Introducere

Leziunile de întindere a tendonului ischiogambier rămân una dintre cele mai răspândite leziuni musculo-scheletice în fotbalul de elită, ratele de incidență dublându-se în ultimele două decenii. În timp ce factorii de risc tradiționali pentru tulpinile hamstring - inclusiv accidentarea anterioară, deficitele de forță excentrică a hamstringului și sarcina de alergare - sunt bine stabilite, totuși relația dintre mecanica de sprint și riscul de tulpină hamstring rămâne controversată - în ciuda faptului că este frecvent vizată în programele de prevenire.

Acest decalaj între practica clinică și dovezi evidențiază necesitatea unor instrumente de evaluare practice, bazate pe teren. În timp ce tehnologia de captare tridimensională a mișcării (3DMoCap) este standardul de aur pentru evaluarea biomecanică, Sprint Mechanics Assessment Score (S-MAS) oferă o soluție mai fezabilă din punct de vedere clinic, utilizând analiza video simplă pentru a evalua modelele de mișcare potențial riscante.

Acest studiu investighează dacă S-MAS poate ajuta clinicienii să prezică și să prevină leziunile hamstring, reducând decalajul dintre cercetarea biomecanică și practica medicinei sportive din lumea reală.

Metoda

Acest studiu de cohortă prospectiv de 6 luni a urmărit jucători de fotbal de elită pentru a investiga mecanica de sprint și riscul de tulpinare a tendonului. Metodologia a aderat la orientările STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) pentru raportarea riguroasă a cercetării observaționale.

Acest studiu prospectiv a inclus jucători de câmp de la cluburi profesioniste de fotbal din Anglia, care au fost autorizați din punct de vedere medical pentru participare deplină și care aveau cel puțin 18 ani. Portarii au fost excluși, iar jucătorii care se întorceau după o intervenție chirurgicală recentă (în termen de 6 luni) au fost, de asemenea, excluși pentru a evita factorii de confuzie. Inițial au participat nouă cluburi, unul fiind exclus pentru că nu îndeplinea criteriile de vârstă.

Pentru a determina câți jucători au fost necesari pentru studiu, cercetătorii au analizat mai întâi datele privind leziunile de la un club de fotbal. Ei au folosit aceste date pilot - care au arătat o rată de rănire de 22% - pentru a efectua un calcul al puterii cu software-ul G*Power. Analiza a indicat că era nevoie de un total de 100 de participanți pentru a avea o șansă de 90% de a detecta un model de prejudiciu real

menținând în același timp rata alarmelor false la 5%. Studiul a fost conceput astfel încât să includă patru jucători nevătămați pentru fiecare jucător rănit (raport 1:4) pentru a se asigura că se pot face comparații adecvate.

Colectarea datelor

Participanții au efectuat două sprinturi maxime de 35 m după o încălzire standardizată și alergări submaximale (80-90% efort). Testele au avut loc fie în pre-sezon (iunie-august), fie în sezon (octombrie-martie), pe iarbă naturală sau pe gazon artificial, jucătorii purtând ghetele de fotbal preferate. Cele două încercări de sprint au fost înregistrate pentru a se asigura că membrele drepte și stângi au fost înregistrate corect.

Scorul S-MAS

Un singur biomecanist cu 10 ani de experiență, orb față de rezultatele leziunilor, a evaluat toate încercările de sprint utilizând Scorul de evaluare a mecanicii de sprint (S-MAS) cu 12 elemente. Analiza a fost efectuată cadru cu cadru utilizând software-ul de analiză video Kinovea. Fiecare dintre cele 12 caracteristici cinematice a fost punctată dicotomic: un punct pentru prezența unui model de mișcare suboptimal și zero puncte pentru absența acestuia. Acest lucru a dus la un scor total variind de la 0 (indicând o mecanică de sprint optimă) la 12 (reflectând deficiențe observabile multiple), scorurile mai mari corespunzând unei calități progresiv mai slabe a mișcării.

