Introducere

Persoanele transgender sunt cele a căror identitate de gen diferă de sexul care le-a fost atribuit la naștere. De exemplu, un bărbat transsexual este o persoană care a fost desemnată femeie la naștere, dar care se identifică ca bărbat. În ultimii ani, participarea sportivilor transsexuali la competiții sportive a suscitat discuții importante, în special în ceea ce privește nivelurile de testosteron, care sunt asociate în mod tradițional cu performanța atletică. Deși includerea bărbaților transgender în sport este, în general, mai puțin contestată, participarea femeilor transgender continuă să fie dezbătută, în special în ceea ce privește avantajele fiziologice percepute.

În calitate de fizioterapeuți - experți în mișcare, reabilitare și performanță fizică - avem un rol de jucat în modelarea practicilor de sănătate incluzive, contribuind la dezvoltarea politicii sportive și asigurând accesul echitabil la antrenament și competiție. În plus, având în vedere că persoanele transgender se confruntă adesea cu discriminare și bariere în asistența medicală, este esențial ca medicii să își aprofundeze înțelegerea provocărilor unice cu care se confruntă această populație.

Acest articol de revizuire oferă dovezi preliminare privind metrica performanței sportivilor transsexuali, precum și implicațiile pentru participarea lor la sport.

Metode

Proiectarea studiului

Acest studiu transversal a avut loc într-un laborator de la Școala de Științe Aplicate a Universității Brighton din Regatul Unit. Participanții au efectuat teste de laborator într-o singură vizită.

Recrutare

Studiul a recrutat 75 de participanți, constând din 19 bărbați cisgender (bărbați care își identifică sexul atribuit la naștere), 12 bărbați transgender, 23 de femei transgender și 21 de femei cisgender. Recrutarea a fost realizată prin intermediul publicității în social media.

Participanți și criterii de eligibilitate

Criteriile complete de includere/excludere sunt detaliate în tabelul 1. Trei participanți (două femei cisgender și un bărbat transgender) au fost excluși pentru lipsa probelor de sânge. În plus, două femei transgender și o femeie cisgender au fost excluse din cauza nivelului de testosteron care depășește pragul de referință feminin (2,7 nmol/L).

Evaluare de laborator

Studiul a utilizat două metode de eșantionare a sângelui:

1. Testul de înțepare a degetului - O probă rapidă de sânge capilar a măsurat hemoglobina (Hb).
2. Prelevare de sânge venos - O singură probă de sânge de 10 ml a fost prelevată din braț pentru analiza fortestosteronului și a estradiolului.

Compoziția corporală

Studiul a măsurat masa corporală a participanților utilizând primul dispozitiv de bio impedanță în timp ce aceștia erau ușor îmbrăcați, reprezentând masa corporală îmbrăcată. Compoziția corporală și masa osoasă au fost evaluate prin scanare DXA. Un singur cercetător a efectuat toate operațiunile de poziționare și scanare a participanților pentru a asigura coerența. Apoi s-au calculat indicele de masă corporală (IMC), indicele de masă grasă (FMI) și indicele de masă fără grăsime (FFMI).

Funcția pulmonară

Studiul a evaluat funcția pulmonară ca parte a evaluării parametrilor de performanță ai sportivilor transgender, utilizând protocoale standardizate de spirometrie. Participanții au efectuat spirometrie în buclă cu volum de debit pentru a măsura capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) și fluxul expirator de vârf. Raportul FEV1/FVC a fost calculat pentru a evalua potențialele modele pulmonare obstructive.

Evaluarea forței

Studiul a evaluat forța de prindere utilizând un dinamometru de mână calibrat. Înainte de testare, dimensiunea mâinii a fost măsurată la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene pentru a ține seama de potențialele influențe antropometrice. Participanții au efectuat trei încercări consecutive pentru fiecare mână într-o secvență alternantă stânga-dreapta pentru a permite o recuperare adecvată între eforturi. Media acestor trei încercări pentru fiecare mână a fost utilizată ca măsură finală a forței.

Puterea corpului inferior

Puterea corpului inferior, o componentă cheie a măsurătorilor de performanță ale atleților transsexuali, a fost evaluată prin sărituri cu contramișcare folosind un sistem validat de saltea. Participanții au efectuat testul cu mâinile menținute pe șolduri și o contramișcare controlată care să nu depășească 45 de grade de flexie a genunchiului pentru a asigura standardizarea mișcării. Au fost înregistrate trei încercări valide, scorul mediu fiind utilizat pentru analiză.

