Introducere

Deoarece s-a acordat mai multă atenție capacității pacienților pentru a se auto-gestiona anumite afecțiuni musculo-scheletice, consultările cu furnizorii de asistență medicală sunt adesea reduse în frecvență. În aceste consultații, pacienții sunt educați cu privire la natura plângerilor lor și cum să le monitorizeze eficient starea. În multe cazuri, nu se poate da un diagnostic specific, de exemplu; o cauză patologică clară lipsește în mai mult de 90% din plângerile de lombalgie. Originea exactă a plângerii cuiva poate fi, prin urmare, necunoscută și acest lucru duce la o incertitudine de diagnostic care trebuie luată în considerare. Plasa de siguranță, definită ca procesul de comunicare a informațiilor pacienților cu privire la monitorizarea stării lor și ce trebuie făcut dacă simptomele persistă sau se agravează, este o componentă esențială a practicii de fizioterapie musculo-scheletică pentru a gestiona incertitudinea diagnosticului. În plus, reduce riscul de vătămare asociat cu întârzierile în căutarea de îngrijiri cu simptome care se agravează/persiste. O mulțime de cercetări despre acest lucru sunt deja disponibile în Sindromul Cauda Equina , dar lipsește comunicarea specifică de siguranță în fizioterapie pentru durerile de spate, care este una dintre cele mai frecvente plângeri musculo-scheletice din domeniul nostru. Prin urmare, acest studiu a examinat comunicarea de siguranță în fizioterapie și ne învață ce putem face pentru a o îmbunătăți.

Metode

Acest studiu a efectuat o analiză secundară a înregistrărilor audio și a transcrierilor de la 79 de consultații care au implicat 41 de pacienți și 12 fizioterapeuți. Consultațiile, care au inclus atât întâlniri inițiale, cât și de urmărire, au avut loc în departamentele musculo-scheletice ambulatorii din sudul Angliei. Instrumentul de codificare a rețelei de siguranță (SaNCoT), validat anterior în setările de practică generală, a fost utilizat pentru a codifica și cuantifica comportamentele de siguranță în timpul acestor sesiuni.

Analiză pas cu pas cu ajutorul SaNCoT

• Incertitudinea diagnosticului: Instrumentul a analizat fraze precum "cred" sau "ar putea fi" pentru a indica incertitudinea diagnosticului.
• Informații privind cursul de timp: Acesta a evaluat dacă fizioterapeuții au furnizat termene estimate de recuperare sau progresie.
• Sfaturi de siguranță: Au fost examinate orientările specifice privind monitorizarea simptomelor, sfaturile privind acțiunile în cazul agravării simptomelor și instrucțiunile de urmărire și dacă sfaturile oferite au fost specifice sau generice.
• Oportunități ratate: De asemenea, au fost observate cazuri în care ar fi putut fi aplicată o plasă de siguranță, dar nu a fost aplicată, în special în ceea ce privește simptome precum durerile de picioare, care ar putea semnala afecțiuni mai grave.

Rezultate

Dintre pacienții care s-au prezentat, o distribuție egală a avut dureri lombare fără simptome asociate la nivelul picioarelor și dureri lombare fără simptome asociate la nivelul picioarelor.

Incertitudinea de diagnostic a fost comunicată în majoritatea programărilor. Cea mai mare parte a incertitudinii de diagnostic a fost exprimată în timpul consultațiilor cu pacienții noi (80,5%). Aproximativ jumătate (52,6%) dintre consultațiile de urmărire au inclus expresii de incertitudine diagnostică.

Nu au fost împărtășite pacienților informații specifice despre cursul de timp . Au fost comunicate unele informații privind prognosticul, dar nu au fost prezentate intervale de timp specifice.

Opt pacienți au primit informații de siguranță despre cum să-și monitorizeze semnele și simptomele și ce măsuri să ia în caz de agravare. Această informație a fost comunicată de 19 ori în 12 consultări. Aceste informații privind plasele de siguranță au fost furnizate în mare parte în cadrul consultărilor ulterioare.

Cea mai mare parte a comunicării privind rețelele de siguranță a constat în sfaturi cu privire la semnele și simptomele care trebuie monitorizate îndeaproape. De exemplu, în prezența acelor la un pacient cu dureri lombare cu simptome legate de picioare, s-a recomandat monitorizarea forței piciorului și a degetului mare. Din păcate, aceste informații au fost comunicate într-un mod relativ nespecific.

Comunicarea privind plasa de siguranță a fost orientată în principal către explicarea de ce și cum să se solicite ajutor suplimentar, dar a lipsit informația cu privire la măsurile care trebuie luate în cazul agravării afecțiunii.

Autorii au concluzionat că au existat mai multe oportunități ratate pentru comunicarea de siguranță în consultațiile de fizioterapie.

