Introducere

Sportivii tineri care practică sporturi la înălțime riscă să dezvolte instabilitatea umărului din cauza microtraumelor repetitive și a mișcărilor extreme. Aici, operația deschisă Latarjet s-a dovedit promițătoare în tratamentul tinerilor sportivi cu instabilitate recurentă. Cu toate acestea, protocoalele de reabilitare nu au fost încă stabilite, iar acest lucru duce la moduri diferite de determinare a rezultatelor de succes și, în consecință, și a momentului potrivit pentru revenirea la sport (RTS). De cele mai multe ori, decizia de a trimite un sportiv la RTS este luată în funcție de respectarea anumitor termene. Dar Rogowski et al. în 2023 au demonstrat că la timpul mediu de RTS - care este stabilit în principal la 4-5 luni postoperator -, majoritatea pacienților cu Latarjet au o anumită forță reziduală sau deficite funcționale. Prin urmare, este necesară o examinare suplimentară a momentului potrivit pentru reintroducerea sporturilor. Studiul actual examinează testarea bazată pe criterii și evaluează rezultatele clinice ale acesteia într-un subset de sportivi. Obiectivul principal al acestui studiu a fost, prin urmare, să examineze testarea RTS a instabilității umărului bazată pe criterii după chirurgia Latarjet deschisă și să evalueze capacitatea sportivilor de a reveni la joc.

Metode

Acesta a fost un studiu retrospectiv al seriei de cazuri, care a inclus 10 tineri sportivi competitivi după ce au fost supuși unei intervenții chirurgicale Latarjet primare deschise pentru instabilitate anterioară recurentă. Cel puțin una dintre următoarele indicații trebuia să fie prezentă:

1. Aceștia fie nu au reușit repararea artroscopică Bankart cu sau fără umplere sau
2. A existat o pierdere osoasă glenoidă critică mai mare de 20%

Instabilitatea multidirecțională, patologia concomitentă a manșetei rotatorilor, tulburările țesutului conjunctiv și epilepsia slab controlată au fost criterii de excludere.

După operație, sportivii au participat la un protocol standardizat de reabilitare postoperatorie, constând în trei faze principale

1. Faza 1 în timpul săptămânilor 0-8 a implicat imobilizarea cu sling timp de 4 săptămâni cu inițierea pendulilor și a terapiei fizice formale cu gama pasivă de mișcare (PROM) la 2 săptămâni postoperator. În primele 6 săptămâni, rotația externă a fost limitată la 30◦ lateral.
2. Faza 2 din săptămâna 8 până în săptămâna 12 a constat în inițierea gamei active de mișcare (AROM), cu accent pe stabilizarea dinamică și controlul neuromuscular.
3. Faza 3 a durat din săptămâna 12 până în săptămâna 24) și s-a axat pe normalizarea forței și a controlului neuromuscular prin consolidarea progresivă prin încărcarea țesutului submaximal.

Când au finalizat aceste faze de reabilitare, chirurgul a decis când pot participa la testarea RTS pentru instabilitatea umărului.

Testarea RTS după chirurgia Latarjet deschisă a implicat testarea forței izometrice, testarea forței izocinetice, testarea rezistenței și testarea funcțională.

Testarea forței izometrice a fost efectuată pentru rotația externă și rotația internă utilizând un dinamometru manual la 0° și 90° de abducție a umărului. Testarea forței izocinetice a ER și IR a fost evaluată utilizând un dinamometru izocinetic Biodex.

Rezistența manșonului rotator posterior a fost evaluată utilizând o tehnică de repetiție până la eșec cu 5% greutate corporală la 0◦ și 90◦ de abducție cu obiectivul de 90% din extremitatea nonoperatorie (măsurată în repetiții)

Testarea funcțională a constat în testul de stabilitate a extremităților superioare cu lanț cinetic închis (CKCUEST) și testul de aruncare unilaterală a greutății în șezut (USS). Primul test permite pacientului să atingă mâna contralaterală din poziția plank cu 3 runde de 15 secunde active cu pauze de 45 de secunde. Acest test măsoară numărul de repetări. Atingerile la fiecare 15 secunde au fost mediate pe parcursul a trei încercări. Pacientul trece testul CKCUEST efectuând în medie ≥22 de repetări pe parcursul a 3 încercări ale testului.

