experiența anterioară în sportul respectiv. Principalul motiv pentru care pacienții nu au făcut RTS a fost recomandarea chirurgului. Sowers et al., (2023).
Ce spun dovezile cu privire la revenirea la alergare după operația de înlocuire a șoldului (THA)?
Oljaca și colab., 2018 au consumat dovezile din documentele de consens privind RTS după THA și le-au rezumat în tabelul de mai jos. Puteți vedea că, în multe sporturi, dovezile privind RTS s-au schimbat de-a lungul anilor.
Fizioterapie ortopedică a extremităților superioare și inferioare
Îmbunătățiți-vă cunoștințele despre cele mai comune 23 de patologii ortopedice în doar 40 de ore, fără a cheltui o avere pe cursuri CPD
Această cercetare a sintetizat dovezile după cum urmează: "Cu toate acestea, atunci când vine vorba de rezultatele clinice după TKA, nu pare să existe nicio diferență între pacienții cu activitate ridicată și cei cu activitate scăzută. Nu există aproape nicio diferență între rezultatele grupurilor în ceea ce privește incidența complicațiilor legate de proteză atunci când se practică sporturi cu impact redus până la moderat. Pacienții care nu au făcut sport după THA au raportat chiar o incidență mai mare de 14,3% până la 1,6% a unei înlocuiri din cauza slăbirii. Atunci când aceste constatări sunt luate în considerare, pare rezonabil să se permită reluarea treptată a sportului la pacienții tineri."
Există ceva de spus despre acest tabel de sinteză. Bender, 2022 a măsurat in vivo forțele de contact articular și cuplurile de torsiune și a constatat că bowlingul, care este considerat o activitate cu impact redus, de exemplu, a produs forțe de contact articular și cupluri de torsiune mai mari în comparație cu fotbalul cu impact ridicat. De asemenea, au constatat că greutatea corporală și indicele de masă corporală influențează aceste forțe în timpul activităților zilnice.
Acest lucru a fost susținut de un studiu caz-controlat realizat de Abe și colab. în 2014, care a constatat că o minoritate de participanți au alergat preoperator [33 de pacienți (5,4%)], iar 23 de pacienți (3,8%) au efectuat jogging postoperator. Acești alergători nu au raportat nicio slăbire a șoldului, migrare anormală a componentelor sau uzură excesivă la o urmărire de 5 ani. Cu toate acestea, în revizuirea globală realizată de Sowers și colab. 2023, slăbirea aseptică a fost cea mai citată complicație după RTS. Prin urmare, pacienții care intenționează să reia activitățile cu impact puternic, cum ar fi tenisul, ar trebui să fie informați cu privire la riscurile potențiale și să fie monitorizați îndeaproape în timpul antrenamentului RTS.
Ortmaier și colab., 2019 au evaluat modelul sportiv, rata de revenire la sport, nivelul de activitate, amploarea activității sportive, precum și ratingul subiectiv și sentimentul de bunăstare la 137 de pacienți (137 șolduri) după THA cu tijă scurtă pe parcursul a 18 luni. Înainte de operație, 92% dintre pacienți făceau sport, iar 91% dintre pacienți și-au reluat activitățile sportive în primele șase luni după operație. Cu toate acestea, numărul disciplinelor sportive practicate a scăzut ușor, dar semnificativ, de la 2,9 la 2,6 (P = 0,025) de la perioada preoperatorie la cea postoperatorie. Această scădere a fost observată mai ales în cazul activităților cu impact ridicat.
Sowers et al., în 2023 au constatat că cel mai bun predictor al RTS a fost participarea anterioară la acel sport. Sfatul chirurgului a fost factorul principal în decizia pacientului de a nu face RTS. Abe și colab., 2014, au constatat că principalul motiv pentru care nu au participat la alergare postoperator a fost frica (61%), urmată de slăbiciunea musculară (24%) și durerea lombară sau a genunchiului (15%). Obiective ideale pentru reabilitarea fizioterapeutică, dacă pacientul dorește să se întoarcă la alergare după înlocuirea șoldului, se pare!
Disclaimer
Acest articol discută dovezile actuale privind revenirea la alergare după înlocuirea șoldului. Deoarece există un decalaj clar, acest articol sintetizează cele mai bune dovezi disponibile și raționamentul meu clinic pentru a vă informa. Vă recomand să efectuați un examen fizic amănunțit și o căutare amănunțită a dovezilor corespunzătoare prezentării individuale a pacientului dumneavoastră. Patologia subiacentă a șoldului care a condus la înlocuirea șoldului (de exemplu, displazie de șold, necroză avasculară) poate necesita alte precauții.
Sperând să vă am informat bine, vă mulțumim pentru lectură!
Ellen
Referințe