Întrebări și gânduri

Ce ar trebui să ne amintim despre comunicarea de siguranță în fizioterapie? Comunicarea despre natura durerii cuiva poate include cu siguranță incertitudinea diagnosticului. Mai ales că proporția mare de dureri de spate care apar fără o cauză patologică subiacentă specifică. Mulți kinetoterapeuți se tem că a nu ști de unde vin plângerile este văzută ca o lipsă de cunoaștere în ochii pacientului. În loc să mă tem de acest lucru, cred că exprimând că multe probleme de lombalgie sunt conduse fără „daune” specifice și, prin urmare, banale și deloc periculoase, și completând aceste informații cu raționamentul tău de ce crezi că această persoană nu ar trebui să fie teamă. de a avea o afecţiune gravă este mult mai valoros şi liniştitor. Apoi, următorul pas ar fi furnizarea de informații detaliate privind plasele de siguranță. Mai ales atunci când cineva are simptome care s-ar putea încadra într-un diagnostic specific de durere de spate, el sau ea ar trebui să știe despre ce, de ce, când și cum și acest lucru ar trebui comunicat într-un mod direct și specific. Dacă doriți ca cineva să înțeleagă mai multe despre starea sa și despre modul în care această persoană ar trebui să fie atentă la agravarea simptomelor, ar trebui să indicați

• Ce simptome specifice trebuie urmărite: de exemplu, o capacitate diminuată de dorsiflexie a piciorului sau a degetului mare la o persoană cu dureri lombare și dureri iradiante la nivelul picioarelor
• De ce este important să monitorizați aceste simptome, astfel încât pacienții să înțeleagă necesitatea de a le raporta imediat și de a evita întârzierile.
• Când ar trebui luate măsuri
• Cum și ce măsuri specifice trebuie luate: de exemplu, consultați medicul de familie, reveniți la departamentul de fizioterapie, mergeți la camera de urgență

Mai mult, a reieșit că utilizarea informațiilor de prognostic este foarte importantă, dar adesea lipsită. Poate fi explicată parțial prin cantitatea mare de informații disponibile cu privire la prognosticul durerii lombare, dar eterogenitatea ridicată a rezultatelor utilizate. Aici putem oferi și sfaturi specifice cu privire la diferite rezultate.

Comunicarea privind rețeaua de siguranță în practica fizioterapeutică face parte din calea recomandată pentru îngrijirea durerilor lombare. (Finucane et al., 2020)

Vorbește tocilar cu mine

Trebuie să ținem cont de faptul că datele din acest studiu au fost colectate în urmă cu mai bine de 10 ani și că, de atunci, multe s-au schimbat în domeniul fizioterapiei. Datele nu sunt generalizabile la îngrijirea de astăzi și au fost efectuate în Regatul Unit, ceea ce poate limita, de asemenea, generalizarea la alte sisteme de sănătate. Cu toate acestea, studiul actual pune în lumină aspecte de care s-ar putea să nu fim întotdeauna conștienți în comunicarea noastră. Ar trebui să fim atenți să nu ratăm oportunitățile de a integra informațiile privind plasa de siguranță în cadrul consultațiilor de fizioterapie.

Atunci când studiul actual a comparat cantitatea de comunicare privind plasa de siguranță în fizioterapie față de medicii generaliști, s-a constatat că medicii generaliști folosesc mult mai mult plasa de siguranță. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o consultație ulterioară de fizioterapie poate fi privită și ca o formă de plasă de siguranță. Cu toate acestea, deoarece comunicarea privind plasa de siguranță este considerată o abordare centrată pe pacient pentru gestionarea incertitudinii, este important să nu o uitați în consultațiile dumneavoastră.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu contribuie la conștientizarea lipsei de comunicare a rețelei de siguranță în fizioterapie. Deși datele au fost colectate cu mult timp în urmă, iar comunicarea contemporană a evoluat potențial, este util să aflăm cum comunică profesioniștii din domeniu incertitudinea diagnostică. Discutarea unor termene de prognostic realiste poate ajuta pacienții să își înțeleagă mai bine afecțiunea și să afle când ar trebui să acționeze dacă simptomele persistă sau se agravează. Împărtășirea de instrucțiuni specifice privind simptomele care trebuie monitorizate (de exemplu: parestezii, pierderea forței sau modificări ale durerii) și stabilirea unor puncte clare de revenire ar putea preveni întârzierile în abordarea complicațiilor.

Referință

Horler C, Leydon G, Roberts L. Comunicarea informațiilor de siguranță în cadrul consultațiilor de fizioterapie din asistența medicală primară pentru persoanele cu dureri lombare. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Sep 19;74:103192. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103192. Epub ahead of print. PMID: 39307044.

Aflați mai multe

Sindromul cauda equina

Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. Cadrul internațional pentru stegulețe roșii pentru patologiile spinale grave potențiale. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jul;50(7):350-372. doi: 10.2519/jospt.2020.9971. Epub 2020 21 mai. PMID: 32438853.