Introducere

Exercițiile aerobice de intensitate ridicată sunt un mod dovedit de îmbunătățire a handicapului, deși dovezile se referă la antrenamentul cu ajutorul unui ergometru de ciclism. Aproape fiecare studiu privind exercițiile aerobice la pacienții cu dureri lombare (LBP) are o formă de antrenament aerobic în care greutatea corporală este susținută (de exemplu, pe o bicicletă) sau parțial eliminată, ca în mediul acvatic. În mod neintenționat, este posibil ca acest lucru să fi determinat profesioniștii din domeniul sănătății să evite antrenamentul de încărcare corporală la persoanele cu LBP și să fi alimentat stigmatul că alergarea este nesigură pentru persoanele afectate. Mai recent, am aflat că alergătorii de agrement, comparativ cu populația generală, au rate mai scăzute de LBP (Maselli și colab. 2020) și țesuturi spinale mai sănătoase (Belavý et al. 2017), dar, din păcate, doar câteva studii randomizate au comparat intervențiile de alergare pentru a trata LBP. Studiul actual a vrut să analizeze dacă alergarea pentru a aborda LBP cronice este o opțiune viabilă.

Metode

Pentru a explora eficacitatea alergării pentru a aborda LBP cronice, acest studiu controlat randomizat paralel cu două brațe (RCT) a fost stabilit pentru a compara un grup care a primit un program de antrenament progresiv de alergare și mers pe intervale cu un grup de control pe lista de așteptare. RCT a fost denumit studiul ASTEROID, abrevierea pentru "Evaluarea siguranței și eficacității tratamentului alergării pe discurile intervertebrale". Ca atare, în afară de evaluarea eficacității, studiul actual ar putea examina, de asemenea, siguranța alergării cu LBP.

Persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani care sufereau de durere lombară nespecifică cronică (cu o durată de cel puțin 3 luni) au fost candidați eligibili dacă nu au fost implicați în alergare sau în sporturi bazate pe alergare în ultimele 3 luni și nu au suferit leziuni la nivelul membrului inferior.

Participanții din grupul de intervenție au fost instruiți să urmeze trei sesiuni de antrenament săptămânal de 30 de minute pe parcursul a 12 săptămâni, prescrise de un fiziolog de exerciții. Aceste sesiuni au fost adaptate individului, pe baza unei evaluări inițiale de fitness, în care participanții au putut alerga timp de 2 minute pe o bandă de alergare a fost folosit pentru a determina nivelul de pornire al programului. Fiecare participant a început la nivelul 1, 2 sau 3, unde, respectiv, au fost prescrise intervale de alergare de 15, 30 și 45 de secunde.

Sesiunile de formare nu au fost supravegheate, ci susținute și ghidate de clinicieni și au oferit conținut educațional. Scurte apeluri video de 10 până la 15 minute au fost programate în fiecare săptămână (în săptămânile 1-4) și la fiecare două săptămâni (săptămânile 6-12) pentru a urmări participanții în călătoria lor. De asemenea, participanții au avut posibilitatea de a contacta clinicienii prin telefon sau mesaje text în afara apelurilor video prevăzute. Datele de antrenament au fost capturate în aplicația Runkeeper.

Tabelul 1 de aici arată cum au fost prescrise intervalele de mers și alergare . Un participant care începea de la nivelul 1, de exemplu, a trebuit să finalizeze 6 până la 10 repetări constând din intervale de alergare de 15 secunde și intervale de mers de 120 de secunde. Progresele la nivelul următor au fost permise atunci când individul a putut finaliza cu succes numărul superior de repetări în timpul a cel puțin 2 sesiuni într-o săptămână. Era permisă o singură progresie de nivel pe săptămână. În timpul intervalelor de alergare, participanții au fost instruiți să joace cu o viteză lentă până la moderată de 10 km/h. Intervalele de mers au fost la o viteză aleasă de sine.

Participanții din grupul de control au fost rugați să își gestioneze LBP ca de obicei și să evite alergarea, dar au fost permise alte tipuri de exerciții fizice. Acest studiu a utilizat un așa-numit control al listei de așteptare, ceea ce înseamnă că, atunci când participanții repartizați aleatoriu în grupul de control au finalizat cele 12 săptămâni, li s-a oferit același program de antrenament fizic ca și grupului de intervenție.

Rezultatul primar a fost nivelul durerii și al dizabilității, iar acestea au fost măsurate la momentul inițial, la 6 și 12 săptămâni, dar nu a fost menționat niciun moment specific ca fiind punctul final primar.

• Intensitatea durerii a fost măsurată folosind o scală vizuală analogică (VAS) de 100 de puncte în ultima săptămână. Diferența minimă importantă clinic (MCID) este de 20 de puncte
• Dizabilitatea a fost măsurată utilizând indicele de dizabilitate Oswestry (ODI). Scorul variază de la 0 la 100 de puncte, reducerile de 10 puncte fiind relevante din punct de vedere clinic (MCID).

Rezultate

Un total de 40 de participanți au fost incluși în RCT și împărțiți în mod egal în grupurile de intervenție și de control. La momentul inițial, participanții aveau vârsta de 32,8 ani și o intensitate medie LBP de 39,7 puncte și un handicap de 22 de puncte.

S-au observat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește modificarea nivelurilor actuale de intensitate a durerii la 12 săptămâni și intensitatea medie a durerii la 6 și 12 săptămâni, dar nu și în ceea ce privește cele mai grave niveluri de intensitate a durerii în grupul de intervenție. Dizabilitatea s-a îmbunătățit semnificativ la 12 săptămâni în grupul de intervenție.

