Durere romboidă / Durere între omoplați - Ce este și cum o "reparăm"?

Dacă lucrați ca fizioterapeut musculo-scheletal, există șanse mari să vedeți cel puțin un pacient pe zi care vine cu dureri între omoplați. Dar care este cauza acestei dureri? Este gâtul? Este partea superioară a spatelui? Este vorba de postură? Sau este vorba de puncte de declanșare și tensiune musculară? În acest blog, vom explica cum să ajungem la baza durerii scapulare mediale sau a romboidului și vă vom arăta cum să o tratați.

Preferați să priviți în loc să citiți? Urmăriți clipul nostru video de mai jos:

Nu vă lăsați păcăliți de "soluția rapidă"

Dacă sunteți un medic sau un pacient care caută soluții pentru durerea dintre omoplați, veți găsi o mulțime de sugestii diferite pe social media. Există o tabără care susține că durerea scapulară medială provine din zona cervicală inferioară, o alta care susține că este vorba de articulațiile toracice și de mobilitatea toracică limitată și o a treia tabără care se concentrează direct pe mușchii romboizi.

Dar cum știi cine are dreptate și ar putea fi unul sau altul în cazul diferiților pacienți?

Durere referită din zona gâtului/cervicală

Există într-adevăr o mare cantitate de literatură(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), care arată că discurile intervertebrale cervicale de la nivelul C4/C5 și inferioare, precum și articulațiile facetale, pot referi durerea la zona medială a scapulei.

Dar putem noi, ca terapeuți, să facem mai mult sau mai puțin probabil ca originea durerii interscapulare să vină de la gât? Dacă ați urmărit videoclipul nostru despre durerea referită, știți că durerea referită începe adesea ca o durere locală la nivelul coloanei vertebrale și, dacă durerea persistă, se extinde la o zonă distală. Așadar, în cazul în care durerea interscapulară provine de la gât, ar trebui să vă așteptați la un istoric al durerii de gât, la durere concomitentă de gât și la o asociere între gradul de durere de gât și durerea scapulară medială. În plus, durerea referită este adesea dureroasă și difuză, spre deosebire de durerea locală, care este adesea ascuțită sau înțepătoare și bine localizată.
În al treilea rând, un stimul nociceptiv la nivelul zonei cervicale ar trebui să trimită durerea la romboizi. O modalitate de a examina acest lucru este efectuarea unei presiuni PA pe nivelurile cervicale C4 și inferioare. Dacă sunteți un terapeut manual, ați dori să efectuați PIVMS în extensie 3D cu scopul de a provoca o creștere a durerii în zona interscapulară.

Pentru a rezuma, durerea romboidiană provenită din zona cervicală este probabilă dacă:

• Pacientul are, de asemenea, dureri de gât sau un istoric de dureri de gât
• Durerea interscapulară crește odată cu creșterea durerii de gât sau scade atunci când durerea de gât scade
• Manevrele provocatoare precum presiunea PA sau PIVM în zona cervicală inferioară provoacă sau cresc durerea în zona romboidă

Dacă suspiciunea dvs. de durere transmisă de la gât a fost confirmată, puteți trece direct la tratament. Manipularea și mobilizarea cervicală pot oferi adesea o ameliorare instantanee, dar adesea doar pe termen scurt, a durerii.
Din acest motiv, este important ca pacientul să efectueze auto-mobilizări ale zonei cervicale de mai multe ori pe zi acasă sau la serviciu, cum ar fi:

• Retracția coloanei cervico-toracice
• Rotirea coloanei cervicale
• În cazul în care pacientul rămâne în posturi provocatoare pentru o perioadă prelungită, următoarele exerciții ar putea oferi ameliorare și pot fi efectuate ca pauze active la locul de muncă:

Sfătuiți pacientul că în literatura științifică nu există o legătură clară între postură și durere, dar că rămânerea în postură statică prelungită poate contribui la apariția durerilor musculare. Prin urmare, pacienții ar trebui să încerce să își schimbe frecvent postura și să folosească exercițiile menționate mai sus ca pauze de mișcare.

Durere menționată toracică

Să analizăm acum dacă durerea ar putea proveni de la coloana toracică. Povestea de aici este foarte asemănătoare cu cea pe care tocmai am menționat-o despre durerea referită de la coloana cervicală. Studiile efectuate de Dreyfuss et al. (1994) și Young et al. (2008) arată că durerea transmisă de articulațiile facetale toracice și de articulațiile costotransversale transmite durerea lateral. Deci, practic, întreaga zonă toracică superioară și medie poate referi durerea medial la omoplat.

Dacă această ipoteză este probabilă, ne-am aștepta la un istoric al durerii toracice, la durere toracică actuală, la o asociere între durerea toracică și durerea scapulară medială și putem încerca să provocăm durerea romboidală prin examinare manuală.

Din nou, puteți exercita presiune PA central sau unilateral la nivelul articulațiilor fațetare și/sau al articulațiilor costotransversale. O altă opțiune sunt PIVMS în direcția extensiei 3D cu scopul de a provoca sau de a crește durerea interscapulară.

