Introducere

Adaptarea ordinii în care articulațiile sunt mișcate în timpul Testului neurodinamic al membrelor superioare 1 (ULNT1) poate ajuta la diferențierea locului în care nervul median este cel mai solicitat. ULNT1, conceput pentru a crea tensiune în nervul median, a fost utilizat pentru a evalua afecțiuni musculo-scheletice precum sindromul tunelului carpian și radiculopatia cervicală. Se consideră că utilizarea secvențierii în ULNT1 produce mai multă tensiune în nervul median, ceea ce este util în practica clinică pentru diagnosticarea diferențiată a diferitelor origini ale patologiei legate de nerv. Cu toate acestea, studiile pe cadavre au indicat că diferitele manevre de secvențiere nu au modificat tulpina în timpul ULNT1. Pentru a înțelege modul în care funcționează testul neurodinamic al membrelor superioare 1 Sequencing și pentru a umple golul în înțelegerea biomecanică, această investigație a fost efectuată pe un eșantion de participanți sănătoși.

Metode

În acest scop, a fost efectuat un studiu transversal care a inclus 35 de adulți asimptomatici cu vârste cuprinse între 18-65 de ani. Viteza undelor de forfecare ca indicator al rigidității nervoase a fost măsurată prin ultrasonografie la nivelul încheieturii mâinii și cotului în timpul a trei secvențe ULNT1 diferite cu participantul în decubit dorsal:

1. Secvența ULNT1 standard cu următoarea ordine: abducția umărului, rotația externă, supinarea antebrațului, extensia încheieturii mâinii/degetului și extensia cotului.
2. ULNT1 cu o secvență de la proximal la distal, urmând ordinea flexiei laterale cervicale contralaterale, abducției umărului, rotației externe, extensiei cotului, supinării antebrațului și extensiei încheieturii mâinii/degetului.
3. Secvența ULNT1 de la distal la proximal cu prima extensie a încheieturii mâinii/degetului, supinarea antebrațului, extensia cotului, rotația externă și abducția umărului.

Participanții au fost instruiți să spună "stop" atunci când au simțit orice răspuns senzorial, cum ar fi furnicături sau durere, în timpul diferitelor manevre ale Testului neurodinamic al membrelor superioare 1 Secvență.

Măsura primară de rezultat a fost modificarea vitezei undelor de forfecare de la pozițiile inițiale la pozițiile finale ale celor trei secvențe ULNT1. O viteză mai mare a undelor de forfecare indică un nerv mai rigid.

Rezultate

Analiza ultrasonografică la nivelul încheieturii mâ inii a arătat că:

• În raport cu poziția inițială, toate cele trei secvențe ULNT1 au crescut viteza undelor de forfecare și, astfel, rigiditatea nervului median. Aceasta înseamnă că nervul median este tensionat efectiv în timpul ULNT1.
• Atunci când au fost comparate diferitele secvențe ULNT1, ULNT1-standard și ULNT1 cu distal-to-proximal au dus la o rigiditate mai mare a nervului median la încheietura mâinii.
• Nervul median a fost cel mai stresat în secvența ULNT1 de la distal la proximal

Nu au fost observate diferențe în viteza undelor de forfecare la nivelul cotului între diferitele secvențe. Din nou, fiecare secvență a arătat o creștere a vitezei undelor de forfecare, deci a rigidității nervoase între poziția de repaus și cele 3 secvențe ULNT1 diferite.

Utilizarea unor secvențe diferite a afectat pozițiile articulare la finalul exercițiului. În cadrul procedurii ULNT1 standard, participanții au raportat apariția simptomelor senzoriale în timpul extensiei cotului la un unghi mediu de 146°. Atunci când s-a efectuat ULNT1 proximal-distal, majoritatea participanților au raportat răspunsuri senzoriale în timpul extensiei cotului la o medie de 155° și numai trei participanți au raportat debutul simptomelor senzoriale cu extensia încheieturii mâinii la o medie de 39°. Secvența ULNT1 distal-proximal participanții au raportat răspunsuri senzoriale atunci când abducția glenohumerală a fost inițiată la un unghi mediu de 48°

Întrebări și gânduri

Studiul actual a constatat că atunci când a fost administrat testul neurodinamic distal-proximal al membrelor superioare 1 Sequencing, rigiditatea nervului median la încheietura mâinii a fost cea mai mare. Acest lucru susține cercetările anterioare privind testarea neurodinamică și secvențierea. Recent, Bueno-Gracia et al. (2024) au raportat o îmbunătățire a preciziei diagnosticului pentru sindromul de tunel carpian cu secvențierea testelor neurodinamice, comparativ cu studiu anterior în 2015. Studiul din 2015 a constatat o sensibilitate și o specificitate de 57,9% și, respectiv, 84,2%, care au crescut la 65,7% și, respectiv, 95,7% atunci când se efectuează secvențierea ULNT1 de la distal la proximal.

În studiul actual, autorii nu au aplicat depresia scapulară în timpul ULNT1. Acest lucru este ciudat, deoarece descrierea ULNT include depresiunea scapulară.

Generalizabilitatea poate fi limitată la populațiile sănătoase, deoarece nu au fost incluși participanți cu patologie sau simptomatologie legată de nervi.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu a utilizat un design transversal, ceea ce înseamnă că măsurătorile au fost obținute la un moment dat. Prin includerea participanților care au raportat modificări senzoriale în timpul ULNT1 într-un interval cuprins între 120° și 170° de extensie a cotului, autorii au încercat să includă un eșantion omogen. Acest lucru poate fi important, deoarece prin utilizarea unui design transversal și a unui grup de participanți, nu există o randomizare la momentul inițial pentru a asigura includerea unor grupuri egale.

Măsurătorile ultrasonografice au fost standardizate la toți participanții prin obținerea imaginilor în două locații predefinite: la mușchiul pronator quadratus imediat proximal încheieturii mâinii și imediat proximal cotului.

Ordinea secvențierii testului neurodinamic al membrelor superioare 1 a fost aleatorie și a fost efectuată de un singur examinator. Amplitudinea de mișcare a articulațiilor a fost măsurată cu un goniometru, care ar fi putut produce erori de măsurare, deoarece poziția în care participantul a spus stop a trebuit să fie menținută pentru a măsura unghiul articulației.

ULNT1 este adesea efectuată atunci când se suspectează o contribuție a nervului median la apariția durerii neuropatice. Studiul actual a confirmat, de asemenea, că ULNT1 este eficient în punerea nervului median sub tensiune.

Mesaje de luat în considerare

Atunci când se încearcă diferențierea între tulburările musculo-scheletice legate de nervi, ULNT1 poate fi util pentru problemele suspectate ale nervului median. O problemă legată de nervul median distal, cum ar fi sindromul de tunel carpian, ar fi mai bine diagnosticată prin efectuarea unei ULNT1 cu secvențiere de la distal la proximal. Pe de altă parte, secvența Testului neurodinamic al membrelor superioare 1 de la proximal la distal poate fi mai utilă pentru a reproduce simptomele radiculopatiei cervicale.

Referință

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Rigiditatea nervului median cu trei secvențe de mișcare ale testului neurodinamic al membrului superior 1: un studiu de elastografie cu ultrasunete cu undă de forfecare. Știința și practica musculo-scheletală, 103221.