Testarea exercițiilor cardiopulmonare

Studiul a evaluat capacitatea aerobă maximă (VO2max) utilizând un protocol standardizat pe banda de alergare cu analiza gazelor metabolice. Participanții au efectuat un test de exercițiu incremental pe o bandă de alergare motorizată folosind un protocol de rampă validat. Pentru a asigura validitatea testului, în analiza finală au fost incluși numai participanții care au obținut un raport de schimb respirator ≥1,1 (indicând un efort maxim). Acest lucru a dus la excluderea a trei participanți (un bărbat cisgender și două femei cisgender) din setul de date.

Analiză statistică

Metodele statistice utilizate sunt conforme cu orientările standardizate și vor fi discutate în continuare în secțiunea Talk Nerdy to Me.

Rezultate

Cercetarea a cuprins diferiți sportivi din diferite specialități sportive, sportul de anduranță a reprezentat 36% sportul de echipă 26% și sporturile de putere reprezentând 38% din cohorta totală. Niciunul dintre participanți nu a concurat la nivel național sau internațional. După cum se arată în tabelul 1, nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta participanților, durata terapiei hormonale de afirmare a sexului sau scorurile intensității antrenamentului

Caracteristicile participanților

În ceea ce privește înălțimea, s-au constatat diferențe semnificative, bărbații cisgender tind să fie mai înalți decât bărbații transgender, iar femeile transgender au fost, de asemenea, mai înalte decât femeile cisgender. S-au constatat diferențe semnificative și în ceea ce privește masa îmbrăcată, femeile transgender fiind mai grele decât femeile. În cele din urmă, IMC a fost, de asemenea, semnificativ diferit între femeia transgender și femeia cisgender, femeia transgender având un IMC semnificativ mai mare.

Măsuri de sânge

• Testosteron:
  • Bărbații cisgender aveau niveluri semnificativ mai ridicate decât femeile transgender.
  • Bărbații transgender au depășit atât femeile transgender, cât și femeile cisgender.
• Estradiol:
  • Femeile transgender au prezentat niveluri mai ridicate decât toate celelalte grupuri.

Obiective clinice

Femeile transgender au prezentat niveluri de testosteron (0,7 nmol/L) în limitele recomandărilor GAHT (≤1,8 nmol/L), deși concentrațiile lor de estradiol au depășit obiectivele tipice (400-600 pmol/L). Între timp, bărbații transgender au prezentat niveluri de testosteron (24,8 nmol/L) care au depășit pragurile clinice ale NHS (15-20 nmol/L), dar au rămas în intervalul terapeutic mai larg (11-34,7 nmol/L) stabilit de Endocrine Society.

Hemoglobina

Testele post hoc nu au evidențiat diferențe semnificative între grupuri.

Evaluarea DXA

Au apărut diferențe semnificative în funcție de sex în ceea ce privește compoziția corporală: bărbații cisgender au prezentat un procent de masă grasă mai mic decât femeile transgender, în timp ce femeile transgender au prezentat o masă grasă absolută mai mare decât bărbații și femeile cisgender. Indicele de masă grasă (FMI) a urmat un model similar, femeile transgender depășind bărbații și femeile cisgender. Analiza raportului de grăsime Android-gynoid a arătat că femeile cisgender aveau un raport mai mic decât bărbații și femeile transgender.

Masa fără grăsime

Acest indicator reprezintă suma tuturor componentelor corporale fără grăsime, inclusiv mușchii, oasele și țesuturile conjunctive). Masa liberă de grăsime a prezentat variații semnificative între grupuri în termeni absoluți. Bărbații cisgender au prezentat valori absolute mai mari decât bărbații transgender, în timp ce femeile cisgender au avut valori mai mici decât bărbații și femeile transgender. Cu toate acestea, atunci când se ia în considerare dimensiunea corporală prin măsuri normalizate (indicele de masă fără grăsimi, procentul de masă fără grăsimi și FFMI apendicular), nu au apărut diferențe semnificative între sportivii transgender și cisgender de același sex.

Densitatea minerală osoasă

Densitatea minerală osoasă (BMD) nu a prezentat diferențe semnificative între sportivii transgender și cisgender la niciun loc măsurat (corp întreg, gât femural, femur proximal sau coloană lombară).

