Introducere

Amețeala cervicogenă este un sindrom despre care se crede că apare din cauza unei perturbări a convergenței dintre propriocepția gâtului și sistemul vestibular. Gâtul este foarte strâns legat de apariția simptomelor de amețeală. Adesea, durerea de gât precede apariția amețelilor, iar atunci când durerea de gât se agravează, la fel se întâmplă și cu amețelile. Adesea sunt prescrise medicamente, dar fizioterapia și terapia manuală sunt, de asemenea, indicate pentru ameliorarea simptomelor gâtului. Acest studiu controlat randomizat a urmărit să examineze beneficiile unui program de antrenament de forță, mobilizare și exerciții oculomotorii pentru a aborda simptomele cervicale și amețeli. Deci, care este eficacitatea auto-exercițiului pentru amețelile cervicogene? Să ne scufundăm!

Metode

Studiul controlat randomizat a fost înființat într-un departament de otorinolaringologie din 2018 până în 2020. Au fost incluși pacienții de la vârsta de 18 ani cu amețeli cervicogene non-traumatice. Diagnosticul a fost pus pe baza istoricului pacientului, care a evidențiat un istoric de patologie cervicală și amețeli în strânsă relație temporală cu debutul simptomelor coloanei cervicale. Pacienții au fost examinați pentru traumă, disfuncție arterială cervicală și patologii neurologice și au fost excluși dacă una dintre acestea a fost pozitivă. A fost efectuată o evaluare vestibulară pentru a exclude alte patologii care duc la amețeli. Apoi, autorii raportează că au efectuat o examinare atentă a coloanei vertebrale pentru a identifica sursa durerii.

Pacienții au primit un program de autoexercitare pentru amețeli cervicogene. Programul de auto-exercitare a constat în următoarele:

• Exerciții de forță: De zece ori contracții izometrice de 5 secunde în direcția flexiei, extensiei, rotației și flexiei laterale.
• Exercițiu de mobilizare: De zece ori mișcări în direcția flexiei, extensiei, rotației și flexiei laterale, menținând poziția finală timp de 5 secunde
• Antrenamentul oculomotor este descris după cum urmează:
  • Flexie: Stabiliți un punct fix în fața ochilor prin întinderea brațului și privirea la degetul mare. Încercați să atingeți pieptul cu bărbia în timp ce țineți ochii pe degetul mare timp de 5 s × 10 ori.
  • Extensie: Stabiliți un punct fix în fața ochilor prin întinderea brațului și privirea la degetul mare. Mișcați încet capul înapoi și priviți în sus, păstrând ochii pe degetul mare timp de 5 s × 10 ori.
  • Rotație: Stabiliți un punct fix în fața ochilor prin întinderea brațului și privirea la degetul mare. Întoarceți capul la dreapta și la stânga, oprindu-vă în mijlocul intervalului, în timp ce țineți ochii pe degetul mare timp de 5 s × 10 ori.
  • Flexie laterală: Stabiliți un punct fix în fața ochilor prin întinderea brațului și privirea la degetul mare. Înclinați capul la dreapta și la stânga, oprindu-vă la mijlocul intervalului, menținând privirea pe degetul mare timp de 5 s × 10 ori.

Atât grupul de intervenție care a efectuat autoexerciții pentru amețeli cervicogene, cât și grupul de control au fost sfătuiți să ia 50 mg de dimenhidrinat la fiecare 8 ore atunci când aveau vertij sever și 400 mg de ibuprofen pentru a reduce durerea cervicală. Aceștia au fost sfătuiți să nu mai ia medicamentul atunci când simptomele se ameliorează. Grupul de control nu a beneficiat de niciun program de exerciții fizice.

Rezultatele evaluate au fost chestionarul Dizziness Handicap Inventory (DHI) care măsoară efectul de handicap perceput al simptomelor de amețeală. Această scală are 25 de elemente, iar scorurile variază între 16-34, 36-52 și 54 de puncte sau mai mult, ceea ce înseamnă handicapuri ușoare, moderate și severe de amețeală. Chestionarul Neck Disability Index (NDI) măsoară dizabilitatea gâtului și constă din 10 elemente. Scorul maxim este de 50, ceea ce indică un handicap ridicat. În plus, a fost completată scara VAS pentru durerea cervicală și a fost evaluată gama de mișcări. Autorii au definit o gamă activă completă de mișcare a gâtului după cum urmează: flexie mai mare de 50°, extensie mai mare de 60°, flexie laterală mai mare de 45° și rotație mai mare de 80°. Posturografia a fost inclusă ca o măsură obiectivă pentru a evalua echilibrul funcțional și contribuțiile relative ale indicilor vizuali, proprioceptivi și vestibulari.

Pacienții au fost urmăriți timp de 2 săptămâni.

Rezultate

Un total de 32 de participanți cu amețeli cervicogene au fost incluși în RCT. Aceștia au fost împărțiți în mod egal în grupuri de autoexercițiu pentru amețeli cervicogene și grupuri de control. În ambele grupuri, 3 pacienți au fost pierduți la urmărire.

Vârsta medie a eșantionului a fost de 48 de ani, iar majoritatea au fost femei. Caracteristicile inițiale nu au evidențiat diferențe semnificative în ceea ce privește sexul, vârsta, durata vertijului și prezența bolilor subiacente.

