Introducere

Forța musculară a șoldului este adesea redusă la persoanele cu înfundare femoroacetabulară, ceea ce face ca exercițiile fizice să fie o opțiune de tratament adecvată. Cu toate acestea, mulți sunt supuși unei intervenții chirurgicale înainte de a participa la un program de exerciții fizice. Ghidul de consens internațional actual recomandă ca tratamentul de primă linie să fie bazat pe exerciții fizice și să dureze cel puțin 3 luni. Cu toate acestea, până în prezent nu a fost stabilit un tratament prin exerciții bazat pe dovezi pentru înfundarea femoroacetabulară. Acesta este motivul pentru care studiul actual a vrut să examineze fezabilitatea a 3 luni de antrenament de forță pentru impingementul femoroacetabular

Metode

Acest studiu de fezabilitate a urmărit să evalueze siguranța și capacitatea de realizare a unui program de antrenament de forță de 12 săptămâni la persoanele cu impingement femoroacetabular. Participanții cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani care au fost diagnosticați cu sindrom de înfundare femoroacetabulară, în conformitate cu acordul Warwick, au fost eligibili.

Criteriile de diagnostic conform Warwick includ o triadă de simptome, semne clinice și rezultate imagistice care trebuie să fie prezente pentru a diagnostica sindromul FAI:

• Simptomele includ dureri legate de mișcare sau de poziție la nivelul șoldului sau inghinală. Durerea poate fi resimțită și la nivelul spatelui, feselor sau coapselor. În plus față de durere, pacienții pot descrie, de asemenea, clic, prindere, blocare, rigiditate, restrângere a amplitudinii de mișcare sau cedare.
• Semnele clinice pot include: un test de impingere a șoldului care reproduce durerea tipică a pacientului. Testul cel mai frecvent utilizat este rotația internă flexie-adducție (FADIR), dar este sensibil, dar nu specific. Există adesea o gamă limitată de mișcări ale șoldului, de obicei rotație internă limitată în flexie.
• Diagnosticarea imagistică prin radiografia anteroposterioară a pelvisului și o vedere laterală a gâtului femural pot pune în evidență morfologii în formă de camă sau clește
  • Morfologia CAM: Unghi alfa ≥ 55° pe radiografia antero-posterioară
  • Morfologia pensei: unghiul marginii centrale laterale > 39° pe radiografia antero-posterioară
• Simptome de funcționare redusă și durere de șold care afectează calitatea vieții legate de șold

Intervenția a constat într-un program de consolidare de 12 săptămâni și a constat în 7 sesiuni supravegheate și 29 de sesiuni la domiciliu. Exercițiile s-au bazat pe dovezi anterioare prezentate de Kemp et al. (2018), iar autorii au adăugat și exerciții bazate pe expertiza lor clinică. Exercițiile au inclus:

• Extensia șoldului
• Adducția șoldului
• Abducția șoldului
• Flexia șoldului
• Squatting

Aceste exerciții au progresat pentru a deveni treptat mai dure pe parcursul programului.

Pacienții au fost educați cu privire la fiziopatologia înfundării femoroacetabulare și au fost informați cu privire la pozițiile provocatoare ale șoldului, cum ar fi flexia profundă a șoldului și rotația internă. Li s-a spus să încerce să evite aceste poziții.

Fezabilitatea studiului a fost măsurată ca număr de sesiuni de antrenament de forță finalizate, astfel cum au fost raportate în jurnalul de antrenament al pacientului. Pe baza acestor informații, a fost calculată aderența la program, care a fost rezultatul de interes. Aderența ridicată la program a fost definită atunci când mai mult de 75% din sesiunile planificate au fost finalizate.

Rezultatele secundare au inclus Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), International Hip Outcome Tool (iHOT-33) și Hip Sports Activity Scale (HSAS). De asemenea, a fost completat un chestionar care măsura așteptările și satisfacția participanților cu privire la intervenție. Forța musculară a fost evaluată cu ajutorul unui dinamometru manual fixat. Stabilitatea și echilibrul au fost măsurate cu testul Y-Balance. Un rezultat al performanței a inclus saltul pe un singur picior pentru distanță. O schimbare de ≥15cm a fost considerată semnificativă clinic pentru ultimele două (MCID).

Rezultate

Cincisprezece pacienți au fost incluși în studiu, dintre care unsprezece au fost femei. Vârsta lor medie a fost de 38 de ani.

Toți cei cincisprezece au finalizat programul de antrenament de forță. Participanții au finalizat 69% din sesiunile de antrenament de forță. Nu au fost raportate evenimente adverse. Durerea nu a crescut după sesiunile de antrenament de forță. Pe parcursul săptămânilor din programul de antrenament de forță, durerea înainte de antrenament a scăzut cu o medie de 10 puncte de la primele două săptămâni la ultimele două săptămâni.

Toți participanții, cu excepția unuia, au progresat către niveluri mai solicitante de exerciții fizice.

Nu au fost observate modificări ale rezultatelor secundare raportate de pacienți. A fost observată o mică schimbare în testul Y-Balance, dar aceasta a fost sub pragul de diferență relevantă din punct de vedere clinic. Saltul pe un singur picior pentru distanță s-a îmbunătățit peste pragul MCID. Măsurătorile forței au indicat schimbări medii peste pragul diferenței minime importante din punct de vedere clinic de 0,15 Nm/kg, dar limita inferioară a intervalului de încredere a fost sub prag.

