Tendinopatia are o etiologie multifactorială care nu este bine înțeleasă. Factorii de risc sunt adesea separați în factori extrinseci, deci cei care acționează asupra organismului din exterior, și factori intrinseci, deci toți factorii care acționează din interiorul organismului. În analiza lor narativă, Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) discută 3 clase diferite de factori de risc. Ei se uită la:
- Factori legați de sarcină (extrinseci)
- Factori biomecanici (intrinseci)
- De asemenea, alți factori individuali și sistemici (care pot fi clasificați ca intrinseci).
Factori extrinseci legați de sarcină
1) Încărcați: Încărcări de cicluri întinse și scurtate
Ciclurile repetitive de întindere-scurtare a unității mușchi-tendon, cum ar fi mersul și alergarea pentru tendinopatia achileană sau săriturile pentru tendinopatia pateliană, sunt asociate cu tendinopatia. Sarcina tendonului poate explica doar o parte din poveste. În timpul alergării și al săriturii submaximale, sarcina tendonului lui Ahile este de 6-8 ori și, respectiv, de 8-10 ori greutatea corporală, în timp ce sarcina în timpul contracției izometrice maxime de plantarflexie este de numai 3,5 ori greutatea corporală.
Pe de altă parte, sarcina asupra tendonului patelar în timpul ghemuirii este similară cu cea a unei sărituri cu 4,8 ori greutatea corporală și, respectiv, 5,2 ori greutatea corporală. Diferența crucială dintre activitățile rapide + încărcare mare și activitățile lente + încărcare mare, cum ar fi în reabilitare, este rata de deformare a tendonului. În timp ce în timpul ghemuirii este de aproximativ 1-2 ori greutatea corporală pe secundă, este de până la 40 de ori greutatea corporală pe secundă într-o decolare cu săritură în spike. Acest lucru explică probabil de ce tendinopatia este asociată cu cicluri repetitive de întindere-încordare, în timp ce încărcarea lentă și grea nu este.
2) Compresie:
Un studiu clasic realizat de Soslowky et al. (2002) au manipulat șoarecii astfel încât un grup a avut un acoperiș acromial mărit (grupul E), un alt grup a fost supraîncărcat prin alergare la vale (grupul OV) și un al treilea grup a avut atât compresie externă, cât și supraîncărcare combinate (grupul OVE/E). Rezultatele acestui studiu au arătat că compresia singură nu a condus la patologie, dar o combinație de sarcini de compresie și tracțiune a fost mai dăunătoare decât sarcinile de tracțiune singure.
Compresia singură nu duce la patologie, ci o combinație de sarcini de compresie și tracțiune
3) Modificarea încărcăturii
Cea mai frecventă cauză a tendinopatiei sunt erorile de antrenament care implică modificări bruște ale sarcinii. Aceasta include orice fluctuație a intensității, frecvenței sau duratei exercițiilor sau o combinație a tuturor celor trei. Din acest motiv, tendinopatia este adesea observată la sportivi în pre-sezon, după o pauză de vacanță. După cum am menționat anterior, este importantă o schimbare în tipul de sarcini care stochează energie, deoarece acestea solicită cel mai mult tendonul. Atunci când luați istoricul pacientului la pacienții la care suspectați o tendinopatie, cereți sesiuni de deal sau de viteză, maraton sau evenimente similare dacă au cumpărat un ceas sportiv sau Fitbit care i-a motivat să împingă mai mult, pauze de pre-sezon sau o schimbare a pantofilor sau a suprafeței de antrenament
4) Parametrii de încărcare
Durata, intensitatea și frecvența mai mare a încărcării sunt asociate cu durerea rotulei și tendinopatia lui Ahile. Acest lucru se potrivește cu dovezile lui Magnussen et al. (2010), care au constatat că încărcarea intensă repetată fără o recuperare suficientă poate fi un factor de risc pentru patologia tendonului. Fiți conștienți de faptul că această asociere nu este totuși consecventă și că o modificare a sarcinii poate fi un factor de confuzie în această relație.
5) factori biomecanici și neuromusculari (factori intrinseci):
Biomecanica individuală, inclusiv cinetica și cinematica mișcării, postura piciorului, flexibilitatea, capacitatea neuromusculară și anatomia structurală pot influența riscul de tendinopatie. Cu toate acestea, relația dintre biomecanică și dezvoltarea tendinopatiei este o încurcătură. Dacă doriți să vă uitați la articolele individuale, vă recomandăm să începeți cu această analiză narativă a lui Malliaras & O'Neill (2017).