După două săptămâni de participare la autoexerciții pentru amețeli cervicogene sau la intervenția de control, rezultatele au indicat că DHI a fost semnificativ mai scăzut în grupul de intervenție. Diferența medie a fost de 25 de puncte în medie (95% CI de la 4,21 la 47,63), ceea ce înseamnă efecte de handicap mai mici ale amețelii. Aceleași rezultate au fost observate pentru NDI, unde s-a observat o diferență medie de 6,16 (95% CI 0,42 la 11,88) în favoarea grupului de autoexercitare. Doar diferența la DHI poate fi considerată relevantă din punct de vedere clinic, deoarece depășește modificarea minimă detectabilă de 17 puncte. Nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește durerea VAS sau viteza de balansare obiectivată în timpul posturografiei.

Întrebări și gânduri

Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește caracteristicile inițiale, deși durata zilelor de amețeli în grupul de autoexercitare pare să fie aproape dublă față de cea a controalelor.

Autorii raportează că au efectuat o examinare atentă a coloanei vertebrale pentru a identifica sursa durerii. Cu toate acestea, determinarea sursei simptomelor este dificilă pe baza palpării și a evaluării mișcării. Cel mai probabil au identificat locul durerii, în loc de sursa durerii.

Autoexercițiile pentru amețeli cervicogene au inclus exerciții de forță. Cu toate acestea, deoarece nu a existat nicio rezistență suplimentară, iar contracțiile au trebuit să fie susținute timp de 5 secunde, aceste exerciții sunt doar exerciții de forță izometrice.

NDI și DHI s-au îmbunătățit, dar nu și scorul VAS pentru durere. Acest lucru este cel puțin remarcabil, deoarece se consideră că cefaleea cervicogenă este rezultatul unei neconcordanțe între informațiile provenite din propriocepția gâtului și celelalte sisteme care contribuie (vizual, somatosenzorial și vestibular). În acest fel, se pare că este posibil ca acest eșantion de participanți să nu fi avut amețeli cervicogene "adevărate", sau poate chiar mai controversat, existența amețelilor cervicogene poate fi pusă la îndoială...

Vorbește tocilar cu mine

DHI a fost administrat la momentul inițial și după 2 săptămâni de la efectuarea auto-exercițiului pentru amețeli cervicogene. Cu toate acestea, autorii au cerut participanților să răspundă la fiecare întrebare în ceea ce privește problemele de amețeală sau instabilitate, luând în considerare în special starea lor

în cursul ultimei luni. Acest lucru nu numai că lasă deschisă posibilitatea unei prejudecăți de reamintire, dar cu siguranță nu pare logic, având în vedere că procesul a durat doar 2 săptămâni.

Rezultatele intervalului de mișcare arată că nu au existat diferențe semnificative. Rețineți că autorii nu au specificat rezultatul lor de interes (rezultatul primar) și nu au făcut referire la un protocol de studiu publicat, ceea ce face posibilă raportarea selectivă. În plus, mi se pare ciudat că gama de mișcări (o valoare continuă) este dicotomizată într-un răspuns "da/nu". Mai ales atunci când nu există nicio raportare ulterioară a valorilor reale ale amplitudinii continue de mișcare. Când ne uităm înapoi la definiția unei game limitate de mișcare, de exemplu în rotație, a fost sub 80 °. Dicotomizarea acestei valori înseamnă că o persoană cu, să spunem, 79° de mișcare de rotație este clasificată ca o persoană a cărei mobilitate a gâtului nu s-a îmbunătățit. Puteți începe să înțelegeți de ce acest lucru poate duce la o raportare selectivă. Cu toate acestea, nu au fost raportate diferențe semnificative între grupul de autoexercitare și grupul de control, astfel încât putem fi puțin mai încrezători că nu a avut loc o părtinire selectivă de raportare aici.

Acest studiu a fost un exemplu clasic de studiu A (control: utilizarea medicamentelor de salvare) versus A+B (intervenție: utilizarea medicamentelor de salvare + autoexerciții). Este de așteptat ca un număr mai mare de intervenții administrate să dea de obicei rezultate mai bune în acest grup. De asemenea, este important să menționăm că, înainte de a intra într-un studiu, o persoană este informată cu privire la procedurile de studiu înainte de a fi randomizată. Astfel, participanții care au luat medicamente și au efectuat exerciții ar fi putut să-și imagineze că fac parte din grupul de intervenție. Deoarece nu a fost raportată orbirea pacienților și a evaluatorilor, acest lucru ne lasă cu mai multe îndoieli.

Au fost efectuate calcule ale dimensiunii eșantionului, dar nu au fost specificate multe detalii, de exemplu cu privire la rezultatul exact pe care s-a bazat. Perioada scurtă de urmărire, posibila raportare selectivă și numărul relativ ridicat de participanți pierduți la urmărire sunt limitări importante care trebuie avute în vedere.

Mesaje de luat acasă

Acest RCT a arătat că aspectele invalidante ale amețelii cervicogene se ameliorează după 2 săptămâni de efectuare a autoexercițiilor. Unele aspecte pot limita validitatea acestor constatări, de exemplu lipsa de orbire și absența unui rezultat primar predeterminat. Cu toate acestea, punctul forte al acestui studiu este aplicarea auto-exercițiului pentru amețeli cervicogene într-un mod foarte ușor, fără a fi necesar niciun echipament.

Referință

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Eficacitatea auto-exercițiului la un pacient cu amețeli cervicogene: Un studiu controlat randomizat. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.