Raportarea accidentărilor la tendonul lui Hamstring

Studiul a analizat atât HSI legate de sprint raportate retrospectiv (reamintire la 12 luni, verificată medical), cât și cele care apar prospectiv (urmărire la 6 luni, confirmată prin RMN). Datele retrospective au surprins mecanismul de rănire și lateralitatea prin interviuri cu jucătorii și revizuirea dosarelor medicale. Leziunile prospective au fost documentate clinic cu localizare musculară bazată pe RMN și clasificate folosind clasificarea British Athletics. Pentru a minimiza confuzia, sportivii care au suferit leziuni severe non-hamstring (>28 zile absență) au fost excluși din controale, asigurând expuneri comparabile la antrenament între grupuri. Combinarea analizelor retrospective și prospective a permis cercetătorilor să asocieze în mod fiabil mecanica specifică de sprint și riscul de deformare a tendonului.

Analize statistice

Analizele (Stata/JASP) au inclus teste de normalitate/varianță (Shapiro-Wilk, Levene's), cu comparații de grup prin teste t sau teste Mann-Whitney U. Retrospectiv, scorurile S-MAS au fost diferite între jucătorii răniți anterior și cei nevătămați (Mann-Whitney U). Prospectiv, HSI confirmate prin RMN au fost legate de S-MAS (predictor primar) folosind metode similare, cu membrele rănite comparate cu membrele nelezate selectate aleatoriu. Dimensiunile efectului (Hedges' g) au cuantificat magnitudinea. Testele Kruskal-Wallis au comparat S-MAS în cadrul subgrupurilor de pacienți răniți pentru prima dată, recurenți și nevătămați. Regresia Poisson a modelat S- MAS ca un predictor HSI, ajustând pentru vârstă / prejudiciu anterior (IRR raportate). Curbele ROC au identificat un prag optim de risc S-MAS.

Rezultate

Această investigație a înrolat 126 de fotbaliști profesioniști de sex masculin de la opt cluburi engleze care acoperă diviziile Premier League până la National League. Analiza retrospectivă a inclus 118 jucători, dintre care 23 au fost clasificați ca accidentați anterior (PREV-INJ) și 95 ca nevătămați (PREV-UNINJ), prezentând caracteristici fizice comparabile (înălțime ~181-183 cm, masă ~78-80 kg).

Monitorizarea prospectivă pe o perioadă de șase luni a păstrat 111 participanți după excluderea a 7 persoane care au pierdut urmărirea și a 16 persoane cu leziuni grave, altele decât cele ale tendonului. Dintre cele 17 noi leziuni ale tendonului, 14 au fost legate de sprint (grupul PROSP-INJ) și comparate cu 78 de controale nevătămate (PROSP-UNINJ). Trei HSI fără amprentă au fost excluse pentru a menține accentul mecanicist.

Analiza retrospectivă a demonstrat că jucătorii răniți anterior (PREV-INJ) au prezentat scoruri S-MAS semnificativ mai mari comparativ cu omologii nevătămați (median 6 vs 5, p = 0,007), cu dimensiuni ale efectului variind de la banal la mare (Hedges' g = 0,17- 1,1).

În analiza prospectivă la 6 luni, jucătorii care au suferit leziuni ale ischiogambierului legate de sprint (PROSP-INJ) au demonstrat scoruri S-MAS semnificativ mai rele decât controalele nevătămate (median 6 vs. 4, p=0,006), prima leziune prezentând cea mai frapantă disparitate (mediana 7 vs. 4, p=0.017). Fiecare creștere de 1 punct S-MAS a crescut riscul de vătămare cu 33% (IRR ajustat=1,33, p=0,044), confirmând o relație doză-răspuns. Analiza caracteristicilor operaționale ale receptorului (ROC) a identificat 5,5 ca fiind limita optimă (AUC = 0,732), cu scoruri ≥6 care au produs un risc de rănire clinic semnificativ, deși nu semnificativ statistic (p = 0,065), de 2,8 ori mai mare (95% CI: 0,94-8,35) comparativ cu scorurile ≤5. În special, sensibilitatea instrumentului (78,6%) a depășit specificitatea sa (65,4%), acordând prioritate detectării adevăraților pozitivi. Colectiv, aceste rezultate validează S-MAS ca instrument de screening pragmatic pentru a semnala mecanica de sprint cu risc ridicat, în special pentru primele leziuni, subliniind în același timp necesitatea interpretării prudente a pragurilor semnificative limită.

