Introducere

Pacienții cu dureri cervicale prezintă adesea sensibilitate tisulară la nivelul gâtului și al centurii scapulare. Adesea, aceștia raportează mușchi tensionați în această regiune. Deoarece mai mulți mușchi din jurul omoplatului sunt conectați la gât sau influențează mișcarea în centura scapulară, aceasta este o zonă comună de examinare. Unele studii au postulat că afectarea funcției scapulare poate fi un factor de risc pentru durerea cervicală. Alte studii au constatat modele diferite de orientare a centurii scapulare la persoanele care suferă de dureri cervicale cronice. În această lumină, corectarea pozițiilor scapulare a fost examinată anterior. Unii au prezentat o ameliorare a durerii cervicale și o creștere a amplitudinii de mișcare cervicală, în timp ce alții nu. Prin urmare, Wannaprom et al. 2021 a studiat dacă există subgrupuri bazate pe rezultatele repoziționării scapulare la pacienții cu dureri cervicale. Ei au constatat că aproape 75% din eșantionul lor (care avea o aliniere scapulară alterată) a răspuns pozitiv la repoziționarea scapulară. În studiul actual, autorii au investigat dacă există sau nu subgrupuri de pacienți cu dureri cervicale bazate pe diferite orientări scapulare. Al doilea obiectiv a fost de a determina de ce unii au răspuns pozitiv, iar alții nu, la repoziționarea scapulară în cazul durerilor cervicale.

Metode

O analiză transversală a fost efectuată ca parte a studiului anterior de către același grup de cercetare. Studiul original a inclus 144 de participanți și a constatat un răspuns pozitiv la 107 după repoziționarea scapulară la pacienții cu dureri cervicale. Din eșantion, 37 nu au prezentat nicio îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic. În studiul de față, au fost invitați toți cei care nu au răspuns la repoziționare. Prin intermediul unui generator de numere aleatorii, respondenții studiului au fost selectați într-un raport 1:1. Eșantionul a inclus participanți cu vârste cuprinse între 18 și 59 de ani care au avut dureri cervicale cronice (> 3 luni) cu o intensitate de cel puțin 3/10 pe VAS în ultima săptămână și un indice actual de invaliditate cervicală de cel puțin 10/100. În plus, acestea prezentau semne de modificare a poziției scapulare.

La momentul inițial, aceștia au completat Indexul Dizabilității Gâtului și a fost examinat răspunsul la repoziționarea scapulară. Pe scurt: durerea de gât și gama de rotație a mișcării au fost examinate pe o scară de evaluare numerică în 11 puncte (NRS) și, respectiv, utilizând un dispozitiv CROM. Ulterior, clinicianul a modificat poziția scapulară la poziția "mai corectă din punct de vedere anatomic". Apoi, au fost reevaluate durerea cervicală și amplitudinea mișcării de rotație. Un scor mediu de schimbare de cel puțin 2 puncte pe NRS și/sau o creștere de 7° a amplitudinii mișcării de rotație cervicală a fost considerat un răspuns pozitiv la repoziționarea scapulară în durerea cervicală. Poziția scapulei a fost evaluată cu ajutorul unei măsurători 3D cu markeri reflectorizanți.

Rezultate

În studiul actual, 58 de participanți au fost de acord să participe. Dintre aceștia, 29 au fost respondenți, deoarece au înregistrat anterior rezultate pozitive în ceea ce privește durerea cervicală și gama de mișcări în urma repoziționării scapulare. Douăzeci și nouă de persoane au fost clasificate ca nerespondenți. Eșantionul a fost format din aproximativ 60% de femei care aveau în medie 38 de ani (+/- 10 ani). Intensitatea durerii cervicale a fost de 4,1 (+/- 0,5) pe VAS și au avut un indice de invaliditate a durerii cervicale de 29,0 (+/-9,4).

Au fost identificate două subgrupuri pe baza măsurătorilor 3D. În subgrupul 1, participanții au demonstrat o retracție claviculară mai mare și o rotație scapulară în jos. În subgrupul 2, ridicarea claviculei a fost crescută, iar scapula a fost înclinată mai anterior și rotită mai intern. Subgrupul 1 a raportat mai frecvent dureri de cap și mai multă durere în partea superioară a gâtului sau în întregul gât, în timp ce cei din subgrupul 2 au raportat mai multă durere în partea inferioară a gâtului. Pentru toate celelalte rezultate (date demografice, intensitatea durerii cervicale, durata și dizabilitatea), subgrupurile au fost egale.

Având în vedere răspunsul la repoziționarea scapulară în cazul durerii de gât, acest studiu a constatat că 88,5% dintre participanții din subgrupul 1 au răspuns pozitiv, în timp ce 81,2% din subgrupul 2 nu au răspuns.

Întrebări și gânduri

Ce puteți concluziona din aceste rezultate? Participanții cu dureri cervicale cronice care raportează frecvent dureri de cap și mai multă durere în partea superioară a gâtului pot răspunde bine la o intervenție care vizează repoziționarea omoplatului. În acest studiu, au prezentat mai multă rotație scapulară descendentă și retracție claviculară. Acest lucru poate însemna că au un levator scurtat și un trapez superior alungit, cu slăbiciune în cele 3 părți ale trapezului și serratus anterior. Faptul că mușchiul levator se atașează la C1-C4 poate explica de ce acești pacienți au raportat mai frecvent dureri de cap și dureri în partea superioară a gâtului. Autorii postulează că acest lucru poate contribui la creșterea încărcăturii superioare a gâtului.