Funcția pulmonară

Diferențe FEV1:

• Bărbații cisgender au valori mai mari decât bărbații transgender
• Femeile transgender au depășit atât femeile cisgender, cât și bărbații transgender

Modele FVC:

• Bărbații cisgender au arătat valori mai mari decât bărbații transgender
• Femeile transgender au depășit femeile cisgender și bărbații transgender

Rezultatele raportului:

• Femeile transgender au avut raporturi FEV1/FVC marginal mai mici decât femeile cisgender

Flux de vârf:

• Femeile transgender au demonstrat valori mai ridicate decât femeile cisgender

Forța aderenței

Absolute Right Handgrip:

Analiza forței de prindere a mâinii a arătat că bărbații cisgender au prezentat o forță semnificativ mai mare decât bărbații transgender, în timp ce femeile transgender au demonstrat o forță de prindere mai puternică în comparație cu femeile cisgender.

Absolute Left Handgrip:

Deși au apărut variații semnificative între grupuri, analiza parametrilor de performanță ai atleților transgender nu a evidențiat disparități sistematice între atleții transgender și cei cisgender după controlul factorilor fiziologici.

Forța normalizată (masa fără grăsime și dimensiunea mâinii)

După ajustarea factorilor de confuzie, cum ar fi masa fără grăsime și dimensiunea mâinii, toate diferențele semnificative observate anterior în ceea ce privește forța de prindere între grupuri au dispărut complet. Aceste constatări demonstrează că variațiile în metricile de performanță ale sportivilor transsexuali pentru forța de prindere a mâinii sunt atribuibile în primul rând compoziției corporale și factorilor antropometrici (de exemplu, dimensiunea mâinii), mai degrabă decât identității de gen.

Puterea anaerobă a corpului inferior

Înălțimea absolută a săriturii în contramișcare

Analiza a arătat că bărbații cisgender au atins o înălțime de salt semnificativ mai mare decât femeile transgender. În plus, atunci când a fost normalizată pentru masa fără grăsime, femeile transgender au demonstrat o înălțime de salt mai mică în comparație cu femeile cisgender și bărbații transgender.

Putere maximă absolută

Femeile cisgender au prezentat o putere de vârf redusă în comparație cu bărbații transsexuali și femeile transsexuale. Cu toate acestea, aceste diferențe au dispărut atunci când au fost ajustate pentru masa liberă de grăsime.

Puterea medie absolută

Femeile cisgender au prezentat o putere medie redusă în comparație cu bărbații transgender, deși nu au rămas diferențe după normalizarea masei fără grăsime.

Putere normalizată (masa fără grăsimi ajustată)

După luarea în considerare a masei lipsite de grăsime, toate diferențele semnificative în ceea ce privește puterea de vârf și puterea medie între grupuri au dispărut. Excepția a fost înălțimea săriturii în raport cu masa, unde femeile transgender au avut performanțe inferioare atât femeilor cisgender, cât și bărbaților transgender.

Testarea exercițiilor cardiopulmonare

VO2max absolut

Bărbații cisgender au demonstrat un VO2max absolut semnificativ mai mare decât bărbații transsexuali și femeile transsexuale.

Masa corporală-Relativ VO2max

Atunci când au fost ajustate în funcție de masa corporală, femeile transgender au prezentat valori mai scăzute decât bărbații cisgen și femeile cisgen. În special, atunci când se analizează parametrii de performanță ai atleților transsexuali pentru VO2max normalizat la masa fără grăsime, nu au persistat diferențe semnificative în funcție de sex

Constatări privind pragul anaerob

• Pragurile absolute au fost mai ridicate la bărbații cisgender comparativ cu ambele grupuri transgender.
• Nu au existat diferențe atunci când pragul anaerob a fost exprimat ca %VO2max.
• Pragurile relative la masa corporală au fost mai scăzute la femeile transgender față de ambele grupuri cisgender și la bărbații transgender față de bărbații cisgender.
• Ajustarea masei lipsite de grăsime a redus, dar nu a eliminat diferențele, rămânând o diferență mică, dar semnificativă între bărbații cisgender și femeile transgender.

În cele din urmă, tabelul 2 oferă un rezumat cantitativ al rezultatelor studiului.