Întrebări și gânduri

Acest studiu oferă dovezi importante care leagă mecanica slabă de sprint și tulpina tendonului, oferind clinicienilor un instrument practic de evaluare pe teren. Cu toate acestea, trebuie remarcate unele limitări. În mod semnificativ, S-MAS nu a fost validat în raport cu sistemele 3D de captare a mișcării - standardul de aur pentru analiza biomecanică. Corelația demonstrată între scorurile S-MAS mai mari și apariția leziunilor este promițătoare pentru utilizarea clinică, în special având în vedere simplitatea și accesibilitatea instrumentului. Cu toate acestea, înainte de a o implementa pe scară largă, avem nevoie de studii prospective mai ample pentru: 1) stabilirea unor valori limită definitive, 2) verificarea acurateței sale predictive în rândul diverselor populații și 3) determinarea modului în care completează evaluările existente ale riscului de vătămare. Constatările actuale justifică utilizarea S-MAS ca instrument de screening, dar practicienii ar trebui să interpreteze scorurile cu prudență și să le combine cu alte măsuri clinice.

Analiza prospectivă, deși solidă din punct de vedere metodologic, se confruntă cu provocări inerente din cauza eșantionului mai mic de jucători răniți în comparație cu controalele nevătămate - o limitare comună în studiile de predicție a leziunilor. Acest dezechilibru, deși inevitabil în proiectele prospective, poate reduce puterea statistică de a detecta diferențe subtile, dar semnificative din punct de vedere clinic. În ciuda limitărilor, S-MAS oferă o evaluare compozită utilă din punct de vedere clinic a mai multor factori de risc biomecanici, permițând identificarea eficientă a modelelor de sprint cu risc ridicat în situații de teren.

O omisiune importantă este lipsa monitorizării variabilelor sarcinii de antrenament (volum, intensitate), care sunt moderatori cunoscuți ai riscului de accidentare. Fluctuațiile volumului de muncă - fie că sunt vârfuri excesive sau condiționare inadecvată - ar putea confunda relația dintre mecanica sprintului și rezultatele leziunilor. În plus, calendarul evaluărilor (pre-sezon vs. în timpul sezonului) introduce o variabilitate suplimentară, deoarece eficiența mecanică a jucătorilor și predispoziția la accidentări se pot schimba în diferite faze ale calendarului competițional.

Vorbește tocilar cu mine

Cercetătorii au analizat scorurile S-MAS pentru a identifica factorii de risc biomecanici pentru leziunile hamstring. Ei au confirmat mai întâi distribuția non-normală așteptată a scorurilor folosind testele Shapiro-Wilk și diagramele Q-Q - anticipând că jucătorii predispuși la leziuni ar prezenta valori S-MAS distincte, ridicate, mai degrabă decât grupate în jurul mediei echipei. Acest model de distribuție a evidențiat:

1. Un grup majoritar cu mecanică tipică
2. Un subgrup cu risc ridicat cu tehnică deficitară (scoruri mai mari)

Deoarece testele parametrice ar fi inadecvate pentru aceste date distorsionate, ei au folosit teste Mann-Whitney U pentru a compara în mod fiabil scorurile dintre jucătorii răniți și cei nevătămați. Această abordare a vizat în special detectarea valorilor biomecanice semnificative din punct de vedere clinic, mai degrabă decât tendințele medii ale populației. Pentru variabilele continue, cum ar fi vârsta sau înălțimea, care au fost distribuite în mod normal, au utilizat testele t.

După stabilirea acestor comparații fundamentale, cercetătorii au cuantificat în continuare importanța practică a diferențelor utilizând dimensiunile efectului g al lui Hedges. În timp ce testele Mann- Whitney U au confirmat că jucătorii răniți au avut scoruri S-MAS mai mari, dimensiunile efectului au arătat dacă aceste diferențe au fost banale (0,2), moderate (0,5) sau mari (0,8) în termeni reali. Pentru a aborda problema nuanțată a modului în care istoricul leziunilor a influențat riscul, aceștia au utilizat apoi teste Kruskal-Wallis cu corecțiile post hoc ale lui Dunn. Acest lucru a permis compararea a trei subgrupuri critice: accidentați pentru prima dată, accidentați recurent și jucători neaccidentați - extinzând dihotomia accidentați inițial/neaccidentați. Împreună, această analiză secvențială a asigurat nu numai rigoarea statistică, ci și relevanța clinică, identificând exact sportivii (de exemplu, cei cu leziuni pentru prima dată și scoruri S-MAS ridicate) care se confruntă cu cel mai mare risc.

