Cercetare
Exercițiu
4 decembrie 2023
Eficacitatea unui antrenament de forță supravegheat de 12 săptămâni în TTH cronic
Introducere
Cefaleea de tip tensiune (TTH) este identificată ca fiind cea mai prevalentă cefalee primară, afectând aproximativ 26% din populația generală. Prin urmare, afectează în mod semnificativ activitățile zilnice, fapt pentru care se numără printre primele 10 afecțiuni invalidante la nivel mondial. TTH este clasificată în tipuri episodice rare, episodice frecvente și cronice pe baza frecvenței cefaleei. Durerile de cap cronice zilnice afectează negativ calitatea vieții. În timp ce tratamentul farmacologic este frecvent prescris, dovezile științifice susțin eficacitatea terapiei fizice, în special a terapiei manuale, în gestionarea TTH. Literatura de specialitate actuală sugerează combinarea terapiei manuale cu exercițiile terapeutice pentru ameliorarea ameliorării simptomelor. Cu toate acestea, există o lipsă de consens cu privire la tratamentul standard. Exercițiul terapeutic și-a demonstrat eficacitatea în reducerea frecvenței, duratei și intensității cefaleei până la 3-6 luni după tratament. Prin urmare, acest studiu își propune să evalueze eficacitatea a 12 săptămâni de antrenament de forță în TTH cronică.
Metode
În acest scop, a fost efectuat un studiu controlat randomizat cu superioritate paralelă care a inclus participanți cu vârste cuprinse între 18-65 de ani care suferă de TTH cronică. Cefaleea cronică a fost definită ca fiind prezentă de mai mult de 6 luni.
Grupul de intervenție a primit un program la domiciliu cu exerciții pentru întărirea mușchilor craniocervicali, ai umărului și ai centurii umărului. Aceste exerciții au fost efectuate de 2 ori pe săptămână în primele 6 săptămâni și de 3 ori pe săptămână în celelalte 6 săptămâni. Trei seturi de 8-10 repetări au fost efectuate la un scor Borg de 7/10, ceea ce înseamnă că a fost nevoie de un efort puternic pentru a finaliza exercițiile. Fiecare ședință a început cu o încălzire a mobilității în care au fost vizate brațele și coloana cervicală. Cu ajutorul unei benzi elastice, au fost efectuate următoarele exerciții:
- flexia umărului,
- abducția umărului,
- rând orizontal,
- exercițiu de pasăre pentru umăr,
- rând orizontal și
- rândul vertical să nu depășească 60 de grade de rotație internă.
Ulterior, participanții au efectuat următoarele exerciții izometrice de întărire a musculaturii cervicale: flexie stângă și dreaptă, extensie și înclinare laterală. Aceste mișcări au fost rezistate de mâna pacientului timp de 6 secunde. Participanții la grupul de control au fost rugați să își continue activitățile zilnice normale.
Rezultatele primare au fost durata caracteristicilor cefaleei (măsurată în ore pe zi), intensitatea durerii (scara VAS 0-100) și frecvența cefaleei (zile pe lună). Măsurile secundare de rezultat au fost grosimea musculară în repaus și cu rezistență, măsurată prin ultrasunete. Testul de flexie craniocervicală a fost evaluat pentru a analiza rezistența flexorilor profunzi ai gâtului. ROM a fost măsurat cu ajutorul dispozitivului CROM, iar pragurile de presiune ale durerii au fost înregistrate cu ajutorul unui algometru. Locațiile măsurate pentru pragurile lor de presiune a durerii au fost:
- Trapezul superior
- Masseter
- Temporal
- Tibial anterior
- Nervul median în pliul cotului
Rezultate
Patruzeci de participanți au fost repartizați în mod egal în grupuri de intervenție sau de control. Majoritatea participanților incluși au fost femei; 85% în grupul de intervenție și 75% în grupul de control. Acestea aveau în medie între 34 și 40 de ani și un IMC normal, cu o medie de 24 kg/m2. Ambele grupuri au fost egale la momentul inițial.
Studiul a arătat o reducere a intensității durerii de cap cu 1,8 puncte pe scara VAS și o reducere a duratei cu 7 zile pe lună la 12 săptămâni. Autorii au constatat că dimensiunea efectului a fost mare. Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește frecvența durerilor de cap.
Rezultatele secundare au arătat că forța mușchilor flexori cervicali profunzi a fost îmbunătățită semnificativ în grupul de intervenție, cu o dimensiune mare a efectului. Grosimea musculară a fost îmbunătățită în multifidusul drept, flexorii profunzi bilaterali și, de asemenea, cu o dimensiune mare a efectului. În ceea ce privește ROM cervical, flexia laterală a fost îmbunătățită în grupul de intervenție. Pragurile de presiune ale durerii au fost îmbunătățite în mușchii temporali și mușchii trapezei bilateral, precum și în maseterul stâng și nervul median stâng, de asemenea, cu o dimensiune mare a efectului.
