Introducere

La fiecare pacient pe care îl întâlniți, veți încerca să determinați cea mai bună abordare pentru ca acesta să se facă bine și, sperăm, cât mai curând. Unii pacienți vor avea o preferință puternică în ceea ce privește tratamentul și, în general, mulți dintre ei ar prefera sau s-ar aștepta la o abordare pasivă. Depinde de dvs. să stabiliți liniile de tratament și vă veți baza alegerile pe ceea ce ați învățat, pe ceea ce ar prefera pacientul, pe dovezile disponibile și, eventual, uneori pe cea mai bună presupunere disponibilă. Predicția succesului tratamentului dumneavoastră poate fi dificilă, deoarece pot fi implicate multe variabile. Unii oameni au probleme de lungă durată, unii pot avea niveluri ridicate de durere sau durerea lor poate radia spre alte regiuni ale corpului. Ce abordare de tratament ați alege? Predicția succesului tratamentului în cazul durerilor cervicale este importantă, deoarece ne oferă informațiile de care avem nevoie pentru a ne adapta intervențiile. Acesta este scopul acestui studiu, care a încercat să prezică cine ar beneficia de efectuarea de exerciții aerobice pe lângă întărirea gâtului. Citiți mai departe pentru mai multe!

Metode

Predicția succesului tratamentului în cazul durerii de gât poate fi importantă în determinarea abordării terapeutice de utilizat la un anumit pacient, deoarece există multe tratamente disponibile pentru ameliorarea durerii de gât și a consecințelor acesteia. Datele din această analiză secundară provin dintr-un RCT realizat de Daher și colab. (2020), pe care l-am analizat recent.

Pe scurt, participanții au fost repartizați aleatoriu pentru a efectua exerciții de întărire a gâtului (control) sau pentru grupul de intervenție care a efectuat adăugarea de exerciții aerobice la întărirea gâtului. A fost un studiu dublu-orb care a inclus pacienți cu dureri cervicale nespecifice care durau de cel puțin 4 săptămâni, cu și fără durere menționată. Aceștia aveau cel puțin dizabilități funcționale ușoare, reprezentând un scor minim de 10/50 pe chestionarul Neck Disability Index (NDI). În plus, populația era sedentară.

Participanții din ambele grupuri au efectuat 6 săptămâni de formare, cu 2 sesiuni supravegheate pe săptămână. Pentru detalii despre programele de exerciții, vă sugerăm să aruncați o privire la revizuirea cercetării noastre anterioare. În acest studiu, combinația de antrenamente aerobice și de forță a dus la un rezultat pozitiv al tratamentului pentru 80% dintre participanți.

Pentru a dezvolta modelul de predicție, variabilele predictoare candidate au fost selectate din experiența clinică, revizuirile sistematice publicate, studiile prospective privind factorii de prognostic pentru durerea cervicală și variabilele care diferă semnificativ între grupurile din studiul primar. Rezultatul primar a fost același ca în studiul original: Evaluarea globală a schimbării (GROC), unde succesul tratamentului a fost definit ca persoanele care au raportat +5 sau mai mult după studiu. Rezultatele au fost dicotomizate în funcție de obținerea sau nu a succesului tratamentului.

Posibilele variabile predictive candidate au fost apoi testate pentru relația lor cu prezența sau absența succesului tratamentului prin analize de regresie univariabilă. Atunci când a existat o relație, variabilele predictoare semnificative au fost testate prin analiza de regresie multivariată inversă. Variabilele care au arătat semnificație în această analiză au fost utilizate pentru a dezvolta o regulă de predicție clinică pentru a prezice succesul tratamentului la pacienții cu dureri cervicale care participă la antrenament aerobic combinat cu întărire. Sensibilitățile și specificitățile au fost calculate utilizând curba Receiver Operating Characteristic (ROC) pentru a obține cele mai bune valori cut-off.

Rezultate

Deci, când trebuie să prescriem exerciții aerobice combinate cu exerciții specifice gâtului pentru a obține succes în tratamentul pacienților cu dureri cervicale?

