Introducere

Alergarea rămâne una dintre cele mai accesibile și practicate forme de activitate fizică la nivel mondial. În ciuda progreselor în tehnologia de monitorizare, inclusiv utilizarea pe scară largă a dispozitivelor purtabile GPS pentru urmărirea sarcinii de antrenament, incidența leziunilor legate de alergare nu a scăzut. Leziunile continuă să fie principalul factor care determină persoanele să renunțe la alergare, subliniind importanța înțelegerii mecanismelor care stau la baza acestor afecțiuni.

În mod tradițional, sarcina de antrenament a fost evaluată într-un cadru săptămânal, cel mai frecvent utilizând raportul dintre sarcina de lucru acută și cronică (ACWR), care este calculat prin compararea sarcinii de antrenament din cea mai recentă săptămână cu sarcina săptămânală medie din luna precedentă. Este posibil ca modelele tradiționale de sarcină de lucru să nu surprindă cele mai eficiente strategii de prevenire a rănilor în alergare presupunând că creșterile excesive ale sarcinii pe parcursul unei săptămâni predispun sportivii la leziuni prin suprasolicitare. Cu toate acestea, noile dovezi sugerează că perioada de vulnerabilitate în alergare poate fi considerabil mai scurtă. Mai exact, creșterea bruscă a distanței de alergare în cadrul unei singure sesiuni pare să joace un rol esențial în apariția leziunilor.

Acest studiu explorativ introduce o posibilă schimbare de paradigmă: trecerea de la un model săptămânal la un model cu o singură sesiune pentru înțelegerea sarcinii de antrenament și a riscului de accidentare la alergători. Un astfel de cadru poate oferi fizioterapeuților instrumente mai precise pentru prevenirea leziunilor în alergare orientarea gestionării sarcinii și a reabilitării în practica clinică. 

Metode 

Acest studiu exploratoriu longitudinal a utilizat date din studiul Garmin-RUNSAFE Running Health cu o perioadă de urmărire de 18 luni (iulie 2019 - ianuarie 2021). Înscrierea a avut loc între iulie și decembrie 2019. Studiul a fost raportat în conformitate cu orientările STROBE pentru studiile observaționale, iar analiza statistică, interpretarea și raportarea au fost verificate utilizând lista de verificare CHAMP.

Alergătorii au fost recrutați prin intermediul buletinelor informative Garmin, al cluburilor europene de alergare și al revistelor. Cei care au consimțit și au completat chestionarele de înscriere au fost luați în considerare pentru includere.

Criterii de includere:

1. Utilizarea unui dispozitiv GPS Garmin cu date încărcate prin intermediul aplicației Garmin Connect.
2. Dorința de a completa chestionare săptămânale privind starea leziunilor și localizarea anatomică.

Criterii de excludere:

1. Prezența unei probleme musculo-scheletice la momentul inițial.
2. Eșecul de a completa chestionarele de referință sau săptămânale.
3. Nicio activitate de alergare înregistrată.
4. Raportarea unei leziuni în timpul urmăririi fără a preciza dacă aceasta a fost de origine traumatică sau repetitivă.
5. Mai mult de 10 zile între o accidentare autodeclarată și ultima sesiune de alergare înregistrată.
6. Efectuarea de sesiuni de alergare numai pe distanțe mai mici sau mai mari decât cele predefinite (mai mici de 500 m sau mai mari de 100 km).

Procedură 

Chestionarele de referință au colectat date demografice (vârstă, sex, înălțime, greutate), experiența în alergare și istoricul leziunilor anterioare. Chestionarele săptămânale au capturat starea leziunilor și localizarea anatomică a problemelor. Datele privind activitatea de alergare, inclusiv distanța pe sesiune, au fost înregistrate automat cu ajutorul dispozitivelor Garmin cu GPS și transferate prin intermediul aplicației Garmin Connect. Prin intermediul unui sistem bazat pe API (Health API), aceste date au fost transmise în siguranță către serverele Universității Aarhus și către grupul de cercetare RUNSAFE.

Expunere

Studiul a măsurat expunerea în primul rând ca raport între distanța unei anumite sesiuni de alergare și cea mai lungă sesiune efectuată în ultimele 30 de zile. Acest raport a reflectat măsura în care un alergător a depășit sau nu maximul său anterior. De exemplu, alergarea de 12 km după un maxim anterior de 8 km a egalat un raport de 1,5 (o creștere de 50%).

