Introducere

Spondiloliza, care este o fractură de stres a pars interarticularis a vertebrelor lombare, este o formă specifică de durere lombară frecvent întâlnită la tinerii adolescenți activi care participă la sporturi care implică multe mișcări de (hiper)extensie și rotație. Diagnosticul se pune pe baza imaginilor RMN, dar, deoarece acesta este relativ costisitor, ar fi interesant să existe un test de screening care să ridice suspiciunea existenței unei fracturi de stres spondilolitice înainte de a trimite o persoană la RMN. Prin urmare, autorii au dorit să investigheze dacă există o mișcare care accentuează plângerile specifice ale celor cu spondiloliză, pentru a diferenția mai bine această formă de durere lombară specifică de durerea lombară de origine nespecifică.

Metode

Folosind un design retrospectiv de cohortă, autorii au încercat să găsească cea mai comună mișcare caracteristică care provoacă durerile lombare ale adolescenților. Prin urmare, adolescenții în vârstă de 18 ani sau mai tineri au fost incluși în termen de 1 lună de la debutul durerii acute a spatelui. Toți pacienții au fost supuși unei scanări RMN pentru a evalua prezența sau absența unei fracturi de stres spondilolitice și au fost apoi clasificați în 2 grupuri: un grup cu pacienți care nu prezentau anomalii (și care aveau astfel dureri lombare nespecifice) sau în grupul cu spondiloliză.

Folosind indicele de invaliditate Oswestry și scala vizuală analogică, pacienții au fost întrebați despre durerile lor lombare înainte de examinarea clinică. Apoi au fost rugați să efectueze flexie și extensie activă, precum și flexie și rotație laterală atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă. VAS a fost utilizat pentru a evalua intensitatea durerii lombare cu fiecare mișcare. Autorii au analizat apoi diferențele în VAS în timpul acestor mișcări active între cei cu spondiloliză și cei cu dureri lombare nespecifice.

Rezultate

În total, 112 pacienți au fost incluși în acest studiu. Dintre aceștia, 71 aveau o fractură de stres spondilolitică și 41 aveau o formă de durere lombară nespecifică. Nu a existat nicio diferență în VAS și ODI înainte de efectuarea mișcărilor active. După fiecare mișcare activă, durerea a fost reevaluată, ceea ce a arătat că, în cazul aplecării laterale, nivelul de durere resimțit de cei cu spondiloliză a fost semnificativ diferit de nivelul de durere resimțit de cei cu dureri lombare nespecifice. În grupul cu spondiloliză, a fost atins un nivel mediu al durerii de 2,9/10, în timp ce cei cu dureri lombare nespecifice au avut un scor VAS de 2,2/10 cu aplecare laterală.

Prin analiza ROC, autorii au încercat să determine scorul optim de tăiere VAS al durerii lombare provocate corespunzătoare spondilolizei și l-au găsit la 3,5, care a arătat o sensibilitate de 43,7% și o specificitate de 73,2%

Întrebări și gânduri

O diferență semnificativă în scorul VAS a fost observată între cei cu spondiloliză și cei cu dureri nespecifice în zona lombară. Îndoirea laterală a provocat semnificativ mai multă durere la cei cu fractură de stres spondilolitică decât la cei cu durere lombară nespecifică. Cu toate acestea, această diferență de 0,7 puncte a fost mică și, prin urmare, se poate pune la îndoială dacă este relevantă clinic și vizibilă.

Testele active care au fost alese pentru a fi efectuate au fost relativ ușor de explicat pacientului și rapid de efectuat. Un alt aspect pozitiv a fost faptul că testul a fost repetat o singură dată în fiecare direcție, iar următoarea mișcare a fost examinată numai după ce durerea de la mișcarea anterioară a dispărut. Acest lucru este interesant, deoarece este probabil ca, în acest fel, fenomenul wind-up (însumarea temporală) să nu fi influențat rezultatele.

Vorbește tocilar cu mine

Analiza ROC a constatat o sensibilitate de 43,7% și o specificitate de 73,2% la un scor VAS de 3,5/10 cu îndoire laterală. Prin urmare, testul nu are o valoare diagnostică puternică pentru a exclude sau a include prezența unei leziuni spondilolitice atunci când scorul VAS cu îndoire laterală depășește 3,5. În plus, acest lucru poate fi observat și atunci când se analizează curba ROC. Atunci când un test are o valoare diagnostică puternică, curba urcă până la capăt, paralel cu axa Y, apoi se apleacă pentru a se desfășura orizontal în partea superioară a cadrului. Cu cât curba este mai centrală (ca linia gri), cu atât este mai slabă valoarea de diagnostic a testului, deoarece această linie gri prezintă intercepția aleatorie. De asemenea, în acest studiu, au fost determinate atât punctul de tăiere optim, cât și sensibilitatea și specificitatea, iar acest lucru ar fi putut introduce prejudecăți în rezultate. În primul rând, ar trebui efectuat un studiu pentru a determina punctul limită și acest scor limită ar trebui apoi testat pe un alt eșantion pentru a determina valoarea de diagnostic corespunzătoare (sensibilitate și specificitate).

Adăugând faptul că acesta a fost un studiu retrospectiv, concluziile acestui studiu trebuie interpretate cu prudență. Într-adevăr, îndoirea laterală a fost o mișcare specifică care a provocat o diferență semnificativă între cei cu și fără spondiloliză, după cum au declarat autorii. Dar valoarea de diagnostic a fost scăzută, iar diferența privind durerea VAS provocată nu este probabil să fie relevantă clinic și vizibilă.

Mesaje de luat acasă

Rezultatele acestui studiu arată că, indiferent de ceea ce susțin autorii, flexia laterală activă nu are o valoare diagnostică puternică pentru a discrimina între durerea lombară de origine nespecifică sau de origine spondilolitică. Prin urmare, testul poate fi utilizat alături de alte teste comune cu valoare diagnostică scăzută, cum ar fi testul de hiperextensie cu un picior, testele de hiperextensie și flexie, testul Kemp și testul de percuție vertebrală, pentru a stabili o suspiciune de prezență a spondilolizei, fără a o putea diagnostica pe baza pragului de 3,5 din 10 pe VAS.

Dacă sunteți interesat de idei de reabilitare pentru pacienții cu spondiloliză, vă trimit la următorul videoclip în care discut despre exercițiile de progresie funcțională care pot fi utilizate pentru a evita "repausul relativ" tipic care este frecvent prescris în această populație. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referință

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Îndoirea laterală diferențiază spondiloliza în stadiu incipient de durerea lombară nespecifică la adolescenți. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub ahead of print. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/