Introducere

Știm deja de mult timp că exercițiul este un tratament eficient pentru migrenă. Anul trecut, am publicat această postare pe blog, dezvăluind mecanismele care stau la baza exercițiilor fizice. După cum puteți vedea, dovezile nu au indicat în mod specific un anumit mod de exerciții ca fiind cel mai bun. La compararea antrenamentului de intensitate ridicată cu antrenamentul continuu moderat, primul a dus la reduceri mai pronunțate ale zilelor de migrenă. Antrenamentul de forță în migrenă și-a dovedit, de asemenea, eficacitatea. Cu toate acestea, comparațiile directe (așa-numitele comparații directe) între diferitele tipuri de formare nu sunt disponibile până în prezent. Acest studiu a realizat o meta-analiză de rețea, care oferă posibilitatea de a compara mai multe intervenții cu comparații indirecte. Acest lucru permite cititorului să știe ce intervenție poate fi mai eficientă dintr-o singură privire, fără a fi nevoie să aștepte să fie studiate comparații directe între diferite intervenții. Mai important, acest tip de comparație ne permite, de asemenea, să clasificăm eficacitatea diferitelor intervenții pentru a ști care este mai bună.

Metode

Articolele au fost căutate în Web of Science, PubMed și Scopus folosind o combinație de cuvinte cheie legate de migrenă și exercițiu. Au fost eligibile studiile clinice controlate care au inclus exercițiul ca intervenție și l-au comparat cu nicio intervenție sau cu îngrijirea obișnuită. Studiile au trebuit să raporteze frecvența lunară a migrenei la începutul și la sfârșitul intervenției. Participanții la studii trebuiau să aibă cel puțin 18 ani și să sufere de migrenă episodică sau cronică.

Rezultate

În total, 21 de articole au fost incluse în meta-analiza de rețea, rezumând dovezile de la 1195 de pacienți cu migrenă în total. Eșantionul a avut în medie 35,5 ani și a inclus în principal femei (raportul femei-bărbați a fost de 6,7 la 1). Nouă din cele 21 de studii au inclus migrenoși cronici. A fost posibil să se efectueze 27 de comparații directe între intervenții și 8 intervenții au fost comparate indirect.

Intervențiile studiate au inclus antrenament de forță și rezistență, exerciții aerobice de intensitate moderată și exerciții aerobice de intensitate ridicată și acestea au fost comparate între ele sau cu placebo, topiramat sau amitriptilină. Intervențiile studiate au avut o durată de 8 săptămâni (40%) și 12 săptămâni (40%). Fiecare antrenament a inclus o perioadă de încălzire și de răcire de 10-20 de minute și, în unele cazuri, au fost efectuate întinderi înainte și după antrenament.

Antrenamentul de forță la pacienții cu migrenă a fost efectuat de obicei pentru 12-15 repetări la 45-60% din 1RM, de 3 ori pe săptămână și a progresat prin adăugarea a 5% din 1RM în fiecare săptămână pentru a atinge o țintă de 75-80% din 1RM cu 3 seturi de 8-10 repetări până la sfârșitul programului de antrenament.

Protocoalele de antrenament cu intensitate moderată au început la 45-70% din VO2 max sau 60-80% din ritmul cardiac maxim. Acest antrenament a fost efectuat de 3 ori pe săptămână și a progresat săptămânal. Programele de antrenament aerobic de înaltă intensitate au fost inițiate la 55-60% din VO2max, au fost efectuate de 2-3 ori pe săptămână și au crescut în intensitate cu 5-10% din VO2max în fiecare săptămână pentru a atinge o intensitate țintă de 80-90% din VO2max, precum și 90-95% din ritmul cardiac maxim la sfârșitul perioadei de studiu. Activitățile aerobice studiate au inclus alergarea, ciclismul, săritul frânghiei și exercițiile aerobice la domiciliu.

Meta-analiza rețelei a arătat că, în comparație cu placebo, antrenamentul de forță în migrenă a avut cea mai mare eficacitate. Acesta a avut potențialul de a reduce frecvența migrenelor lunare cu 3,55 zile. Antrenamentul de exerciții aerobice de intensitate ridicată a fost a doua cea mai eficientă intervenție și a redus zilele lunare de migrenă cu 3,13 zile, urmat de antrenamentul aerobic de intensitate moderată, care a fost capabil să reducă frecvența migrenelor cu -2,18 zile. Eficacitatea medicației pentru reducerea frecvenței lunare a migrenei, comparativ cu placebo, a fost mai mică decât eficacitatea intervențiilor active de formare menționate mai sus. Topiramat ar putea reduce zilele de migrenă cu 0,98 zile pe lună. În mod remarcabil, deși nu este semnificativă, amitriptilina nu a redus, ci a crescut frecvența lunară a migrenei, diferența medie fiind de 3,82 (interval între -1,03 și 8,68).