Pentru a surprinde mai bine riscul de vătămare, schimbările relative au fost clasificate după cum urmează:

1. Regresie sau creștere ≤10% (referință)
2. Creștere mică (creștere >10-30%)
3. Creștere moderată (>30-100% creștere
4. Vârf mare (>100% creștere, de exemplu, dublarea distanței)
5. Nu este posibil (NP) - dacă nu a existat o sesiune de referință anterioară

În plus față de modificările dintr-o singură sesiune, au fost calculate și măsurile tradiționale ale volumului de muncă:

• Raportul dintre volumul de muncă acut și cel cronic (ACWR): Distanța totală de 1 săptămână ÷ media celor 3 săptămâni anterioare.
• Raportul săptămână la săptămână: Distanța totală 1 săptămână ÷ distanța totală a săptămânii anterioare.

Aceleași limite (10%, 30%, 100%) au fost aplicate pentru clasificarea vârfurilor în ambele modele.

Rezultatul primar a fost prima leziune autodeclarată legată de suprasolicitare în timpul alergării. Leziunile traumatice (de exemplu, de la căderi sau răsuciri) au fost tratate ca riscuri concurente.

Rezultate 

Starea leziunilor a fost evaluată săptămânal prin intermediul unor chestionare automate. Alergătorii s-au clasificat ca:

1. Fără leziuni
2. Nevătămat, dar cu probleme (durere/iritare fără reducerea alergării)
3. Rănit (durere/irritație cu reducerea volumului, intensității sau frecvenței alergării)

Pentru analiză, numai alergătorii care s-au clasificat ca fiind răniți (categoria 3) au fost considerați că au atins rezultatul. Fiecare participant a fost rugat să precizeze dacă leziunea s-a datorat suprasolicitării (netraumatică) sau unor cauze traumatice. Atunci când o leziune nu a fost raportată în ziua exactă a unei sesiuni de alergare, aceasta a fost legată de cea mai recentă sesiune finalizată în ultimele 10 zile, în timp ce orice leziune raportată la mai mult de 10 zile după ultima sesiune a fost exclusă. Această definiție a rezultatului a fost în concordanță cu Declarația de consens privind rănile în alergare și cu chestionarul Oslo Trauma Research Center.

Variabile de confuzie 

Studiul a abordat posibilele confuzii utilizând un graf aciclic direcționat (DAG) pentru a vizualiza ipotezele cauzale. Factorii de confuzie incluși au fost problemele anterioare legate de alergare, indicele de masă corporală (IMC), sexul, vârsta și anii de experiență în alergare. Problemele anterioare au fost luate în considerare deoarece sunt un factor de risc bine stabilit pentru leziuni viitoare și pot influența distanța de alergare. Diferențele de sex au fost legate de variațiile riscului de rănire, intensitatea și durata alergării. Un IMC mai ridicat crește stresul mecanic asupra structurilor musculo-scheletice și a fost asociat în mod constant cu un risc ridicat de accidentare. Vârsta și experiența în alergare au fost, de asemenea, incluse, având în vedere asocierile lor stabilite cu apariția leziunilor. Numărul mare de leziuni din setul de date a asigurat o putere statistică suficientă pentru a ține seama de aceste variabile.

Analizele statistice vor fi discutate în continuare în secțiunea Talk nerdy to me. 

Rezultate

Studiul a inclus 5205 de alergători, dintre care majoritatea erau din Europa și America de Nord. Majoritatea au fost bărbați (77,9%), cu o vârstă medie de 45,8 ani și un IMC mediu de 24,2 kg/m². În medie, participanții au avut aproape un deceniu de experiență în alergare și au fost urmăriți pentru o mediană de 80 de sesiuni de alergare, reprezentând mai mult de o jumătate de milion de sesiuni în total.

În timpul perioadei de observație, 35% dintre alergători au raportat o leziune legată de alergare. Dintre acestea, 72% au fost clasificate ca leziuni de suprasolicitare și 28% ca leziuni traumatice. Leziunile au fost de obicei raportate fie în aceeași zi cu alergarea, fie în decurs de una până la două zile după aceea. După 200 de sesiuni, aproximativ 30,5% dintre alergători au suferit o leziune cauzată de suprasolicitare și 12% o leziune traumatică.