Întrebări și gânduri

Deși aceste rezultate par promițătoare, trebuie să recunoaștem că aceste diferențe observate în grupul de intervenție nu sunt suficiente pentru a fi relevante din punct de vedere clinic , deoarece nu au depășit MCID-urile. Nu putem spune că, din moment ce MCID-urile nu au fost depășite, alergarea este un tratament eficient în comparație cu lista de așteptare în LBP cronică, dar studiul actual confirmă siguranța intervenției. Au fost înregistrate numai nouă evenimente adverse minore, cu o singură înregistrare a creșterii durerii de spate.

Îmbunătățirile în cadrul grupului sunt promițătoare, iar studiile ulterioare s-ar putea baza pe acest RCT pentru a îmbunătăți intervențiile actuale de alergare și mers pe jos. Ar putea fi mai bune intervențiile supravegheate de alergare pentru a combate durerile de spate cronice? De asemenea, alte intensități, volume și rate de progresie ar putea duce la îmbunătățiri mai mari (relevante din punct de vedere clinic?). În continuare!

Trebuie să subliniem unele diferențe potențial importante la momentul inițial între grupurile de intervenție și de control. Observând intensitatea curentă, medie și cea mai gravă a durerii VAS, apar diferențe relativ mari între grupuri. La momentul inițial au fost înregistrate nivelurile obișnuite de activitate fizică ale participanților și aici, de asemenea, au existat diferențe mari între persoanele din ambele grupuri. Toate celelalte variabile inițiale au fost comparabile la începutul RCT. Persoanele repartizate aleatoriu în grupul de control au raportat niveluri mai ridicate de durere la momentul inițial, în toate cele trei subcategorii. S-ar putea presupune că regresia la medie ar fi mai prezentă în acest grup datorită scorurilor inițiale ridicate. Cu toate acestea, grupul de intervenție a prezentat reduceri substanțiale ale durerii, comparativ cu grupul de control.

În ciuda faptului că intervenția nu a fost supravegheată, iar pacientul a putut face progrese atunci când a atins un anumit nivel, participanții și-au îmbunătățit performanța în ceea ce privește distanța de alergare pe parcursul săptămânilor, după cum se poate observa în grafic. Participanții au arătat o bună aderență la protocolul de antrenament și nu a fost observată nici o uzură, dar acest lucru se datorează parțial procedurii de selecție care recrutează probabil persoane motivate să participe la un program de antrenament de alergare pentru a-și îmbunătăți LBP.

Vorbește tocilar cu mine

Deși am obținut câteva informații importante, să nu ne lăsăm duși de val încă. De asemenea, trebuie să recunoaștem că constatările actuale nu ar trebui să fie supraevaluate. O diferență sub 20 de puncte pe o scară VAS de 100 de puncte și o reducere sub 6 puncte pe o scară de 100 de puncte par neglijabile. Tind să dau mai multă importanță rezultatelor actuale în schimbarea modului în care ne gândim la LBP și sper să promovăm trecerea de la a fi prea atenți și a proteja coloana vertebrală la a încărca cu încredere coloana vertebrală progresiv. Siguranța intervenției și absența abandonului par să indice că intervenția a fost bine tolerată de participanți. Acest lucru ar trebui să constituie o bază pentru cercetări suplimentare care să dea sens reducerilor observate în ceea ce privește durerea și invaliditatea. Între timp, putem lua studiul actual ca exemplu pentru a crește progresiv sarcina la acești pacienți și pentru a aborda percepția că alergarea este periculoasă la persoanele care suferă de lomboscleroză cronică.

Analizele respondenților ar putea dezvălui subgrupuri de participanți susceptibili de a răspunde diferit, având în vedere că intervalele de încredere au indicat că unii participanți au atins MCID-urile. Cu toate acestea, având în vedere că participanților li s-a permis să își gestioneze LBP ca de obicei, nu s-a putut controla dacă alte tratamente sau combinații de tratamente au determinat îmbunătățiri. Temă de gândire pentru testele viitoare! De asemenea, trebuie să ne gândim la posibilitatea ca persoanele afectate de niveluri mai scăzute de intensitate a durerii să fie potențial mai dornice să participe la teste de exerciții fizice, în timp ce persoanele cu niveluri mai ridicate de durere și handicap ar putea fi speriate.

Mesaje de luat în considerare

Studiul de față a explorat eficacitatea și siguranța alergării pentru a combate durerile de spate cronice la adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani. În ciuda absenței efectelor relevante din punct de vedere clinic, un protocol de antrenament nesupravegheat care realizează astfel de reduceri clare în cadrul grupului în ceea ce privește durerea și dizabilitatea ar putea fi interesant de explorat în continuare. Siguranța a fost confirmată, iar nivelurile ridicate de aderență au demonstrat fezabilitatea protocoalelor de formare. Toate acestea ar putea indica faptul că există potențial pentru o intervenție de alergare pentru a aborda LBP cronice. Până în prezent, acest studiu confirmă doar faptul că LBP cronic nu se agravează la persoanele care participă la un astfel de program de alergare. Studiile viitoare pot explora alte modalități de realizare a intervenției.

Referință

Neason C, Samanna CL, Tagliaferri SD, Belavý DL, Bowe SJ, Clarkson MJ, Craige EA, Gollan R, Main LC, Miller CT, Mitchell UH, Mundell NL, Scott D, Tait JL, Vincent GE, Owen PJ. Alergarea este acceptabilă și eficientă la adulții cu durere lombară cronică nespecifică: studiul controlat randomizat ASTEROID. Br J Sports Med. 2024 Oct 7:bjsports-2024-108245. doi: 10.1136/bjsports-2024-108245. Epub ahead of print. PMID: 39375007.