Cum putem ajuta la repoziționarea scapulară în cazul durerii de gât? Studiul 2021 realizat de Wannaprom a explicat:

"Repoziționarea manuală a scapulei a fost efectuată ipsilateral față de partea cea mai dureroasă a gâtului (figura 1). Participanții s-au așezat în poziție verticală, cu mâinile pe coapse și picioarele pe podea. Intensitatea durerii cervicale și intervalul de rotație cervicală către partea dureroasă au fost măsurate înainte (necorectat) și apoi în poziția scapulară modificată (corectată). Examinatorul (un fizioterapeut cu experiență) a observat mai întâi și apoi a evaluat manual poziția scapulară. Examinatorul a efectuat apoi mișcările corective pe baza acestei evaluări, și anume corectarea oricăror poziții de rotație (în sus/în jos, anterioară/posterioară, internă/externă) și translație (superioară/inferioară, protracție/retracție). În timpul testului, participanții au fost rugați să relaxeze complet mușchii centurii scapulare și să mențină poziția șezând fără nicio compensare (de exemplu, extensia și rotația toracică) ".

Dar cum este definită poziția anatomică corectă? Pe baza revizuirii sistematice efectuate de Struyf et al. (2014), scapula ar trebui să fie rotită intern cu aproximativ 40° în raport cu planul frontal și înclinată anterior cu aproximativ 10°. Marginea medială a scapulei trebuie să fie paralelă cu coloana toracică. Este normal ca omoplatul dominant să fie ușor mai jos și mai departe de coloană decât omoplatul non-dominant. Unghiul scapular superior se află la T3-T4, iar unghiul scapular inferior la T7-T8-T9 sau T10. Acest studiu realizat de Wannaprom a utilizat următoarea procedură pentru a determina poziția anatomică:

"Poziția neutră a fost definită ca scapula situată paralel cu coloana vertebrală la aproximativ 5 cm de linia mediană a toracelui, între a doua până la a șaptea coastă, rotită înainte (în apropiere de 30◦), înclinată ușor inferior-lateral, fără nicio proeminență a unghiului și a marginii scapulare."

 

După cum puteți vedea, nu pare să existe o poziție corectă. În plus, nu toate persoanele cu o poziție scapulară modificată se plâng de gât/umăr și, în egală măsură, o poziție modificată a omoplatului nu este patologică. Această repoziționare scapulară în durerea de gât poate fi, prin urmare, relevantă numai în cazul celor care demonstrează un răspuns bun: o creștere a amplitudinii de rotație a mișcării și/sau o scădere a intensității durerii.

Trebuie remarcat faptul că acest studiu a făcut uz de măsurători 3D pentru a defini orientarea claviculei și a scapulei. Desigur, acest lucru nu este disponibil în practica clinică și ar necesita prea mult timp. Pentru a evalua orientarea în practica clinică, observația vizuală a observațiilor statice și semidinamice s-a dovedit a fi fiabilă în analiza lui Struyf et al. (2014). O altă măsură statică utilă a fost distanța dintre acromion și perete. Inclinometria pentru rotația ascendentă este o altă metodă fiabilă de măsurare a mișcării dinamice a scapulei. Cu toate acestea, acest studiu a utilizat doar măsurători statice.

Vorbește tocilar cu mine

Un aspect bun al acestui studiu a fost că a furnizat o mulțime de detalii, care sunt necesare pentru a reproduce acest studiu. Ar fi interesant de văzut ce studii controlate randomizate concluzionează cu privire la această repoziționare scapulară în durerea de gât. Acest studiu a găsit 2 subgrupuri de pacienți cu dureri cervicale pe baza orientărilor scapulare diferite, dar, ceea ce este important, subgrupurile nu au prezentat diferențe în ceea ce privește datele demografice, intensitatea durerii cervicale, durata și dizabilitatea. Deci, putem presupune că oamenii erau destul de omogeni, cu excepția orientărilor lor anatomice diferite în centura scapulară și a localizării durerii cervicale. Aceste subgrupuri au fost identificate pe baza dimensiunilor mari ale efectului.

În plus, studiul și-a bazat dimensiunea necesară a eșantionului pe minimul necesar pentru analiza de grup. Înainte de măsurătorile 3D ale poziției scapulei și claviculei, 8 participanți au fost analizați pentru a examina fiabilitatea intra-rater a acestei proceduri. Coeficienții de corelație intraclasă au arătat valori excelente, cu valori cuprinse între 0,81 și 0,94.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu a identificat 2 subgrupuri distincte la pacienții cu dureri cervicale cronice pe baza măsurătorilor 3D ale orientării scapulare. Grupul care a avut o rotație descendentă mai mare a scapulei și o retracție claviculară a răspuns la repoziționarea scapulei, în timp ce cei care au avut o ridicare claviculară mai mare și o rotație internă și o înclinare anterioară a scapulei nu au răspuns la repoziționarea scapulei în cazul durerii cervicale. În plus, cei care au răspuns au avut mai multe dureri de gât superioare și dureri de cap, în timp ce cei care nu au obținut un răspuns bun au avut mai multe dureri de gât inferioare. Acest lucru poate avea un rol important în selectarea opțiunilor de tratament la acești pacienți.

Referință

Wannaprom N, Jull G, Treleaven J, Warner MB, Kamnardsiri T, Uthaikhup S. Măsurarea 3D a orientărilor claviculare și scapulare: Asocierea cu caracteristicile clinice și receptivitatea la repoziționarea scapulară la pacienții cu dureri cervicale. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102656. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102656. Epub 2022 Aug 14. PMID: 36030756.