Un total de 139 de participanți au fost incluși în studiu. Aceștia au suferit în medie 222 de zile de dureri nespecifice ale gâtului. Scorul mediu NDI a fost de 16, durerea de gât a avut o intensitate medie VAS de 6,7/10, iar aproape 40% aveau dureri de gât care se refereau dincolo de gât. Aceștia prezentau o anxietate moderată până la ridicată legată de durere, în special în ceea ce privește activitatea fizică și munca, așa cum reiese din scorurile FABQ destul de ridicate:

• Scor FABQ de 33,5 (SD: 9.3); Punctaj maxim = 96
• FABQ-Physical Activity scor de 12,7 (SD: 4.1); Punctaj maxim = 24 și
• FABQ-Work scor de 20,8 (SD: 7.7). Punctaj maxim = 42

După 6 săptămâni de exerciții aerobice combinate cu întărire, mai mult de 60% dintre participanți au raportat un GROC de +5 sau mai mult, reflectând un rezultat pozitiv. Aceasta a crescut la 77% la 6 luni. 6 variabile au fost semnificativ diferite între participanții care au avut un rezultat pozitiv și cei care nu au avut:

• Durata simptomelor de la apariție,
• Rezultatul testului NFE,
• NDI,
• FABQ-Scorul activității fizice,
• Scorul VAS,
• Gama activă de mișcări pentru extensia gâtuluiAbsența durerii referite

ROC a determinat următoarele valori cut-off:

• Durata simptomelor de la debut ≤180 de zile,
• Rezultatul testului NFE ≥18 secunde,
• NDI ≤15,
• FABQ-Physical Activity score ≤12,
• Scorul VAS ≤7,
• Gama activă de mișcare pentru extensia gâtului ≥47 de grade.

Acestea au venit împreună cu cele mai optime valori pentru sensibilitate și specificitate, așa cum este descris mai jos.

Din analiza finală de regresie, următoarele 3 variabile predictoare candidate au rămas semnificative:

• Durata simptomelor ≤6 luni (180 de zile),
• Rezultatul testului NFE ≥18 secunde
• Absența durerii referite

Cele 3 variabile de mai sus au fost analizate pentru a identifica rezultatul de interes. Raportul de probabilitate pozitivă a fost de 2,30 (95% CI, 1,40 la 3,77) dacă 2 dintre cele 3 variabile erau prezente. Aceasta înseamnă că un pacient cu 2 din cele 3 variabile pozitive avea de 2,3 ori mai multe șanse de a obține succesul tratamentului cu exerciții aerobice adăugate la întărire decât un pacient fără aceste variabile prezente. Probabilitatea de succes post-test a fost de 84,0%.

Dacă toate cele 3 variabile erau prezente, raportul de probabilitate pozitivă era ușor mai scăzut: 1,87 (95% CI = 1,37 la 2,57). Un pacient cu toate cele 3 variabile a avut de 1,8 ori mai multe șanse de a obține succes prin adăugarea exercițiilor aerobice peste programul de întărire pentru durerea cervicală decât un pacient fără. Probabilitatea de succes post-test a fost de 94,0%.

Întrebări și gânduri

• Aceste rezultate au fost destul de stabile, aproape 90% dintre cei care au raportat inițial succesul tratamentului fiind în continuare mulțumiți după 6 luni. De remarcat, în perioada dintre cele 2 măsurători, participanții au fost sfătuiți doar să continue să facă exerciții de 3 ori pe săptămână timp de cel puțin 30 de minute (exerciții aerobice) și antrenament de forță.
• Mai mult, rezultatele au indicat că dintre cei care nu au obținut un rezultat pozitiv după 6 săptămâni, aproape 60% au obținut un rezultat pozitiv după 6 luni. Acest lucru a dus la obținerea unui rezultat pozitiv de către aproape 4/5 dintre participanți în urma consolidării cu un program de exerciții aerobice. Având 2 din cele 3 variabile predictoare pozitive la momentul inițial, a existat o probabilitate de succes a tratamentului de 87% la 6 luni după consolidarea cu un program de exerciții aerobice.
• Probabilitatea pre-test a succesului tratamentului combinat aerobic și de întărire în cazul durerii cervicale a fost de 61,0% pe termen scurt și de 77,0% pe termen lung. Probabilitatea post-test pentru pacienții cu cel puțin 2 din cele 3 variabile predictoare a fost de 84,0% pe termen scurt și 87,0% pe termen lung, ceea ce sugerează că acești pacienți sunt susceptibili de a beneficia de acest program.

