Introducere

Ridicarea piciorului drept (SLR) este un test aplicat frecvent în practica clinică, însă proprietățile sale de diagnosticare lasă loc de îmbunătățiri. Testul SLR clasic solicită nervul sciatic, dar și țesuturile din jurul nervului sciatic sunt tensionate. Prin urmare, un SLR pozitiv înseamnă mai mult decât o hernie de disc lombar, așa cum se credea înainte, iar în prezent acest test este utilizat ca test pentru evaluarea mecanosensibilității neuronale. Autorii au descris două manevre de diferențiere structurală pentru SLR extins (ESLR) pentru a distinge problemele neurale de cele musculo-scheletice și au testat fiabilitatea sa interrater pentru a stabili dacă rotația internă a șoldului și dorsiflexia gleznei ar produce răspunsuri consecvente la pacienții cu LBP, cu și fără sciatică.

Metode

Patruzeci de subiecți care s-au prezentat la centrul instituțional de coloană vertebrală al autorilor au fost incluși în studiu, douăzeci dintre ei în grupul sciatic și cealaltă jumătate în grupul de control. Toate acestea au fost examinate de un controlor de studiu cu un examen clinic complet și un istoric complet al pacientului. Criteriile pentru simptomele sciatice au fost definite ca având durere unilaterală la nivelul piciorului, mai gravă decât durerea de spate, apariția deficitelor neurologice clinice în ceea ce privește forța musculară și/sau senzația cutanată și reflexele) și semne pozitive ale testului de tensiune neurală, inclusiv ridicarea piciorului drept (SLR) și SLR extins (ESLR). Subiecții din grupul de control prezentau dureri în zona lombară, la nivelul trohanterului superior și/sau al șoldului, cu sau fără tensiune în partea posterioară a coapsei.

ESLR a fost realizat ca SLR clasic, dar au fost implementate două adaptări. Atunci când simptomele pacientului au fost provocate, au fost efectuate două manevre de diferențiere structurală. În cazul provocării simptomelor în regiunea fesieră sau hamstring, diferențierea a fost dorsiflexia pasivă a gleznei, în timp ce rotația internă a șoldului a fost utilizată în cazul în care durerea a fost provocată în vițel. S-a explicat că acest lucru solicită mai mult nervul fără a mișca țesuturile musculo-scheletice adiacente. De exemplu, în cazul apariției durerii la nivelul gambei, rotația internă a șoldului nu crește tensiunea asupra mușchilor gambei, ceea ce poate perturba interpretarea rezultatului, deoarece poate crește disconfortul. Mai degrabă, crește tensiunea pe nervul sciatic și mișcă nervul fără a mișca mușchii gambei.

ESLR a fost considerat pozitiv atunci când cele două manevre de diferențiere structurală au condus la o creștere a simptomelor subiectului și negativ atunci când diferențierea nu a condus la o creștere a simptomelor sau în cazul în care nu au apărut simptome înainte sau la 90° de flexie a șoldului. Rezultatele de interes au fost acordul interrater, acordul general dintre ESLR și SLR tradițional. Valorile Kappa au fost utilizate pentru a exprima aceste rezultate.

Rezultate

Patruzeci de subiecți au fost incluși în studiu cu o vârstă medie de 41 de ani (interval: 22-64 de ani). Unghiul ESLR mediu pentru grupul sciatic a fost de 60 ± 19° (interval 30°- 85°), în timp ce unghiul ESLR mediu al grupului de control a fost de 84° ± 8° (interval 70°- 90°).

Acordul general a fost de 92,5%. Examinatorii 1 și 2 au avut un acord aproape perfect, cu un kappa de 0,85. Acordul general între diferiții examinatori și controlorii studiului a fost ridicat: 92,5%, 95% și 97,5%. Prevalența simptomelor sciatice a fost ridicată, aproape jumătate dintre pacienții incluși (48,75%) prezentând aceste semne și simptome.

Întrebări și gânduri

Atunci când ESLR a fost comparat cu SLR tradițional, acordul nu a fost perfect: 0,50 (interval 0,27-0,73). Toți pacienții cu un ESLR pozitiv nu au fost considerați pozitivi la executarea SLR clasic. Șase din douăzeci de subiecți din grupul sciatic au avut SLR-uri negative din cauza unghiului de flexie a șoldului care a depășit 70 de grade, iar patru din douăzeci au fost negative deoarece simptomele evocate de SLR-ul tradițional au fost limitate la regiunea ischiogambierului și/sau gluteală. Acest lucru ar putea însemna că ESLR poate fi mai valoros, deoarece poate diferenția mai bine între simptomele de origine neurală și musculo-scheletală, mai ales că acordul dintre examinatori a fost destul de ridicat.

Cu toate acestea, rezultatele ar trebui interpretate cu prudență, deoarece subiecții au fost recrutați dintr-o clinică de coloană vertebrală. După cum se poate vedea din prevalența ridicată (aproape 50%!), ar trebui să presupunem că aceste rezultate nu sunt generalizabile la practicile comune de fizioterapie, unde se pot aștepta prevalențe mult mai scăzute.

"Acordul moderat constatat între ESLR și SLR efectuat în mod tradițional indică potențialul ESLR în interpretarea integrativă pentru a elimina ambiguitatea constatată în testarea SLR tradițională, în special în situațiile în care SLR tradițional provoacă simptome de peste 70 de grade și atunci când reproducerea simptomelor nu are loc sub genunchi."

Vorbește tocilar cu mine

Nu a fost utilizat niciun standard de referință, iar acest lucru poate fi considerat o limitare. În schimb, a fost efectuată o anamneză completă, împreună cu evaluarea semnelor și simptomelor clinice. Cu toate acestea, scopul acestui studiu nu a fost de a compara precizia diagnosticului, ci mai degrabă de a reflecta asupra interpretării diferiților examinatori și, prin urmare, lipsa unui standard de referință nu reprezintă o problemă.

În mod important, apariția unui test pozitiv nu vă poate spune despre sursa exactă a simptomelor, deoarece multe mecanisme pot duce la creșterea sensibilității neuronale. Cu toate acestea, se pare că ESLR poate fi util pentru a diferenția între cauzele musculo-scheletice și neuronale ale simptomelor sciatice (asemănătoare). Aceste diferențieri s-au bazat pe studii științifice care au examinat efectele acestor segmentații asupra mișcării nervului sciatic.

Un alt aspect pozitiv al procedurii de diferențiere este acela că poate identifica simptome neurale în partea superioară a piciorului, în timp ce SLR-ul clasic necesită o reproducere a simptomelor sub genunchi pentru a fi considerat pozitiv.

O limitare a prezentului studiu constă în faptul că SLR tradițional a fost efectuat de un medic nevăzător. Recrutarea subiecților într-un centru specializat de coloană vertebrală influențează grav prevalența sciaticii și, prin urmare, aceste rezultate nu sunt direct generalizabile la practica obișnuită de fizioterapie.

Mesaje de luat acasă

Studiul de față a arătat că acordul interobservator al ESLR este ridicat. Deși nu există informații privind acuratețea diagnosticului, ESLR cu cele două manevre de diferențiere structurală descrise în acest studiu pot fi utile pentru a diferenția între simptomele de origine neurală sau musculo-scheletală atunci când se evaluează un pacient cu suspiciune de sciatică.

Referință

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Extinderea testului de ridicare a piciorului drept pentru îmbunătățirea evaluării clinice a sciaticii: validitate și performanță diagnostică cu referire la imagistica prin rezonanță magnetică. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.