În general, se pare că extremele în biomecanică ar putea fi factori de risc care merită atenție în timpul reabilitării. De exemplu, atât creșterea, cât și scăderea dorsiflexiei sunt descrise ca factori de risc în dezvoltarea tendinopatiei lui Ahile. Același lucru este valabil și pentru flexibilitatea crescută, precum și pentru flexibilitatea redusă a tendonului ischiogambier în cazul tendinopatiei patelare.
Legătura dintre modificările neuromusculare și durere este și mai puțin clară. Comparativ cu alte regiuni ale corpului și patologii, studenții transversali nu ne permit să spunem dacă deficiențele neuromusculare, cum ar fi scăderea forței, sunt o consecință a durerii sau dacă acestea sunt un factor de risc care duce la durerea tendinoasă.
Pentru reabilitarea noastră, acest lucru înseamnă următoarele: în timp ce un program bun de încărcare este necesar pentru toți pacienții, intervențiile care vizează factorii biomecanici și modificările neuromusculare ar putea fi necesare pentru unii pacienți care se află la capetele extreme ale spectrului. Similar cu alte regiuni ale corpului și cu toate variațiile individuale ale posturii și mișcărilor între indivizi, este dificil să spunem cu adevărat care postură sau mișcare este "defectuoasă".
În cele din urmă, dacă presupunem că am găsit un factor biomecanic sau neuromuscular, întrebarea este dacă suntem capabili să modificăm acești factori prin terapie.
6) Factori individuali și sistemici (factori intrinseci):
Factorii sistemici multipli au fost asociați cu tendinopatia, inclusiv vârsta, colesterolul ridicat, adipozitatea și genetica. Se consideră că acești factori de risc sistemici reduc capacitatea țesutului de a tolera sarcina, modificând treptat capacitatea tendonului, astfel încât o plimbare suplimentară, o traversare rapidă a drumului sau o zi petrecută la grădinărit pot fi suficiente pentru a suprasolicita tendonul și a declanșa simptomele. Factorii sistemici ar putea, de asemenea, să joace un rol mai important în cazul afectării bilaterale sau în tendinopatia în care sarcina pare să joace un rol mai mic, cum ar fi în tendinopatia pes anserinus. În plus, acești factori sistemici combinați cu biomecanica ar putea explica de ce, în condiții de încărcare similare, unii sportivi dezvoltă tendinopatie, iar alții nu. În cele din urmă, factorii cognitivi și emoționali, cum ar fi anxietatea, convingerile legate de boală și comportamentul de evitare a fricii pot influența experiența durerii unei persoane și nu trebuie neglijați.
Învelișul funcției de Scott Dye sintetizează frumos factorii de risc implicați în etiologia durerii tendinoase:
Astfel, anvelopa funcției este distribuția sarcinii/frecvenței care definește intervalul sigur sau homeostatic de acceptare a sarcinii. Prin urmare, dacă combinația de sarcină și frecvență depășește limitele funcționale, aceasta va duce la patologie. De asemenea, este interesant de observat că încărcarea suboptimală poate duce la efecte de desuetudine, despre care știm că reprezintă o problemă în special în cazul tendoanelor. Peter Malliaras adaugă că biomecanica poate influența direct sarcina din acest grafic. Pe de altă parte, factorii sistemici și individuali vor avea o influență asupra înclinației individuale de a dezvolta durere.
CEI 3 MARI - REABILITAREA AVANSATĂ A LEZIUNILOR MUȘCHILOR ȘI TENDOANELOR ISCHIOGAMBIERULUI, CVADRICEPSULUI ȘI GAMBEI
Revendicați-vă locul la cursul nostru online "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and Tendon Injuries" Pentru a vă îmbunătăți reabilitarea, a reduce riscul de accidentare și a optimiza revenirea la joc!
În regulă, acesta a fost blogul nostru despre factorii de risc pentru tendinopatie. Sperăm că v-a plăcut să o citiți! Dacă vă plac tendoanele și doriți să aflați mai multe despre acest subiect, consultați videoclipul nostru despre 7 fapte absolut cruciale despre tendoane pe care nu le știați. Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru lectură!
Referințe
