Introducere

Cu toții am învățat testele cutia goală și cutia plină pentru a testa integritatea mușchiului supraspinos. Anterior, aceste teste au fost descrise deoarece se credea că creează o compresiune a umărului, ceea ce ar solicita tendonul supraspinos. Aceste afirmații au fost infirmate ulterior, deoarece s-a constatat că poziția de testare nu a izolat tendonul supraspinos de alți mușchi. Cu toate acestea, examinarea fizică a mușchilor centurii umărului atunci când se suspectează o leziune a supraspinosului include în mod regulat evaluarea acestor teste. Acest studiu a încercat să găsească o poziție pentru testarea forței supraspinosului izolat, în care să se găsească cea mai mare activitate a mușchiului supraspinos și cea mai mică activitate a grupurilor musculare contribuitoare.

Metode

În acest studiu au fost incluși subiecți sănătoși din grupa de vârstă 18-40 de ani. Electrozii de suprafață au fost aplicați pe mușchiul deltoid anterior, mijlociu și posterior, trapezul superior, mușchiul pectoral major, mușchii supraspinatus și infraspinatus.

Brațul dominant a fost testat pentru contracția izometrică voluntară maximă (MVIC) în diferite poziții de abducție a umărului, flexie orizontală și rotație cu rezistență manuală aplicată. Apoi, fiecare poziție a fost testată din nou, în timp ce se ținea o halteră de 1 kilogram, pentru a obține activitatea EMG a fiecărui mușchi. Aceste activități musculare au fost standardizate prin împărțirea activității EMG ponderate la MVIC pentru a obține o valoare comparabilă.

Pentru a identifica poziția umărului în care a putut fi izolată cea mai mare activitate a supraspinosului, rezultatele activității EMG a deltoidului mijlociu și a supraspinosului au fost utilizate pentru a calcula raportul S:D. EMG standardizat ponderat al supraspinosului a fost împărțit la cel al deltoidului mijlociu. Astfel, un raport S:D mai mare înseamnă că cea mai mare activitate provine de la mușchiul supraspinos în comparație cu cea a deltoidului.

Rezultate

Cel mai mare raport S:D a fost obținut în poziția de 30° de abducție, 30° de flexie orizontală și rotație externă. În această poziție, contribuția mușchiului supraspinos la acțiunea deltoidului este maximă. Următorul raport S:D cel mai mare a fost găsit atunci când poziția a fost ușor modificată la 60° de flexie orizontală.

Întrebări și gânduri

Se poate pune întrebarea dacă testarea izolată a forței supraspinosului adaugă mult la reabilitarea durerii subacromiale a umărului. În ultima vreme, au avut loc multe dezbateri cu privire la importanța unui diagnostic. Profesia noastră este caracterizată de incertitudine clinică, dar, cu toate acestea, putem spune cu încredere că fizioterapia are valoare în reabilitarea durerii de umăr. Mai degrabă decât să găsească o etichetă de diagnostic pentru durerea cuiva, Klintberg et al. în 2015 au postulat deja că "deciziile privind tratamentul fizioterapeutic ar trebui să se bazeze pe rezultatele evaluării fizice și nu pe patologia structurală".

Minimizarea intervalului de abducție izolează mai mult activitatea mușchiului supraspinos. Aceasta este o constatare logică, deoarece supraspinosul este un depresor al capului humeral, mai degrabă decât un abductor.

Vorbește tocilar cu mine

EMG și în special EMG de suprafață nu sunt sută la sută fiabile, deoarece semnalele pot fi supuse artefactelor țesutului suprapus și mișcării. Constatările au fost, totuși, comparabile cu alte studii EMG. Malanga et al. în 1996 au constatat deja că este imposibil să se izoleze activitatea supraspinosului de cea a deltoidului. Autorii acestui studiu au rezolvat inteligent această problemă, deoarece au utilizat raportul S:D.

Mesaje de luat acasă

Dacă doriți să testați tendonul supraspinos și să evitați contribuția mușchiului deltoid, cea mai bună poziție de testare este 30° abducție și 30° flexie orizontală cu brațul în rotație externă. Astfel, nu este necesar să se includă un interval de abducție de 90°, deoarece această poziție va activa mai mult mușchiul deltoid.

Referință

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Poziția preferabilă a umărului poate izola activitatea supraspinatus superioară testului clasic al cutiei goale: un studiu electromiografic. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Referință suplimentară

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consens pentru fizioterapia pentru durerea umărului. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.