Întrebări și gânduri

Acest studiu cuprinzător arată că, în timp ce metricile de performanță ale sportivilor transsexuali au prezentat unele diferențe în ceea ce privește forța absolută, puterea și capacitatea aerobă în comparație cu sportivii cisgender, aceste disparități au dispărut în mare măsură atunci când au fost ajustate pentru compoziția corporală și variabilele antropometrice. De exemplu, diferențele în forța de prindere au devenit nesemnificative după luarea în considerare a masei lipsite de grăsime și a dimensiunii mâinii, iar majoritatea variațiilor în performanța cardiopulmonară au fost explicate în mod similar prin normalizarea la masa lipsită de grăsime. Excepțiile notabile au fost înălțimea săriturii în raport cu masa corporală, unde femeile transgender au înregistrat performanțe inferioare atât în comparație cu femeile cisgender, cât și cu bărbații transgender, precum și o diferență reziduală modestă în pragul anaerob (ajustat pentru masa fără grăsime) între bărbații cisgender și femeile transgender. În plus, studiul evidențiază diferențele în ceea ce privește compoziția corporală și distribuția masei grase, care pot fi influențate de terapia hormonală de afirmare a genului.

Acest studiu oferă dovezi empirice de pionierat privind metricile de performanță ale sportivilor transsexuali, oferind perspective fiziologice cruciale pentru politicile de participare la sport. Aceste constatări sunt deosebit de importante în lumina literaturii recente care arată că persoanele aparținând minorităților sexuale și de gen se confruntă adesea cu discriminare în mediile medicale, contribuind potențial la disparități în ceea ce privește îngrijirea și rezultatele de performanță

Deși acest studiu oferă informații valoroase, anumite limitări metodologice afectează generalizabilitatea constatărilor sale. În primul rând, dimensiunea eșantionului a fost relativ mică (*n * = 75) și împărțită în patru grupuri (bărbați cisgender, femei cisgender, bărbați transgender și femei transgender), reducând puterea statistică pentru comparațiile între grupuri. În plus, metoda de recrutare - prin intermediul social media - ar fi putut introduce prejudecăți de selecție și de rememorare, deoarece participanții și-au raportat singuri istoricul medical și nivelurile de antrenament. În mod crucial, tipurile de sporturi practicate și experiența atletică ar putea să nu fi fost suficient controlate - factori cunoscuți pentru a influența semnificativ parametrii de performanță, cum ar fi forța de prindere și VO2max.

Având în vedere că dezbaterile privind includerea sportivilor transgender în sporturile competitive se concentrează adesea pe diferențele fiziologice, acest studiu ne invită să reflectăm asupra naturii multifactoriale a performanței atletice. Deși subliniază rolul compoziției corporale și al distribuției masei de grăsime, aceasta ridică, de asemenea, întrebarea ce alți factori ar putea influența rezultatele performanței. Din perspectiva științelor sociale, există un număr tot mai mare de cercetări care sugerează că discriminarea, stresul minorităților și accesul redus la mediile de antrenament pot avea un impact negativ asupra participării și dezvoltării sportivilor transgender. De exemplu, o analiză recentă privind discriminarea socială și sănătatea mintală în rândul sportivilor transgender a constatat că excluderea și stigmatizarea pot duce la scăderea frecvenței antrenamentelor, la scăderea stimei de sine și la o sănătate mintală mai slabă - factori care influențează probabil rezultatele performanței fizice.

Ducând această reflecție mai departe, s-ar putea argumenta că înțelegerea noastră actuală a performanței sportive rămâne incompletă, în special în ceea ce privește modul în care interacționează factorii sociali, psihologici și fiziologici. Cartografierea întregii game de influențe asupra performanței ar putea ajuta la explicarea - și poate la predicția - mai cuprinzătoare a rezultatelor atletice. Dar acest lucru ridică, de asemenea, o întrebare etică mai profundă: dorim cu adevărat să "explicăm" și să cuantificăm pe deplin performanța în acest mod? Acest lucru ne-ar putea determina să ne concentrăm strict asupra trăsăturilor măsurabile și ar putea complica eforturile de a include sau exclude în mod echitabil sportivii din competiție. De exemplu, siguranța poate fi, de asemenea, un aspect important de luat în considerare; în sporturi precum boxul, este esențial ca adversarii să fie, în medie, la fel de puternici, asigurându-se că nimeni nu depășește limitele permise într-o anumită categorie. Acest lucru evidențiază modul în care atât corectitudinea, cât și siguranța trebuie să informeze definițiile noastre privind echitatea competițională. În loc să se bazeze exclusiv pe clasificările de gen, această perspectivă sugerează că metricile cheie asociate direct cu performanța - cum ar fi forța, viteza sau rezistența - ar putea servi drept criterii de clasificare mai relevante și mai echitabile. În cele din urmă, recunoașterea interacțiunii complexe a factorilor care stau la baza performanței atletice ar putea duce conversația dincolo de simplele comparații binare, către decizii politice mai nuanțate și mai incluzive.

