Introducere

Persoanele cu dureri lombare se prezintă adesea la terapie fizică. Multe dintre aceste persoane cred că spatele lor este (sau a devenit) vulnerabil la leziuni. Mass-media, familia și prietenii, precum și experiențele anterioare conduc adesea la aceste concepții greșite. Coloana vertebrală este o structură solidă și, contrar credinței comune, flexarea ei nu dăunează! Modul în care educăm persoanele cu dureri lombare este foarte important. Cu toate acestea, veți fi confruntat cu pacienți cărora medicul le-a spus să nu îndoaie coloana vertebrală. Sau care a primit acest sfat de la un alt fizioterapeut. Modul în care noi, ca furnizori de asistență medicală, comunicăm despre durerile lombare este esențial. Formularea noastră poate avea un mare impact asupra experienței durerii și asupra evoluției acesteia. Gândiți-vă la nocebo ca un exemplu. În mod ideal, furnizorii de asistență medicală ar trebui să transmită același mesaj privind flexarea coloanei vertebrale persoanelor cu dureri lombare. Acest studiu a evaluat atitudinile și convingerile furnizorilor de asistență medicală din diferite profesii cu privire la siguranța aplecării cu dureri lombare pentru a ridica o sarcină ușoară.

Metode

Această revizuire a cercetării acoperă rezultatele unui studiu transversal efectuat în rândul kinetoterapeuților calificați, al medicilor generaliști calificați și al studenților din ambele profesii. Sondajul a avut loc în Belgia și Franța, dar a fost difuzat doar persoanelor vorbitoare de limba franceză.

Chestionarul a evaluat percepțiile cu privire la siguranța a 8 tehnici diferite de ridicare a unei sarcini ușoare de pe podea.

Cele mai importante două întrebări adresate au fost:

• Ce strategie (strategii) de mișcare nu ați recomanda unei persoane asimptomatice cu istoric de dureri lombare pentru a ridica un breloc?
• Ce strategie (strategii) de mișcare nu ați recomanda unui pacient cu dureri lombare cronice pentru a ridica un breloc?

În plus, a fost completată versiunea scurtă a chestionarului de atitudini privind durerea de spate (Back-PAQ) pentru a sonda convingerile și atitudinile privind vulnerabilitatea spatelui, relația dintre durerea de spate și accidentare, participarea la activități în timpul durerii de spate, influențele psihologice ale durerii de spate și prognosticul durerii de spate. Scorurile mai negative indică concepții greșite mai semnificative cu privire la durerile lombare.

Rezultate

Fizioterapeuți calificați, medici generaliști și studenți ai ambelor profesii au fost întrebați despre siguranța aplecării în cazul durerilor lombare. Chestionarul a fost distribuit studenților din 21 de școli de kinetoterapie franceze și francofone din Belgia. În total, au răspuns 417 studenți la fizioterapie. 395 de fizioterapeuți calificați au completat chestionarul. Aceștia aveau în medie 7 ani de experiență. Aceștia au raportat că au văzut săptămânal 12 (+/- 10) pacienți cu dureri lombare. 108 medici generaliști și 85 de studenți la medicină au completat chestionarul. Medicii generaliști au declarat că au văzut 7 (+/- 12) pacienți cu dureri lombare pe săptămână.

Având în vedere întrebarea ce strategii de mișcare au fost considerate dăunătoare pentru persoanele asimptomatice cu antecedente de dureri lombare, au fost selectate în medie 1,9 (+/- 2,08) fotografii. A doua întrebare despre strategiile de mișcare a arătat că o medie de 2,54 (+/- 2,36) fotografii au fost considerate dăunătoare pentru persoanele cu dureri cronice de spate.

A existat o diferență semnificativă în ceea ce privește numărul de fotografii selectate ca fiind dăunătoare între diferitele profesii. Fizioterapeuții calificați au ales cel mai mic număr de fotografii, urmați de studenții la fizioterapie. Nu a existat nicio diferență între studenții la medicină și medicii generaliști.

Scorurile Back-PAQ au arătat scoruri mai mari pentru fizioterapeuții calificați, urmați de studenții la fizioterapie. Scorurile medicilor generaliști și ale studenților la medicină au fost mai mici decât scorurile studenților la fizioterapie și ale fizioterapeuților calificați, ceea ce înseamnă că aceștia aveau mai multe concepții greșite despre durerile lombare.

Întrebări și gânduri

În timp ce majoritatea fizioterapeuților calificați erau conștienți de faptul că niciuna dintre strategiile descrise nu era nesigură, mai mult de 90% dintre studenții la medicină și medicii generaliști credeau că cel puțin o metodă nu ar trebui recomandată. De unde provine această diferență între profesiile de fizioterapeut și medicii generaliști? Cel mai probabil, din educația pe care au primit-o. În timp ce fizioterapeutul este instruit cu un model biopsihosocial al durerii, cadrele medicale sunt, în general, instruite cu o abordare mai biomedicală.