După ce au stabilit că jucătorii răniți au prezentat scoruri S-MAS mai mari prin comparații non-parametrice (Mann-Whitney U) și au cuantificat amploarea acestor diferențe (Hedges' g), cercetătorii au abordat apoi două întrebări clinice critice: Cât de precis prezice S-MAS riscul de accidentare? și Ce prag ar trebui să declanșeze intervenția? Pentru a modela relația dintre biomecanică și incidența rănilor în timp, aceștia au utilizat regresia Poisson - o metodă adaptată pentru datele de numărare, cum ar fi evenimentele de rănire. Această analiză a arătat că fiecare creștere de 1 punct a S-MAS a crescut riscul de vătămare cu 33%, chiar și după ajustarea pentru factori de confuzie precum vârsta și vătămarea anterioară, confirmând valoarea sa ca predictor independent. Cu toate acestea, pentru a transpune acest risc continuu în practica clinică acționabilă, aceștia au utilizat analiza curbei ROC, care a identificat ≥6 ca valoare limită optimă S-MAS. Acest prag a echilibrat sensibilitatea (detectarea a 78,6% din leziunile reale) cu specificitatea (minimizarea alarmelor false), oferind antrenorilor și clinicienilor un punct de referință clar pentru mecanicii cu risc ridicat. Împreună, aceste teste avansate au extins constatările inițiale dincolo de comparațiile de grup, oferind atât o cuantificare granulară a riscului (Poisson), cât și un instrument practic de screening (ROC) - abordând direct obiectivul studiului de a face legătura între mecanica sprintului și tulpina tendonului.

Mesaj de luat acasă

Mecanica sprintului și întinderea tendonului ischiogambier: S-MAS (Sprint Mechanics Assessment Score) servește ca un instrument de teren eficient pentru a detecta sportivii cu risc ridicat pentru leziunile hamstring legate de sprint (HSI). Deși valoros, acesta trebuie combinat cu:

Stratificarea riscului

Un scor de ≥6 servește drept prag de risc preliminar, corelat cu o incidență semnificativ mai mare a leziunilor în acest studiu.

• O atenție deosebită trebuie acordată sportivilor cu:
  • Istoricul HSI anterior
  • Forță excentrică redusă (deficite ale exercițiului Nordic Hamstring)

Intervenții specifice

Abordarea defectelor biomecanice identificate de componentele S-MAS (de exemplu, flexia laterală a trunchiului, tiparele de lovire a piciorului) prin:

•  Exerciții de modificare a tehnicii(a se vedea Mendiguchia et al., 2023 pentru strategii bazate pe dovezi)

• Protocoale de întărire excentrică (de exemplu, bucle nordice de hamstring)
• Lucrări de stabilitate a bazinului/ trunchiului.

Pentru reabilitarea specifică leziunilor:

Consultați acest ghid cuprinzător privind clasificarea leziunilor tendonului și protocoalele de revenire la sport pentru a adapta intervențiile la gravitatea leziunilor (de exemplu, gradele British Athletics Muscle Injury Classification). https://www.physiotutors.com/fr/hamstring-injury-classification- and-rehabilitation/

Prevenirea holistică a rănilor

În timp ce S-MAS se concentrează pe mecanică, integrați acești factori suplimentari:

• Monitorizarea încărcăturii de formare: Monitorizați sarcina internă utilizând atât date subiective RPE (Rating of Perceived Exertion), cât și date obiective de urmărire pe teren.
• Factori psihosociali: Stresul ridicat perceput sau privarea de somn pot agrava riscurile biomecanice.
• Controale de mediu: Duritatea suprafeței și designul crampoanelor pot modifica cinematica sprintului.

Referință

Bramah C, Rhodes S, Clarke-Cornwell A, et alSprint running mechanics are associated with hamstring strain injury: a 6-month prospective cohort study of 126 elite male footballersBritish Journal of Sports Medicine Published Online First: 23 martie 2025. doi: 10.1136/bjsports-2024-108600