Nu este clar dacă fiecare tip de exercițiu aerobic adăugat la întărire ar da aceste rezultate. În acest studiu particular, singurul exercițiu aerobic a inclus ciclismul (supravegheat). În cadrul programului de exerciții fizice la domiciliu, participanții au putut alege între mersul pe bicicletă sau mersul pe jos. Nouăzeci la sută dintre ei au fost prescrise să meargă în programul de exerciții la domiciliu. Aderența nu a fost menționată, iar acest lucru implică faptul că, din cauza lipsei unui grup de control adevărat și în absența informațiilor privind aderența, nu putem afirma ce a cauzat evoluția pozitivă în această populație. Ar fi putut fi istoria naturală, atenția primită de cineva, faptul că combinația de aerobic și întărire a condus la sesiuni de fizioterapie mai lungi și, prin urmare, la rezultate mai bune etc. Adăugarea programului aerobic în sine ar fi putut îmbunătăți condiția fizică generală a cuiva, ceea ce ar putea fi responsabil pentru ameliorarea durerii... Vedeți, rămân multe întrebări, dar de aceea iubim știința!

Rezultatele acestui studiu constituie un prim pas esențial în direcția unei îngrijiri mai bine direcționate. Medicina de precizie, mai degrabă decât o abordare unică care se potrivește tuturor. Pentru a continua...

Vorbește tocilar cu mine

• Rezultatele au indicat o bună potrivire a modelului, relevată de testul Hosmer-Lemeshow, și au oferit o relație moderată, reflectată de R2 Nagelkerke de 0,40.
• Motivul pentru care din cele 7 variabile predictoare candidate, doar 3 au fost reținute în model ar putea fi din cauza multicolinearității dintre variabile. De exemplu, NDI include întrebări despre durere, dar acestea sunt, de asemenea, prezente atunci când se ia în considerare FABQ și, de asemenea, scorurile durerii sunt reflectate pe VAS. Ca atare, aceste variabile sunt legate între ele. Analiza elimină variabilele care sunt prea puternic corelate pentru a evita reducerea puterii.
• Este esențial de remarcat faptul că acest studiu a constituit primul pas în derivarea unei reguli de predicție clinică. Următorii pași ar trebui să fie validarea pe un eșantion diferit pentru a vedea dacă rezultatele sunt reproductibile. Urmează o analiză a impactului pentru a determina dacă acest model de predicție îmbunătățește rezultatele pentru pacienți și, în final, implementarea în practica reală.

Mesaje de luat acasă

Studiul actual a urmărit să identifice subgrupurile de pacienți care aveau cele mai mari șanse de a beneficia de exerciții aerobice combinate și de întărire pentru durerea cervicală. Ca atare, a încercat să determine cine ar trebui să prescrie exerciții aerobice pentru a obține succes în tratamentul durerii cervicale, combinate cu exerciții de întărire.

Prin determinarea 1) duratei simptomelor, 2) performanței la testul de rezistență a flexorului gâtului și 3) absenței durerii referite, acest studiu vă oferă un instrument ușor pentru a determina care pacienți cu dureri nespecifice de gât ar putea beneficia de exerciții aerobice adăugate la antrenamentul de forță.

Referință

Daher A, Carel RS, Dar G. Regula de predicție clinică a durerii cervicale pentru prescrierea exercițiilor combinate de aerobic și specifice gâtului: Analiza secundară a unui studiu controlat randomizat. Phys Ther. 2022 Feb 1;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. PMID: 34935979.

Referință suplimentară

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Eficacitatea unui antrenament de exerciții aerobice asupra pacienților cu dureri cervicale în timpul unei urmăriri pe termen scurt și lung: un studiu prospectiv dublu-orb controlat randomizat. Clin Rehabil. 2020 Mai;34(5):617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 Mar 17. PMID: 32183555.