Îndoirea coloanei vertebrale pentru ridicarea unei sarcini ușoare atunci când aveți (ați avut) dureri lombare nu este periculoasă sau dăunătoare. Siguranța aplecării în cazul durerilor lombare este supusă dezbaterii, dar s-a demonstrat că reasigurarea și convingerile pozitive cu privire la durerile lombare și la mișcare promovează recuperarea. La participanții sănătoși, dovezile au arătat că ridicarea unei sarcini grele cu o coloană vertebrală îndoită a fost chiar mai eficientă, deoarece a redus activitatea mușchilor paraspinali și a crescut rezistența. Pentru a afla mai multe despre acest lucru, vă recomand să citiți analiza cercetării pe care am publicat-o cu privire la această constatare: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Fizioterapeuții calificați care au urmat un curs de educație privind durerea au avut scoruri mai mari la Back-PAQ și, astfel, mai puține concepții greșite despre durerea lombară."

Vorbește tocilar cu mine

Strategiile de mișcare din cele 8 imagini au fost dezvoltate pe baza observațiilor din teren, a literaturii de specialitate și a unui studiu preliminar anterior. În conformitate cu literatura de specialitate, niciuna dintre aceste strategii nu ar fi dăunătoare dacă ar fi utilizată pentru a ridica o sarcină ușoară de pe podea. Doisprezece experți au fost contactați pentru a determina validitatea celor 8 strategii. Aceștia au fost de acord că aceste mișcări nu erau dăunătoare și erau probabil cele mai utilizate de populația generală, sugerând o bună validitate facială.

Au fost efectuate două analize de subgrup pentru a vedea dacă acestea au modificat rezultatele. Printre respondenți, a fost întrebat dacă sunt afectați de dureri lombare. Respondenții cu dureri lombare au selectat puțin mai multe imagini pentru întrebarea 1 decât respondenții fără dureri lombare. A doua analiză a subgrupului a arătat că fizioterapeuții calificați care au participat la un curs de educație privind durerea au avut scoruri mai mari la Back-PAQ și, prin urmare, mai puține concepții greșite despre durerea lombară. De asemenea, au selectat mai puține fotografii pentru ambele întrebări.

Se pare că strategiile de mișcare descrise în fotografiile 6, 7 și 8 au fost considerate cele mai sigure pentru persoanele asimptomatice cu istoric de dureri lombare și pentru persoanele cu dureri lombare cronice. În mod important, aproximativ 70% și 60% dintre fizioterapeuții calificați au indicat că niciuna dintre strategii nu a fost dăunătoare atât persoanelor asimptomatice cu antecedente de dureri lombare, cât și persoanelor simptomatice cu dureri lombare.

Mesaje de luat acasă

Concepțiile greșite cu privire la siguranța aplecării în cazul durerilor lombare există în rândul profesioniștilor și sunt mai frecvente în rândul studenților la medicină și al medicilor generaliști. Ei au ales mai multe strategii de mișcare pentru a fi dăunătoare atât la persoanele asimptomatice, cât și la cele simptomatice. Acest lucru ar putea însemna că aceștia ar recomanda mai degrabă evitarea unor astfel de activități pacienților lor cu dureri lombare. În ciuda bunelor lor intenții, nu există dovezi care să sugereze că flexarea coloanei lombare în timpul ridicării unei sarcini ușoare este dăunătoare. Crezând că există strategii dăunătoare sau nesigure pentru ridicarea unei sarcini ușoare, aceștia pot comunica un nocebo, care, la rândul său, poate duce la evitarea fricii și la strategii de mișcare neadaptate. Acestea pot afecta în mod negativ experiența durerii și pot duce în continuare la dureri lombare cronice. Dimpotrivă, fizioterapeuții și studenții la fizioterapie au selectat mai puține strategii de mișcare care să fie dăunătoare. Șaptezeci și șaizeci la sută dintre fizioterapeuții calificați au indicat chiar că niciuna dintre aceste strategii de mișcare nu era periculoasă în cazul persoanelor cu antecedente și al celor cu dureri lombare cronice. Acest lucru înseamnă că profesioniștii din domeniul medical au alte convingeri cu privire la siguranța ridicării unei sarcini ușoare decât fizioterapeuții (studenți) și că pacienții pot primi mesaje diferite. Acest lucru poate deruta pacienții care se confruntă cu dureri lombare.

 

"Vulnerabilitatea percepută a coloanei vertebrale este un factor de risc bine-cunoscut pentru durerea lombară cronică și ar trebui contracarată prin educația care îi ajută pe pacienți să înțeleagă că coloana lor vertebrală este o structură puternică, mai degrabă decât prin sfatul de a fi precauți atunci când îndoiți spatele."

Referință

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Concepții greșite ale kinetoterapeuților și medicilor cu privire la impactul ridicării unei sarcini ușoare asupra durerii lombare. Braz J Phys Ther. 2022 Jan-Feb;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/