Testul USS a avut pacientul așezat cu spatele la un perete sau la o cutie. Din această poziție, acest test a presupus aruncarea unei mingi medicinale de 2,72 kg cât mai departe posibil. Scopul a fost acela de a atinge 90% (în cazul în care prejudiciul a fost pe partea dominantă) sau 80% (în cazul în care prejudiciul a fost pe partea non-dominantă) din aruncarea părții contralaterale (măsurată în cm). Distanța a fost calculată în medie pe parcursul a trei încercări, cu o perioadă de repaus de 30 de secunde între încercări.

Ulterior, decizia de a autoriza sportivul să participe la RTS a fost luată de chirurg:

• Pacienții care au trecut toate secțiunile testului au primit permisiunea deplină de a reveni la participarea deplină cu personalul de coaching și antrenorii atletici.
• Pacienții care au eșuat la o singură secțiune au primit cu 4-6 săptămâni întârziere permisiunea de a reveni la sport după o reabilitare ghidată de deficit cu fizioterapeutul.
• Pacienții care au picat mai multe secțiuni ale testului au fost supuși unei reabilitări formale ghidate de deficit timp de 4-6 săptămâni și au repetat testul înainte de aprobarea finală.

Rezultate

10 pacienți au îndeplinit toate criteriile de includere și au fost supuși unui test RTS de instabilitate a umărului după o intervenție chirurgicală Latarjet deschisă cu o urmărire de cel puțin 2 ani. Șapte dintre participanții recrutați au fost operați deoarece aveau o pierdere osoasă glenoidală ≥20%, în timp ce ceilalți nu au reușit stabilizarea artroscopică anterioară.

La o medie de 5,3 ± 0,33 luni postoperator au fost supuși testării RTS. Trei dintre cei zece participanți au trecut testul fără să pice la nicio secțiune, în timp ce un participant a trecut testul, dar a picat la o secțiune. Ceilalți 6 participanți au eșuat la două sau mai multe secțiuni ale testării RTS după chirurgia Latarjet deschisă și, în consecință, au fost reinvitați la reabilitarea fizioterapeutică bazată pe deficit timp de cel puțin 4-6 săptămâni. Acești 6 participanți au trebuit, de asemenea, să repete testarea RTS înainte de aprobarea completă. După o medie de 2,5 ± 1,9 luni de la testul inițial, patru dintre acești șase participanți au fost testați din nou și au trecut testul RTS după chirurgia Latarjet deschisă, în timp ce doi pacienți nu s-au întors pentru repetarea testului.

La urmărirea finală la o medie de 3,6 ani, nouă din cei zece participanți au revenit la joc, în timp ce unul avea subluxații recurente. Autorii au indicat că pacientul cu instabilitate recurentă a fost un jucător de fotbal american care nu a reușit trei secțiuni ale testului inițial RTS (forță izometrică, forță izocinetică, rezistență), dar nu a revenit pentru repetarea testului. Pacientul care nu a revenit la joc a fost un fundaș de fotbal american care, de asemenea, a eșuat în mai multe secțiuni (forță izocinetică, forță izometrică) ale testului RTS inițial, dar a trecut în cele din urmă la testarea repetată.

Întrebări și gânduri

Pe baza rezultatelor studiului actual, puteți concluziona că o decizie bazată pe timp pentru autorizarea sportivului la RTS este depășită. Dacă autorii ar fi rămas la criteriile bazate pe timp, sportivii ar fi revenit la 4-5 luni, în ciuda faptului că doar 4 au trecut toate criteriile de testare la 5,3 luni.

Tabelul de mai jos arată că, pentru majoritatea persoanelor, testarea izocinetică a forței la 60° și 180° pe secundă s-a dovedit a fi cea mai dificilă pentru cohortă, doar 40% îndeplinind obiectivele pentru rotația externă și rotația internă la ambele viteze unghiulare.

Mai mult, testarea forței izometrice a arătat că 70% au atins forța necesară pentru rotația internă, dar numai 50% și-au atins obiectivele privind forța de rotație externă. Testarea funcțională a arătat că 9 din 10 participanți au trecut ambele teste. Dintre cei 8 pacienți care au trecut în cele din urmă testul RTS inițial sau repetat (deoarece 2 nu au revenit pentru repetarea testului), timpul mediu până la aprobarea completă pentru revenirea la sport a fost de 6,4 ± 1,8 luni.

Aceste rezultate indică faptul că nu ne putem baza numai pe testarea funcțională pentru a lua o decizie de autorizare a RTS, deoarece aproape toți participanții au trecut această secțiune, în ciuda faptului că aveau deficite importante rămase. Acest lucru indică faptul că un atlet poate părea pregătit, dar probabil poate compensa deficiențele sale. Studiul actual a arătat clar că testarea RTS a instabilității umărului ar trebui să cuprindă mult mai mult decât simpla măsurare a funcției sportivului.

