Introducere

Pacienții care suferă de Whiplash raportează adesea dureri de cap pe lângă durerile de gât. Până la două treimi dintre persoanele care au suferit o lovitură de bici raportează prezența durerilor de cap. Se consideră că durerea de cap acută este cauzată de o lovitură de bici atunci când apare în termen de 7 zile de la producerea evenimentului sau atunci când o durere de cap cunoscută înainte de lovitura de bici se agravează ca urmare a loviturii de bici. Se consideră că durerile de cap asociate biciului provin dintr-o disfuncție a gâtului. Ca atare, durerea de cap este o durere transmisă la nivelul capului. Testele de provocare în alte forme de cefalee au demonstrat o fiabilitate suficientă. Cu toate acestea, provocarea durerilor de cap asociate biciului nu a fost investigată până în prezent.

Metode

În studiul de față, a fost utilizat un design caz-control. Participanții cu o tulburare asociată cu o lovitură de bici de gradul II au fost recrutați de la o clinică privată. Gradația a fost definită în conformitate cu Grupul de lucru din Quebec privind tulburările asociate cu loviturile de bici. Pacienții eligibili aveau vârste cuprinse între 18 și 65 de ani și au fost recrutați la 7-30 de zile după producerea accidentului. Atunci când se cunoștea o afecțiune anterioară a durerilor de cap, participanții puteau fi incluși în studiu numai dacă durerea lor de cap se agravase de la producerea accidentului.

Diagnosticul de cefalee asociată cu o lovitură de bici sau de tulburare asociată cu o lovitură de bici fără cefalee a fost pus de un medic. Un evaluator orb a efectuat următoarele teste:

• Mișcări pasive accesorii intervertebrale (PAIVM): peste C1-C4
• Testul de flexie-rotație
• Palparea mușchilor
• Testul neurodinamic al membrelor superioare 1 combinat cu flexia craniocervicală

Pentru a evalua fiabilitatea intra-rater a acestor teste, toate acestea au fost evaluate de două ori, cu o perioadă de repaus de 10 minute între ele. Un test pozitiv de provocare a cefaleei a fost considerat atunci când ambele repetiții ale aceluiași test au fost pozitive. Testele au fost efectuate în ordinea specificată mai sus.

Rezultate

Un total de 47 de participanți au fost incluși în studiu. Douăzeci și opt dintre aceștia aveau dureri de cap asociate cu lovituri de bici. Au fost incluse în analiză 19 persoane de control care au suferit o lovitură de bici, dar nu au raportat dureri de cap. La începutul studiului, ambele grupuri au fost comparabile.

Singura diferență, care nu este raportată în tabel, a fost că grupul de persoane cu lovituri de bici și dureri de cap a fost format din cinci participanți care sufereau de dureri de cap înainte de producerea loviturii de bici (migrene și dureri de cap de tip tensional). În timp ce niciunul dintre controale nu a suferit de dureri de cap anterioare.

Fiabilitatea intra-rater a fost evaluată ca fiind excelentă pentru un număr mare de teste:

• AP al C3, partea cea mai dureroasă a C0-C1, și C2-C3, partea cea mai puțin dureroasă a C1-C2
• Testul de flexie-rotație
• Palparea musculară a sternocleidomastoidianului, trapezului, maseterului și temporalului

Cea mai mare concordanță a fost găsită pentru partea cea mai restricționată a testului de flexie-rotație.

Atunci când controalele care au suferit o lovitură de bici fără dureri de cap au fost comparate cu cele cu lovitură de bici și dureri de cap, s-au constatat diferențe semnificative în evaluarea C2, cele mai dureroase părți ale C0-1, C1-2 și C2-C3, testul de flexie-rotație și mușchii trapez, maseter și temporalis. Atunci când aceste rezultate au fost testate în continuare în analiza de regresie univariată, probabilitatea de a provoca cefalee asociată cu biciul a crescut la efectuarea testelor de provocare la C0-C1, C1-C2 și la efectuarea testului de flexie-rotație și palparea trapezului.

Analiza finală de regresie inversă a arătat că provocarea durerii de cap în timpul evaluării C2 și C1-C2 pe partea cea mai dureroasă a demonstrat cea mai mare asociere cu o durere de cap asociată cu o lovitură cu biciul. Analiza de regresie a explicat 59,7% din variația prezenței/absenței durerilor de cap la pacienții cu afecțiuni acute asociate cu lovituri de bici.

