Introducere

Artrita reumatoidă (AR) este o boală inflamatorie autoimună care afectează în principal articulațiile sinoviale. Afecțiunea poate provoca inflamație, leziuni articulare, deformare și invaliditate, precum și simptome extraarticulare, cum ar fi tenosinovita. Cel mai frecvent aspect inițial al artritei reumatoide este artrita inflamatorie care afectează articulațiile mici ale mâinilor. Articulațiile metacarpofalangiene, interfalangiene proximale și articulațiile încheieturii mâinii sunt cele mai frecvent afectate. Episoadele frecvente de inflamație pot avea efecte negative asupra funcției încheieturii mâinii pe termen lung. Cu toate acestea, puține studii au examinat consecințele poliartritei reumatoide la nivelul încheieturii mâinii. Prin urmare, acest studiu a dorit să facă lumină asupra funcției senzorimotorii a încheieturii mâinii în poliartrita reumatoidă și a modului în care acestea sunt corelate cu durerea și dizabilitatea.

Metode

Studiul actual a utilizat un design transversal care a implicat pacienți cu poliartrită reumatoidă și controale sănătoase. Participanții eligibili au fost selectați pe baza criteriilor de clasificare a poliartritei reumatoide ACR/EULAR 2010. Aceștia nu erau eligibili în cazul în care aveau o activitate crescută a bolii, măsurată printr-o CRP care depășea 5mg/l și un scor DAS28-ESR care depășea 3,2.

Au fost obținute următoarele măsuri:

1. Forța musculară izocinetică: Forța musculară flexoare și extensoare a ambelor încheieturi a fost evaluată utilizând un dinamometru izocinetic la o viteză de 30°/sec pe o gamă de 80° (40° flexie și 40° extensie). Cinci repetiții au fost efectuate la efort maxim după trei încercări de încălzire, cu o odihnă de 2 minute între măsurători.Participanții au fost așezați cu antebrațul și cotul stabilizat pentru a izola mișcarea încheieturii mâinii.Forța musculară a fost analizată folosind cuplul maxim normalizat la greutatea corporală.
2. Simțul poziției articulațiilor (propriocepție): Propriocepția a fost măsurată cu ajutorul dinamometrului sub forma erorii poziției articulare (JPE). Participanții au fost învățați un unghi țintă (30° extensie a încheieturii mâinii). După exersare, aceștia au fost rugați să recreeze unghiul țintă de trei ori, iar eroarea unghiulară absolută (diferența dintre unghiul perceput și cel real) a fost înregistrată.
3. Puterea de prindere a mâinii: Forța de prindere a mâinii a fost măsurată folosind un dinamometru de mână, cu participanții așezați și antebrațele în poziție neutră. Au fost efectuate trei încercări cu efort maxim.
4. Durere și invaliditate legate de încheietura mâinii: Chestionarul Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), care evaluează durerea (5 elemente) și funcția (10 elemente), a fost utilizat pentru a evalua dizabilitatea încheieturii mâinii. Scorurile au variat de la 0 (niciun handicap) la 100 (handicap maxim). Fiecare subscale reprezintă un scor maxim de 50.

Rezultate

Au fost incluse 31 de persoane cu poliartrită reumatoidă și un număr egal de controale sănătoase. Vârsta medie a martorilor sănătoși a fost de 47 de ani, iar a participanților cu poliartrită reumatoidă a fost în medie de 54 de ani. Pacienții cu poliartrită reumatoidă incluși au avut o durată medie a bolii de 14,6 ani (+/- 8,6 ani). Nu au fost observate diferențe între ambele grupuri la momentul inițial.

Evaluarea funcției încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă a evidențiat o forță musculară mai scăzută a mușchilor flexori și extensori comparativ cu controalele sănătoase, atât pentru încheietura mâinii dominante, cât și pentru cea nondominantă. Acest deficit a fost mai pronunțat în mușchii flexori.

• Forța dominantă a flexorului încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă a fost în medie de 10 ± 4,6 Nm/kg față de 14,4 ± 4,8 Nm/kg la martori.
• Forța extensorului a prezentat, de asemenea, deficite semnificative (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg la martori).

În ceea ce privește propriocepția, s-au constatat deficiențe la pacienții cu poliartrită reumatoidă, reflectate în valori JPE mai mari. Aceștia au avut dificultăți mai mari în perceperea precisă a unghiurilor articulare, cu erori medii de 6,5° pentru încheietura mâinii dominante și 7,7° pentru încheietura mâinii non-dominante, comparativ cu 4,1° și 3,6° la controalele sănătoase.

• S-a constatat o corelație negativă și slabă între forța mușchilor flexori și extensori și eroarea de poziționare a articulației încheieturii mâinii. (r= -0,2 pentru ambele)
• S-a constatat o corelație pozitivă puternică între forța de prindere și forța flexorului și extensorului încheieturii mâinii (r = 0,7 și, respectiv, r = 0,6)
• A existat o slabă corelație negativă între eroarea poziției articulației încheieturii mâinii și forța de prindere a mâinii (r = -0,3)
• Nu a fost găsită nicio corelație semnificativă între forța musculară, propriocepție și scorurile de durere sau invaliditate PRWE.