Întrebări și gânduri

Rata de finalizare a studiului a fost ridicată. Toți subiecții au finalizat studiul și 96% din sesiunile de antrenament de forță au fost finalizate. Participanții au fost pozitivi cu privire la programul de antrenament de forță. În ciuda faptului că studiul a constatat diferențe semnificative care depășesc diferențele minime importante din punct de vedere clinic pentru forța șoldului și saltul pe un singur picior pentru antrenamentul la distanță, nu au fost raportate diferențe semnificative în rezultatele raportate de pacienți. În plus, 6 din cei 15 participanți (40%) au suferit o intervenție chirurgicală la finalul cursului pentru înfundarea femoroacetabulară. Studiul a menționat că, după finalizarea programului de formare de 12 săptămâni, chirurgul care a recrutat pacientul a fost contactat pentru a planifica viitoarea strategie de tratament.

Dacă starea participanților nu se îmbunătățea după trei luni, intervenția chirurgicală era o opțiune. Cu toate acestea, trei luni mi se par prea scurte. Sindromul de înfundare femoroacetabulară se dezvoltă treptat de la începutul adolescenței din cauza înfundării mecanice la nivelul șoldului. Optimizarea musculaturii șoldului și a performanțelor ar putea oferi o mai bună ameliorare a simptomelor pe termen lung.

Pun pariu că, dacă recrutorul acestui studiu nu ar fi fost un chirurg, fluxul de participanți la operație ar fi fost mai mic sau, cel puțin, nu la 3 luni deja. Sindromul de înfundare femoroacetabulară este o afecțiune caracterizată prin dezvoltarea și progresia treptată a înfundării mecanice în articulația șoldului, care începe adesea la începutul adolescenței și se agravează pe parcursul anilor. În ciuda debutului lent, se preconizează, în general, că un program de exerciții fizice poate ameliora semnificativ simptomele. Cu toate acestea, având în vedere natura cronică a înfundării femoroacetabulare și efectele pe termen lung asupra funcției șoldului, este posibil ca o intervenție scurtă de numai 3 luni să nu ofere beneficii substanțiale. Este esențial să se recunoască discrepanța dintre progresia treptată a înfundării femoroacetabulare și așteptarea unei ameliorări rapide în urma unui program de exerciții relativ scurt. Ca atare, aș sfătui pe cineva să participe și să încerce antrenamentul funcțional de forță timp de cel puțin 6 până la 12 luni înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală. În loc să văd pe cineva de 2-3 ori pe săptămână la o clinică de fizioterapie, aș investi într-un program solid de exerciții cu urmăriri lunare pentru a progresa treptat exercițiile. În cazul în care, după această perioadă lungă, nu se observă nicio îmbunătățire subiectivă, abia atunci aș lua în considerare intervenția chirurgicală.

Vorbește tocilar cu mine

Compararea participanților care au trecut la operație cu cei care nu au trecut la operație a arătat că cei care au beneficiat de operație au avut rezultate mai proaste raportate de pacienți atât înainte, cât și după programul de formare.

Dimensiunea redusă a eșantionului și faptul că studiul intenționa să examineze fezabilitatea programului de antrenament de forță pentru înfundarea femoroacetabulară ar trebui luate în considerare la interpretarea rezultatelor. Se pare că un program de antrenament de forță este sigur și fezabil. A existat o aderență suficientă, ceea ce este pozitiv, deoarece doar 7 sesiuni din totalul de 36 de sesiuni au fost supravegheate.

Așteptările pacientului pot fi, de asemenea, un factor de luat în considerare. Știind că acești participanți au fost recrutați de la o clinică ortopedică specializată și că un chirurg a decis planificarea ulterioară a tratamentului după 3 luni, vă puteți aștepta ca acești pacienți să fie înclinați spre operație încă de la începutul studiului. De exemplu, să presupunem că se așteaptă ca o intervenție chirurgicală să le amelioreze simptomele și consultă un chirurg, dar i se spune să încerce mai întâi o terapie conservatoare timp de 3 luni. În acest caz, s-ar putea aștepta ca aceste trei luni să acopere perioada de așteptare pentru operație.

Componentele programului de antrenament de forță ar trebui studiate în continuare, deoarece numai 5 exerciții au fost incluse în studiu. Deși au progresat, acestea au fost axate în principal pe șolduri. Ar fi interesant de văzut dacă exercițiile care vizează nucleul, genunchiul și mișcările funcționale sau specifice sportului ar crește într-o mai mare măsură rezultatele raportate de pacienți.

În ciuda absenței schimbărilor în rezultatele raportate de pacienți, rezistența șoldului a fost semnificativ crescută, dincolo de pragul pentru îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic. În cazul în care se efectuează un studiu de durată mai lungă și cu mai mult de 5 exerciții pentru șold, putem lua în considerare relevanța întăririi pentru înfundarea femoroacetabulară. Lucrarea elaborată de Wall et al. (2016) ar putea constitui un punct de plecare pentru dumneavoastră.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a examinat fezabilitatea unui program de întărire pentru sindromul impingementului femoroacetabular și a arătat că acesta este sigur și realizabil. Rezultatele secundare au arătat că rezistența a fost semnificativ crescută la un nivel clinic relevant. Durerea nu a crescut din cauza întăririi și a scăzut în timp. Un număr relevant de participanți au trecut la operație după terminarea întăririi de 12 săptămâni, dar deciziile metodologice luate de autori pot explica parțial acest lucru. Ar fi necesar să se studieze în continuare eficacitatea acestui program de consolidare ca măsură primară a rezultatelor și să se includă mai mult de 5 exerciții axate pe șold.

Referință

Kierkegaard-Brøchner și colab., Siguranța și fezabilitatea unui program de antrenament de forță condus de fizioterapeut la pacienții cu sindrom de înfundare femoroacetabulară. JOSPT deschis (2024)