Întrebări și gânduri

Unele întrebări rămân după citirea acestui articol. De exemplu, diagnosticul de tulburare asociată loviturii de bici a fost pus de un medic, care a trimis apoi participantul la un evaluator pentru teste de provocare. Nu știm pe ce s-a bazat medicul pentru a pune diagnosticul de laviat. A fost bazat pe istorie? Sau a fost efectuată și o examinare? În acest din urmă caz, s-ar putea ca participantul să fi experimentat deja un răspuns dureros, care ar fi putut fi amplificat în a doua examinare. De asemenea, nu avem nicio idee despre intervalul de timp dintre diagnosticul medicului și examinarea evaluatorului. Un lucru bun, totuși, a fost orbirea evaluatorului pentru prezența sau absența durerilor de cap la fiecare subiect. Orbirea a fost asigurată prin solicitarea participanților de a nu dezvălui dacă suferă de dureri de cap. Nu a fost raportat dacă evaluatorul a fost efectiv ținut în orb.

Persoanele care prezentau dureri de cap anterioare au putut fi incluse numai atunci când au prezentat o intensitate crescută a durerii de cap după evenimentul de lovitură cu biciul. Acest lucru se poate datora atât unei disfuncții mecanice a coloanei cervicale superioare, cât și sensibilizării nucleului trigeminocervical. Cea mai importantă concluzie a acestui studiu pentru mine este nevoia de desensibilizare a gâtului după ce cineva a suferit o lovitură de bici. Din fericire, sunt disponibile multe opțiuni pentru a obține desensibilizarea pacienților cu lovituri de bici, fie că se face verbal (educație și informare), manual (terapie manuală), prin exerciții fizice sau folosind abordări combinate.

Vorbește tocilar cu mine

Participanții care au suferit o lovitură de bici au fost recrutați în termen de 7-30 de zile de la evenimentul loviturii de bici. Acesta este un interval mare de timp, care nu a fost controlat. Ar fi fost interesant să vedem dacă a existat o diferență între răspunsul la testele fizice și durata de la evenimentul de lovitură cu biciul.

În afară de PA pe procesul spinos C2 și articulația facetară C1-C2, alte teste, cum ar fi PA pe C0-C3, palparea mușchilor maseter, temporalis și trapezius și testele de flexie-rotație pot fi asociate cu provocarea durerilor de cap asociate biciului. Acesta din urmă a fost singurul test care a prezentat diferențe semnificative între persoanele cu și fără dureri de cap asociate loviturilor cu biciul. Cu toate acestea, a provocat, de asemenea, dureri de cap la mai mult de 30% dintre persoanele care nu prezentau dureri de cap asociate cu o lovitură cu biciul. Acest lucru reduce importanța testului pentru a prezice durerile de cap în această populație cu accident vascular cerebral.

Un alt lucru relevant de remarcat este că provocarea cefaleei a fost definită ca un rezultat binar: prezent sau absent. Astfel, acest lucru a necesitat ca participanții să raporteze provocarea durerilor de cap atât la prima, cât și la a doua examinare pentru a putea calcula fiabilitatea intra-rater. Acest lucru ar însemna că unii participanți care nu au raportat o durere de cap la examinarea repetată ar fi putut fi excluși din analiză. Acest lucru ar conduce în mod automat la creșterea fiabilității intra-rater, deoarece numai cei cu același răspuns la testele de provocare sunt astfel incluși pentru a calcula fiabilitatea intra-rater, care, ca atare, ar fi putut fi supraestimată. În plus, ordinea testelor de provocare nu a fost randomizată, ceea ce poate duce la o creștere a sensibilității pe parcursul examinării. Acest lucru ar fi putut face ca ultimele teste în ordine să fie posibil mai frecvent pozitive.

Testul Hosmer & Lemeshow nu a fost semnificativ, ceea ce înseamnă că modelul a avut o bună potrivire. Dar modelul a explicat doar 59,7% din variația prezenței sau absenței durerilor de cap la participanții care au suferit recent o lovitură de bici. Acest lucru ar presupune că este în joc mult mai mult decât o disfuncție mecanică sau o sensibilizare a nucleului trigeminocervical. Factorii din modelul biopsihosocial, vă aud gândindu-vă într-adevăr.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a arătat că durerile de cap atribuibile unei lovituri de bici pot fi provocate folosind testarea manuală. Persoanele care au raportat că au avut dureri de cap de când au fost implicate într-un eveniment de tip "whiplash", au raportat mai frecvent provocarea durerilor de cap la testarea manuală. Testele cu cea mai mare asociere au fost PA pe procesul spinos al C2 și pe articulația facetară a C1-C2. Cu toate acestea, la persoanele care nu au raportat dureri de cap după ce au suferit o lovitură de bici au raportat, de asemenea, provocarea durerilor de cap în urma acestor teste. Astfel, rămâne neclar dacă provocarea cefaleei rezultă dintr-o disfuncție mecanică sau din sensibilizarea nucleului trigeminocervical.

Referință

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Producția de cefalee în timpul examinării fizice la pacienții cu și fără cefalee atribuită unui traumatism prin lovire: Un studiu caz-control. Știința și practica musculo-scheletală, 102779.