Întrebări și gânduri

Antrenamentul de forță pare a fi cea mai eficientă opțiune de tratament pentru reducerea frecvenței migrenelor lunare. La început, antrenamentul de forță în migrenă poate părea ciudat pentru unii. Poate că pacientul dvs. se teme că încărcăturile vor crește tensiunea în jurul mușchilor și că acest lucru îl va predispune la dureri mai mari. Îi puteți sfătui că erupțiile sunt posibile în primele săptămâni de antrenament, dar încercați să le explicați că acestea sunt strategii normale de protecție ale organismului pentru a face față adaptării. În mod important, sarcinile trebuie să fie individualizate, iar progresul trebuie să se facă în cadrul individului pe baza realizărilor sale. Autorii indică faptul că regularitatea antrenamentului de forță este cheia succesului, și nu neapărat volumul sau intensitatea exercițiului. În calitate de profesioniști din domeniul sănătății, scopul nostru este, în cele din urmă, de a face persoana să se miște și să adopte un stil de viață sănătos. Știm că migrenoșii își anulează adesea activitățile din cauza unui episod de durere de cap. Puteți încadra importanța participării la antrenamente de forță în lumina unei îmbunătățiri generale a sănătății. Antrenamentul de forță este o metodă care s-a dovedit a reduce zilele de migrenă cu 3,5 zile pe lună. Pe lângă aceasta, se recomandă să fie programate și zile de recuperare activă. În aceste zile, pacientul dvs. este sfătuit să facă unele activități fizice mai ușoare, de exemplu, să facă naveta cu bicicleta. În general, obiectivul dvs. este să le îmbunătățiți capacitatea și să le redați controlul asupra vieții lor. În plus, o astfel de îmbunătățire nu este benefică numai pentru migrena lor. De asemenea, ajută în cazul tulburărilor comorbide frecvent asociate, cum ar fi obezitatea, depresia și insomnia.

Vorbește tocilar cu mine

O parte importantă a studiilor incluse a avut un risc scăzut de părtinire (85%), ceea ce înseamnă că dovezile prezentate aici oferă o idee aproape solidă a efectelor reale ale modurilor de exerciții studiate. O notă secundară relevantă este faptul că din cele 21 de studii incluse inițial în meta-analiza de rețea, 6 au prezentat rezultate dintr-o analiză per-protocol. Trebuie remarcat faptul că acest tip de analiză se referă la persoanele care au finalizat studiul așa cum a fost planificat. Acest lucru poate oferi o idee despre cum ar arăta rezultatele atunci când un pacient are o bună aderență la program. Cu toate acestea, nu ia în considerare persoanele care nu au finalizat procedurile studiului, indiferent de motiv. O persoană ar putea, de exemplu, să aibă o creștere a numărului de migrene și să decidă să renunțe la programul de antrenament de forță oferit de studiu. Cei care se confruntă cu beneficiile antrenamentului de forță vor fi probabil mai complianți și mai aderenți la proceduri și vor raporta probabil mai multe beneficii. Cu toate acestea, în cazul analizei per-protocol, abandonul nu este încorporat în rezultate și acest lucru ar putea oferi o imagine distorsionată a efectelor reale. De asemenea, puteți vedea că analiza per-protocol este susceptibilă la o părtinire generală mai mare, care este determinată de lipsa datelor privind rezultatele și de problemele legate de randomizare. Deci, în acest caz, ar fi necesar să se vizualizeze rezultatele analizei intenției de a trata separat de rezultatele analizei per-protocol pentru a avea o imagine clară a ceea ce ar fi putut fi influența problemelor menționate mai sus asupra rezultatului general. Din păcate, această subdiviziune nu este prezentată în studiul actual. Din fericire, majoritatea studiilor au utilizat analiza recomandată a intenției de a trata.

Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic între estimările eficacității directe (pe perechi) și indirecte (NMA) în toate comparațiile. Studiile s-au încadrat bine în model și a existat doar o inconsecvență minimă în rezultate. Aceste aspecte sporesc încrederea în rezultatele găsite.

Mesaje de luat acasă

Antrenamentul de forță pentru migrenă a fost cea mai eficientă intervenție, urmată de antrenamentul aerobic de intensitate ridicată și moderată. Intervențiile de antrenament de forță au avut potențialul de a reduce frecvența migrenelor cu trei zile și jumătate pe lună. Acest tip de antrenament implică întărirea mușchilor principali ai gâtului, ai centurii scapulare și ai membrelor superioare. O combinație de antrenamente de rezistență cu zile de recuperare activă între ele poate oferi cea mai solidă modalitate de combatere a migrenei.

Referință

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Care este eficacitatea exercițiului aerobic față de antrenamentul de forță în tratamentul migrenei? O revizuire sistematică și o meta-analiză de rețea a studiilor clinice. J Durere de cap. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.