Introducere

Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă formă de artrită din organism. OA de genunchi afectează mai mult de 250 de milioane de persoane din întreaga lume. Ghidurile de practică clinică recomandă antrenamentul de forță, cu toate acestea, majoritatea RCT-urilor care investighează această modalitate nu corespund intensității recomandate. Studiile utilizează procente mai mici - sau nici măcar nu măsoară - ale unei repetări maxime (1RM) și durează în general între 6 și 24 de săptămâni, ceea ce ar putea fi prea scurt.

Există ipoteze privind reducerea forțelor de compresie la nivelul genunchiului prin antrenamentul de forță, datorită creșterii capacității de absorbție a șocurilor de către mușchii din jur. Acest studiu preînregistrat își propune să investigheze mecanismul menționat anterior, combinat cu potențialul efect terapeutic.

Metode

Pacienții incluși au fost adulți ambulatorii care locuiesc în comunitate cu vârsta de 50 de ani și mai mult. Aceștia prezentau OA tibiofemurală medială radiografică ușoară până la moderată în cel puțin un genunchi, asociată cu osteoartrită patelofemurală (PF) (niciuna până la moderată). Genunchii trebuiau să fie aliniați mecanic în funcție de grade specifice de aliniere a articulațiilor, iar IMC trebuia să se situeze undeva între 20 și 45. Participanții nu au avut nicio interacțiune formală de antrenament de forță în ultimele 6 luni.

Pacienții au fost excluși în caz de OA severă a articulației PF sau de OA mai mult laterală decât medială. În plus, un scor al evaluării cognitive de la Montreal mai mic de 20 a indus și excluderea.

Au fost efectuate calcule de putere a priori pentru a asigura o putere de 80% pentru a detecta o diferență între grupuri de 1,1 privind durerea sau forța 316 Newton pentru măsurile de rezultat primare, fiind WOMAC pentru durere (scara de 20 de puncte) și, respectiv, forțele de compresie ale articulației genunchiului în timpul mersului. Au fost investigate mai multe măsuri secundare de rezultat. Cu toate acestea, acestea au fost exploratorii din cauza lipsei de putere și nu vor fi discutate.

Exerciții pentru partea inferioară a corpului:

Abducția și adducția șoldului, curbarea piciorului, extensia piciorului, presa piciorului, ridicarea vițelului așezat

Exerciții pentru partea superioară a corpului:

Rând compus, piept vertical, spate inferior și abdomen

Unele dintre acestea ar putea fi puțin confuze și nu ar fi clar la ce exercițiu se referă de fapt. Cu toate acestea, autorii nu au intrat în detalii suplimentare în protocolul lor și în lucrarea publicată.

Programul de exerciții a fost următorul:

Volumul total de muncă a fost egalat între grupuri (greutate*reprize*seturi*frecvență).

Intervențiile de antrenament de forță au continuat timp de 18 luni.

Grupul de control al atenției a primit ateliere de viață sănătoasă bisăptămânal timp de 6 luni și o dată pe lună ulterior. Aceștia au fost rugați să își facă temele pentru acasă, să revizuiască subiectele și să participe la discuții în grupuri mici pentru a spori implicarea lor în acest grup de studiu.

Rezultate

Printre cei 377 de pacienți randomizați, nu s-au constatat diferențe statistice pentru durerea WOMAC sau forțele de compresie la 18 luni între grupurile de control cu intensitate ridicată, intensitate scăzută și atenție. Toate grupurile s-au îmbunătățit în mod egal, cu aproximativ 2-3 puncte pe scara WOMAC de 20 de puncte, începând de la aproximativ 7/20.

Întrebări și gânduri

Iată un adevărat șut în părtinire. Nu putem ascunde faptul că suntem destul de surprinși de aceste rezultate. Cred că majoritatea dintre noi ne-am putea imagina posibilitatea ca între intensitatea mare și cea mică să nu existe nicio diferență. Cu toate acestea, nicio diferență în comparație cu controlul atenției este puțin dureroasă. Cum este posibil acest lucru? Antrenamentul de forță nu este mai bun decât placebo, regresia la medie și/sau istoria naturală?

S-ar putea să vă întrebați de ce autorii au inclus exerciții pentru partea superioară a corpului. Acest lucru este probabil pentru a promova un potențial efect sistemic al exercițiului asupra artritei în general. Pentru a fi corecți, nu știm dacă trebuie să ne referim în mod specific la partea corpului afectată. Acest lucru nu a fost testat încă. O observație pe care ați putea-o face cu privire la exerciții este lipsa exercițiilor compuse pentru partea inferioară a corpului. Nu sunt primul care strigă că fiecare exercițiu trebuie să fie "funcțional" - orice ar însemna asta. Cu toate acestea, exercițiile cu mai multe articulații, cum ar fi fandările, ghemuirile, ridicările mortale etc. ar putea modifica rezultatele.

Un lucru demn de remarcat este faptul că grupul de control a obținut 33% mai bine, ceea ce este destul de multă atenție. Cred că majoritatea fizioterapeuților nu s-ar simți în largul lor doar vorbind cu pacienții lor pentru a le "trata" oasele de genunchi.

Asta înseamnă că nu ar trebui să facem nimic? Probabil că nu. Poate că aceasta este doar o dovadă în plus că pacienții dvs. au nevoie de un plan și de ceva pentru care să lucreze. Poate că nu contează atât de mult specificul intervenției tale, ci mai degrabă angajamentul.

Vorbește tocilar cu mine

Aceasta va fi o prezentare destul de scurtă, deoarece acesta a fost un studiu excelent. Întrebarea lor a fost specificată și a primit răspuns (ați spune că acesta este cel mai puțin, dar adesea nu este cazul), metodologia lor a fost de înaltă calitate, statisticile au fost controlate riguros și chiar au menționat că rezultatele secundare sunt exploratorii. De ce se întâmplă acest lucru? Cu cât colectați mai multe date, cu atât cresc șansele de apariție a rezultatelor fals pozitive. Aceasta se numește problema comparației multiple. Ei au corectat aceste erori cu o corecție Bonferroni pentru rezultatele lor primare, care a redus pragul lor de semnificație la 0,0083.

Studiul a fost preînregistrat, ceea ce înseamnă că cercetătorii ar fi fost prinși dacă ar fi schimbat măsurile de rezultat pentru semnificație sau ar fi încercat diferite tipuri de analize pentru p-hack. Aceasta este semnificația unui proces preînregistrat. Așa cum spunea odată înțeleptul Ronald Coase: "Dacă torturezi datele suficient de mult timp, acestea vor mărturisi orice.".

În general, ar trebui să fim fericiți să avem astfel de studii de înaltă calitate, chiar și atunci când acestea nu ne susțin prejudecățile. Asta este știința.

Mesaje de luat acasă

• Nicio diferență între HIT, MIT și controlul atenției pentru OA a genunchiului
• Stabilirea obiectivelor și colaborarea cu pacientul pentru atingerea acestora este probabil cel mai important lucru
• Un proces foarte puternic care contrazice multe așteptări

Referință

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Efectul antrenamentului de forță de mare intensitate asupra durerii genunchiului și a forțelor de compresie ale articulației genunchiului în rândul adulților cu osteoartrită a genunchiului: studiul clinic randomizat START. Jama, 325(7), 646-657.