Întrebări și gânduri

Rezultatele PRWE arată că persoanele cu poliartrită reumatoidă prezintă niveluri semnificative de durere în activitățile lor zilnice, atât la încheietura mâinii dominante, cât și la cea nondominantă. Nivelurile funcționale sunt ceva mai puțin afectate. Având în vedere că aceste persoane nu au fost într-o erupție la momentul studiului, acest lucru este deosebit de important de reținut din acest studiu.

Comparativ cu controalele sănătoase, s-a constatat o forță mai slabă atât pentru încheietura mâinii dominante, cât și pentru cea non-dominantă, precum și pentru flexia și extensia încheieturii mâinii. Același lucru a fost valabil și pentru eroarea de poziționare a articulațiilor; pacienții cu poliartrită reumatoidă au prezentat o eroare de poziționare mai mare comparativ cu controalele sănătoase. Ținând cont de faptul că aceste persoane nu au raportat dureri ale încheieturii mâinii, importanța evaluării funcției senzoriomotorii a încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă pare a fi extrem de importantă. Mai ales având în vedere faptul că boala este cunoscută pentru afectarea articulației sinoviale și a structurilor conexe, iar încheietura mâinii este afectată negativ la multe persoane cu poliartrită reumatoidă.

S-a constatat o corelație pozitivă puternică între forța de prindere și forța flexorului și extensorului încheieturii mâinii (r = 0,7 și, respectiv, r = 0,6), ceea ce înseamnă că, cu cât forța de prindere este mai mare, cu atât forța mușchilor flexori și extensori ai încheieturii mâinii este mai mare. Acest lucru ar însemna că ați putea antrena flexorii încheieturii mâinii sau să faceți exerciții care implementează aderența pentru a îmbunătăți forța flexorilor încheieturii mâinii sau viceversa.

Determinând corelația dintre toate variabilele măsurate, putem vedea modul în care acestea sunt legate. Cu toate acestea, acest studiu nu a determinat cauzele, deoarece corelația nu implică cauzalitatea. Cu toate acestea, o corelație arată că două variabile urmează un model previzibil. Acest lucru poate identifica potențiale relații.

Vorbește tocilar cu mine

Forța de prindere a fost evaluată ca o variabilă, dar în afară de modul în care aceasta a fost corelată cu celelalte variabile, nu au fost furnizate date brute pentru a compara între mâna dominantă și cea non-dominantă sau între controalele sănătoase și pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Studiul a utilizat o dinamometrie izocinetică specializată, care este utilizată mai ales în spital și în medii foarte specializate. Cu toate acestea, forța de prindere, forța flexorului și a extensorului încheieturii mâinii pot fi măsurate cu ușurință utilizând un dinamometru portabil. În loc să măsurăm forța izocinetică, măsurăm doar forța izometrică, dar totuși această măsură obiectivă este mai bună decât o presupunere. Pentru supinarea și pronarea încheieturii mâinii, dinamometria izometrică de mână nu este valabilă în comparație cu măsurarea izocinetică(Bonhof-Jansen et al. 2023), dar pentru flexia și extensia încheieturii mâinii, Lucado et al. (2019) au arătat că corelațiile au fost moderate până la ridicate.

Evaluarea erorii poziției articulare a fost obținută și cu ajutorul unui dispozitiv izocinetic. Cu toate acestea, măsurarea ar putea fi obținută prin proiectarea unei măsurători pentru încheietura mâinii folosind un indicator laser și o țintă, așa cum am demonstrat pentru umăr în următorul videoclip.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a examinat funcția senzorimotorie a încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă și a evidențiat deficite semnificative atât la încheietura mâinii dominante, cât și la cea non-dominantă, comparativ cu controalele sănătoase. Simțul poziției articulațiilor, forța de prindere și forța mușchilor extensori și flexori au fost toate afectate. Acest lucru a fost corelat cu durerea și dizabilitatea pe Chestionarul de evaluare a încheieturii mâinii evaluat de pacient, ceea ce implică faptul că aceste variabile ale funcției senzorimotorii au fost legate de rezultate ADL mai proaste. Este esențial să se evalueze funcția senzorimotorie a încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă și să se pună în aplicare îmbunătățirea acesteia la persoanele afectate. În cele din urmă, examinările senzorimotorii ar trebui incluse în evaluările de rutină ale poliartritei reumatoide în practica clinică. Constatările susțin utilizarea exercițiilor concentrate pentru încheietura mâinii în programele de fizioterapie pentru a crește atât forța, cât și propriocepția la pacienții cu poliartrită reumatoidă, ceea ce duce la rezultate funcționale superioare.

Referință

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Investigarea funcțiilor senzoriale și motorii ale încheieturii mâinii la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 iunie 12. PMID: 38909501.