Vorbește tocilar cu mine

Cercetătorii au utilizat diferite metode statistice în funcție de îndeplinirea anumitor ipoteze de către date, și anume normalitatea (datele urmează o distribuție normală) și omogenitatea varianței (răspândirea similară a datelor între grupuri). Pentru datele care au îndeplinit aceste ipoteze, ei au aplicat o analiză a varianței (ANOVA) într-un singur sens. Acest test este utilizat în mod obișnuit pentru a determina dacă există diferențe semnificative din punct de vedere statistic între mediile a trei sau mai multe grupuri independente. În acest caz, a permis autorilor să compare măsuri precum forța și capacitatea aerobică între patru grupuri distincte: bărbați cisgender, femei cisgender, bărbați transgender și femei transgender.

Atunci când a fost detectată o diferență semnificativă utilizând ANOVA, cercetătorii au efectuat teste post hoc Bonferroni pentru a efectua comparații pe perechi între grupuri. Corecția Bonferroni este o metodă utilizată pentru a controla eroarea de tip I (fals pozitive) care poate apărea atunci când se fac comparații multiple. Acest lucru se realizează prin ajustarea pragului valorii p pe baza numărului de comparații, ceea ce face ca testul să fie mai conservator, dar mai fiabil în identificarea diferențelor reale.

Pentru datele care nu au îndeplinit ipotezele de normalitate sau varianțe egale, cercetătorii au utilizat ANOVA Kruskal-Wallis, o alternativă neparametrică la ANOVA unidirecțională. Acest test compară medianele între grupuri mai degrabă decât mediile și nu necesită ca datele să urmeze o distribuție normală. Atunci când au fost găsite diferențe semnificative prin această metodă, au aplicat testul post hoc Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (DSCF). Acest test este conceput special pentru comparații non-parametrice multiple și menține un control adecvat asupra erorii de tip I în cadrul comparațiilor de grupuri multiple, similar metodei Bonferroni, dar adaptat pentru date non-normale.

Un nivel alfa de 0,05 a fost utilizat pe parcursul analizei pentru a determina semnificația statistică, ceea ce înseamnă că rezultatele cu o valoare p mai mică de 0,05 au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic. În cele din urmă, studiul a urmat Checklist for Statistical Assessment of Medical Papers, un ghid standardizat care asigură că analizele statistice sunt efectuate și raportate riguros și transparent. Această aderență consolidează credibilitatea și reproductibilitatea rezultatelor.

Mesaje pentru acasă

• Diferențele de forță și de capacitate aerobică între sportivii transgender și cisgender sunt explicate în mare măsură de compoziția corporală (de exemplu, masa fără grăsime) și de măsurile antropometrice, mai degrabă decât de identitatea de gen.
• Terapia hormonală de afirmare a sexului poate avea un impact semnificativ asupra masei musculare, a distribuției grăsimilor și a markerilor de performanță fizică. Fizioterapeuții ar trebui să ia în considerare acești factori atunci când elaborează planuri de reabilitare sau de formare, în special în cazul populațiilor atletice.
• În timp ce acest studiu oferă informații fiziologice importante, limitările sale - inclusiv dimensiunea redusă a eșantionului, nivelurile de formare auto-raportate și lipsa de specificitate sportivă - subliniază necesitatea unei interpretări prudente și a unor cercetări suplimentare.
• Factorii psihosociali precum discriminarea, accesul la îngrijire și preocupările legate de sănătatea mintală pot afecta consecvența antrenamentului, recuperarea și funcționarea fizică generală la persoanele transgender. Acestea ar trebui să fie integrate în evaluările biopsihosociale și în îngrijirea centrată pe pacient.
• În mediile clinice și sportive, fizioterapeuții au un rol de jucat în promovarea mediilor incluzive și în susținerea accesului echitabil la îngrijire și la participarea sportivă, recunoscând că performanța este influențată atât de determinanții biologici, cât și de cei sociali.

Deoarece populațiile minorităților sexuale se confruntă adesea cu discriminare în sistemele de sănătate, îngrijirea centrată pe pacient devine o abordare crucială. Aceste două articole de blog Physiotutors privind îngrijirea centrată pe pacient și luarea deciziilor în comun oferă informații gata de utilizare pentru a vă îmbunătăți abilitățile clinice.

Referință

Hamilton B, Brown A, Montagner-Moraes S, et al Forța, puterea și capacitatea aerobică a sportivilor transgender: un studiu transversalBritish Journal of Sports Medicine 2024;58:586-597.