Dacă suspiciunea dvs. de durere transmisă de la coloana toracică a fost confirmată, puteți lua în considerare următoarele opțiuni de tratament. După cum s-a menționat în cazul coloanei cervicale, manipularea și mobilizarea cervico-toracică și/sau toracică pot oferi adesea o ameliorare instantanee, dar adesea doar pe termen scurt, a durerii.
Există o mulțime de exerciții de mobilizare pentru coloana toracică pe care pacienții le pot efectua de mai multe ori pe zi.

Iată 3 exemple:

• Morile de vânt pentru coloana cervico-toracică
• Rotire în poziție laterală sau împotriva peretelui pentru rotația toracică
• Adducția scapulei

Din nou, sfătuiți pacientul să schimbe regulat postura și să folosească exercițiile ca pauze de mișcare la locul de muncă.

Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale

Maestru în tratarea celor mai comune afecțiuni ale coloanei vertebrale în doar 40 de ore

Înscrieți-vă acum

Dureri musculare locale și puncte trigger

Deci ați examinat coloana cervicală și coloana toracică, dar nu ați descoperit că aceste zone sunt vinovate de durerea romboidală? Atunci există șanse mari ca pacientul dvs. să aibă dureri musculare locale. Spre deosebire de durerea menționată, durerea musculară locală este adesea descrisă ca fiind ascuțită și bine localizată. Din nefericire, fenomenul punctelor trigger poate fi, de asemenea, responsabil pentru dureri referite, difuze și dureroase, ceea ce poate face un diagnostic diferențial mai dificil.
Pentru a face ipoteza durerii musculare locale sau a punctelor trigger mai probabilă, puteți palpa romboizii și mușchii adiacenți din zona interscapulară pentru a depista punctele dureroase. Asigurați-vă că reproduceți durerea recognoscibilă a pacientului, deoarece puteți găsi puncte sensibile practic și la toți pacienții asimptomatici.

Așadar, ce puteți face dumneavoastră și pacientul dumneavoastră în cazul în care durerea este probabil de origine musculară?
Există o gamă largă de opțiuni pentru ameliorarea durerii pe termen scurt care merită încercate:

• Tratamentul punctelor de declanșare cu degetul mare sau cu acul uscat
• Tenis: Da, acest lucru ajută destul de mulți pacienți în faza acută. Puneți o minge de tenis sau de lacrosse între romboizi și un perete și găsiți locul dureros. Rămâneți pe acest loc timp de 1-2 minute. În mod ideal, nivelul durerii ar trebui să scadă în acest interval de timp, în ciuda presiunii constante
• Căldură: Punerea unei sticle cu apă fierbinte pe mușchii dureroși poate oferi adesea ușurare. Un tencuială termică poate fi o alternativă.

Pentru a întinde romboizii, așezați-vă pe un scaun plat, orizontal. Mutați-vă la marginea scaunului, astfel încât picioarele să fie pe podea, iar genunchii să fie în unghi drept. Desfaceți picioarele puțin mai mult decât lățimea șoldurilor. Întinde-te și apucă-ți glezna stângă cu mâna dreaptă. Cu mâna stângă, apăsați în pliul cotului drept până când simțiți o întindere între coloana vertebrală și omoplatul de pe partea dreaptă.
Mențineți întinderea timp de aproximativ 30 de secunde, respirând profund. Apoi reveniți la început și repetați. Faceți 2 - 3 repetări, apoi schimbați și faceți aceeași întindere pe cealaltă parte.

Soluția pe termen lung pentru a ajuta și a preveni durerea romboidală este - ați ghicit - exercițiile. Următoarele exerciții vizează toți romboizii, printre alți mușchi:

• Scapula Ridicări de brațe
• Rows cu 1 braț
• Trageri de cablu Delt spate
• Ridicări T pe o minge de gimnastică sau pe o bancă

Toate exercițiile trebuie efectuate cu durere tolerabilă la maximum. În cazul în care un pacient simte o creștere a durerii, nivelul durerii trebuie să revină la nivelul inițial în termen de 24 de ore de la efectuarea exercițiului. Dacă reacția dureroasă durează mai mult, trebuie să reduceți intensitatea sau volumul antrenamentului.

În regulă, acesta a fost blogul nostru privind cauza durerii interscapulare și posibilele opțiuni de tratament pentru aceasta. Sperăm că v-am ajutat să clarificați unele confuzii pe care le-ați putea avea cu privire la acest subiect.

Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru lectură!

Kai

Referințe

Cloward, R. B. (1959). Discografia cervicală: o contribuție la etiologia și mecanismul durerilor de gât, umăr și braț. Annals of Surgery, 150(6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). Modele de durere a articulației zygapophyseal toracice. Un studiu la voluntari normali. Spine, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Modele de durere a articulației zygapophyseal cervicale I: un studiu la voluntari normali. Coloană vertebrală. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Murphy, D. R., Hurwitz, E. L., Gerrard, J. K., & Clary, R. (2009). Modele și descrieri ale durerii la pacienții cu durere radiculară: Durerea urmează neapărat un dermatom specific?. Chiropractică și osteopatie, 17, 1-9.

Slipman, C. W., Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., ... & Furman, M. (2005). Cartografiere provocatoare a simptomelor discografiei cervicale. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Young, B. A., Gill, H. E., Wainner, R. S., & Flynn, T. W. (2008). Modele de durere a articulației costotransversale toracice: un studiu la voluntari normali. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 1-7.