Vorbește tocilar cu mine

Hurley et al. în 2019 au găsit o gamă largă de criterii de revenire la joc. În două treimi din cercetări, clearance-ul bazat pe timp a fost utilizat cel mai mult pentru a determina disponibilitatea pentru RTS, urmat de imagistica CT (25% din studii) și examinarea fizică (11,1%).

• Momentul cel mai des ales pentru autorizarea RTS (35,4% din studii) în cadrul studiilor de autorizare bazate pe timp pentru revenirea la joc a fost de trei luni, în timp ce revenirea medie la joc a avut loc la 5,8 luni după operație.
• Cu toate acestea, rezultatele studiului actual arată că clearance-ul bazat pe timp, de la 3 la 6 luni postoperator, poate să nu fie optim, deoarece majoritatea pacienților continuă să demonstreze un anumit nivel de forță, rezistență sau deficiențe funcționale în această perioadă.

Având în vedere acest lucru, acest studiu oferă o perspectivă interesantă asupra cerințelor pentru revenirea la sport a sportivilor, cu toate acestea, obiectivul principal al studiului nu a fost de a determina momentul potrivit pentru RTS. Mai degrabă, aceasta a analizat retrospectiv influența îndeplinirii criteriilor RTS.

Ei au constatat că cei care au trecut testul RTS după o operație Latarjet deschisă au reușit să se întoarcă la sport. Ei nu au raportat episoade recurente de instabilitate a umărului la urmărirea de 3,6 ani. Prin urmare, putem utiliza acest protocol de testare pentru a examina sportivii care suferă o astfel de intervenție chirurgicală la umăr și să ne bazăm pe rezultatele obiective pentru a determina când să îi autorizăm pentru RTS. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că scopul acestui studiu nu a fost de a defini în mod prospectiv cine era pregătit pentru participarea la sport, iar numărul mic de participanți ne împiedică să tragem concluzii definitive. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu vă pot îndruma să faceți recomandări RTS individualizate și să vă abțineți de la a lua decizii bazate pe timp. În special, din cauza lipsei de literatură care să orienteze acest subiect, acest studiu constituie un punct de plecare pentru acest subset de pacienți.

Doi sportivi nu s-au întors la a doua testare RTS după ce nu au trecut de prima testare. Nu cunoaștem motivele pentru care sportivii nu s-au întors pentru a doua testare RTS. A fost din cauza umărului lor sau nu a avut nimic de-a face cu el? Acest lucru nu a fost specificat de autori.

În mod ideal, rezultatele acestui studiu ar trebui să fie comparate cu rezultatele RTS după eliberarea în funcție de timp a RTS. Brzoska et al. în 2023 au observat că atunci când disponibilitatea pentru RTS a fost determinată pe baza uniunii radiografice a procedurii Latarjet, 8,7% dintre participanți au prezentat instabilitate recurentă. În acest studiu, doar 1% din instabilitatea recurentă a fost raportată, ceea ce face ca clearance-ul sportiv bazat pe criterii pentru RTS să pară favorabil.

Mesaje de luat acasă

Utilizarea unui protocol de testare ca cel utilizat în acest studiu conduce la rezultate excelente în ceea ce privește siguranța RTS după chirurgia Latarjet deschisă. Acesta a arătat că, în cazul celor care au trecut testul inițial, RTS a fost posibilă și sigură, deoarece acești sportivi nu au raportat instabilitate repetată a umărului la o urmărire medie de 3,6 ani. Cei care nu au trecut testul inițial au fost supuși fizioterapiei ghidate de deficit timp de încă 4 până la 6 săptămâni. După teste repetate, au fost autorizați pentru RTS. Un singur participant a avut instabilitate recurentă a umărului, dar acest atlet nu a revenit niciodată pentru repetarea testării după ce nu a trecut testul inițial. Perspectivele pe care ni le oferă acest studiu vă pot îndruma să prescrieți un tratament fizic și să adaptați clearance-ul pentru RTS pe baza rezultatelor examinării.

Referință

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. Întoarcerea bazată pe criterii la testele sportive după Latarjet deschis dezvăluie deficite reziduale și poate fi utilizată pentru clearance-ul sportiv cu rezultate excelente la o urmărire medie de 3,6 ani: O serie mică de cazuri de sportivi competitivi. Phys Ther Sport. 2024 Jan;65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 Nov 19. PMID: 37995416.