Întrebări și gânduri
Procesul a măsurat interacțiunile timp x grup, dar diferențele dintre grupuri (cu excepția valorii p și a mărimii efectului) nu au fost afișate. În schimb, au fost notate și tabelate doar diferențele din cadrul grupului. Acest lucru este ciudat, deoarece este un studiu de superioritate și dorim să știm care ar fi diferența dintre grupuri în ceea ce privește rezultatele primare. Într-una dintre analizele noastre anterioare de cercetare, a apărut aceeași problemă. Cu toate acestea, în studiul respectiv, analiza primară între grupuri nu a arătat nicio diferență și, prin urmare, au interpretat diferențele în cadrul grupului pentru a evidenția beneficiul intervenției. Acest lucru a fost extrem de înșelător. Cu toate acestea, în studiul lui Martín-Vera pe care îl citiți acum, sunt prezentate diferențele din cadrul grupului, dar autorii afirmă că rezultatele se bazează pe diferențele dintre grupuri, și așa ar trebui să fie. Este totuși păcat că obținem doar valoarea p. Nu avem diferența reală dintre grupul de intervenție și grupul de control, nici intervalul de încredere.
De ce multifidusul stâng nu a fost mai gros la urmărire, în ciuda grosimii crescute observate în multifidusul drept? Poate că există diferențe în atrofia musculară, cum a fost cazul în Yun și colab., 2019, care au constatat atrofia asimetrică a mușchilor multifidus cervicali la pacienții cu radiculopatie cervicală cronică unilaterală. Peng și colab., în 2022, au constatat o suprafață mai mică a secțiunii transversale a mușchilor longus colli, dar nu și a mușchilor multifidus la pacienții cu dureri cervicale cronice nespecifice. Deoarece această populație de persoane suferă de TTH cronică, este posibil ca cronicitatea să fi dus la modificări musculare. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost examinat de studiul de față.
Ceea ce m-a uimit puțin a fost faptul că acest program a fost realizat nesupravegheat și că, în ciuda acestui fapt, conformitatea cu intervenția a fost de 87%. Nu este specificat modul în care a fost măsurată această conformitate, iar studiul nu a utilizat un jurnal de exerciții.
Vorbește tocilar cu mine
Pe lângă evaluarea standard, pentru prima dată sunt examinate modificările bilaterale ale sensibilității senzoriale în structurile care rezultă din modificările neuropatice. Pragul de presiune a durerii s-a îmbunătățit în mușchiul temporalis, mușchiul trapezius, maseterul stâng și nervul median stâng, dar nu și în mușchiul tibial. Acest lucru poate însemna că această populație studiată nu a avut sensibilizare centrală, deoarece pragurile de presiune a durerii în locația îndepărtată (tibialis anterior) la momentul inițial erau deja ridicate. Au avut un prag de presiune a durerii cuprins în medie între 6,3 și 6,7 kg/m2. Această valoare este destul de ridicată, deoarece valorile medii de referință pentru pragul durerii la femeile fără durere au fost raportate la 4 kg/m2 în studiul efectuat de Waller și colab., 2016. Ei au constatat că, în medie, persoanele hiposensibile aveau un prag de presiune a durerii cuprins între 5,2 și 7,9 kg/m2 pentru percentilul 75 și, respectiv, 95.
Acest program de antrenament de forță în TTH cronic nu a oferit informații despre progresii sau regresii. Doar intensitatea exercițiilor a fost definită la 7/10 pe scara Borg. Presupun că, ori de câte ori a fost necesar, au fost dispersate benzi de rezistență mai dure pentru a crește progresiv rezistența. Acest studiu nu a măsurat dacă exercițiile de rezistență au dus la îmbunătățirea forței musculare a umărului și gâtului.
Un punct bun a fost stabilirea diagnosticului de către un neurolog conform clasificării durerilor de cap a Societății Internaționale a Cefaleelor (IHS). Nu au existat date lipsă și niciun subiect nu a abandonat studiul.
Reducerea intensității durerii de cap cu 1,8 puncte pe scara VAS este chiar sub diferența minimă importantă acceptată în mod normal de 2 puncte.
Mesaje de luat acasă
Acest studiu a examinat antrenamentul de forță în TTH cronică. Acesta a constatat că un program de 12 săptămâni axat pe întărirea mușchilor din zona gâtului și a umerilor a dus la îmbunătățiri pozitive ale intensității și duratei durerii. Alte rezultate secundare au fost, de asemenea, îmbunătățite. Persoanelor care se confruntă cu dureri de cap cronice de tip tensional li se recomandă să se angajeze în antrenamente de forță specifice pentru mușchii cervicali și ai umerilor, deoarece s-a demonstrat că acestea reduc atât intensitatea, cât și durata durerilor de cap. Acest studiu a mai arătat că, cu un program ieftin de autogestionare, se pot face îmbunătățiri importante în ceea ce privește caracteristicile cefaleei.
Instrumente utile
Prezența modificărilor neuropatice poate fi evaluată cu ajutorul chestionarului Douleur Neuropathique-4 (DN4).
Referință
Referințe suplimentare
PROGRAM DE EXERCIȚII LA DOMICILIU 100% GRATUIT PENTRU DURERI DE CAP
Descărcați acest lucru Program GRATUIT de exerciții la domiciliu pentru pacienții dumneavoastră care suferă de dureri de cap. Doar imprimați-l și înmânați-l pentru ca ei să efectueze aceste exerciții acasă