Principala concluzie a analizei a fost că creșterile bruște ale distanței parcurse în timpul unei singure sesiuni de alergare au fost legate în mod clar de un risc mai mare de leziuni prin suprasolicitare. În comparație cu progresiile treptate de 10 % sau mai puțin, riscul a crescut substanțial în funcție de mărimea vârfului:

• Vârf mic: riscul a crescut cu 64% (HRR = 1,64)
• Creștere moderată: risc crescut cu 52% (HRR = 1,52)
• Vârf mare: risc mai mult decât dublat (HRR = 2,28)

În schimb, atunci când volumul săptămânal de antrenament a fost evaluat utilizând raportul dintre volumul de lucru acut și cel cronic (ACWR), vârfurile de sarcină în alergare au părut protectoare, fiind asociate cu un risc mai scăzut de accidentare. Cu toate acestea, atunci când schimbarea de la o săptămână la alta a fost utilizată ca măsură, nu a fost găsită nicio asociere semnificativă cu riscul de accidentare.

În consecință, analizele de sensibilitate care au utilizat definiții și limite alternative ale rezultatelor au confirmat faptul că creșterea distanței de alergare într-o singură sesiune a crescut în mod constant riscul de leziuni legate de alergare. Chiar și creșterile relativ mici, de la 1% la 10% peste distanțele anterioare, au fost asociate cu rate mai ridicate ale leziunilor.

Întrebări și gânduri

În mod interesant, legătura dintre vârfurile volumului de lucru și riscul de accidentare nu urmează o tendință liniară simplă. Vârfurile mici au fost asociate cu un risc de accidentare cu 64% mai mare, vârfurile moderate cu o creștere de 52%, iar vârfurile mari cu o creștere de 128%. Deși această relație neliniară rămâne supusă dezbaterii - aspect abordat în paragraful următor - constatările evidențiază totuși valoarea unei abordări graduale a progresiei antrenamentului. De exemplu, după o alergare de 10 km, creșterea sesiunii următoare cu nu mai mult de 10% (aproximativ 1 km) este considerată, în general, sigură, în timp ce salturi mai mari cresc semnificativ riscul de accidentare. Deoarece alergătorii de distanță își variază adesea antrenamentul săptămânal prin combinarea sesiunilor lungi, cu intensitate scăzută, cu antrenamente mai scurte, cu intensitate ridicată (cum ar fi intervalele), monitorizarea modificărilor de la o sesiune la alta poate să nu fie semnificativă. În acest context, raportul sarcinii de lucru acute:cronice (ACWR) ar putea oferi o măsură mai adecvată pentru prevenirea leziunilor la alergare.

Fizioterapeuții ar trebui să recunoască faptul că distanța de antrenament este doar unul dintre numeroșii factori care influențează prevenirea leziunilor la alergare. În timp ce studiul a luat în considerare variabile precum IMC și sexul (IMC rămânând deosebit de dezbătut în ceea ce privește relația sa cu rănile), alți potențiali factori de confuzie - în special factorii biomecanici - nu au fost incluși. Acest lucru este important deoarece o revizuire nu a găsit factori de risc biomecanici consecvenți, probabil din cauza calității eterogene a studiilor și a definițiilor nespecifice ale leziunilor, în timp ce o altă revizuire a identificat asociații biomecanice specifice leziunilor la alergătorii de lungă distanță. În cele din urmă, acest articol oferă perspective practice privind factorii de risc biomecanici relevanți pentru prevenirea leziunilor legate de alergare.

Ar putea fi de așteptat ca relația dintre distanța de alergare și riscul de accidentare să urmeze un model liniar, cu creșteri mai mari ale distanței care conduc la un risc de accidentare proporțional mai mare. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost observat în mod clar în studiul prezent, probabil pentru că nu au fost controlați toți factorii relevanți legați de leziuni. În special, variabilele de sarcină externă nu au fost luate în considerare pe deplin: schimbările de altitudine, suprafața de alergare, expunerea la urcări sau coborâri, cadența, lungimea pasului și încălțămintea ar fi putut influența toate rezultatele. Pentru o prezentare generală mai amplă a modului în care pot fi evaluate riscurile de accidentare în alergare, consultați această analiză de studiu

În cele din urmă, ar trebui luate în considerare unele limitări metodologice. Participanții au fost recrutați prin intermediul Garmin Newsletter, un subgrup de alergători care ar putea să nu reflecte populația generală de alergare, deoarece aceștia sunt probabil mai informați cu privire la sarcina de antrenament, rănile în alergare prevenirea, și optimizarea performanței. În plus, categorizarea simptomelor - de exemplu, eticheta "fără leziuni, dar cu probleme" - ar fi putut fi confuză și ar fi putut introduce prejudecăți.

Vorbește-mi ca un tocilar 

Deoarece acesta a fost un studiu exploratoriu, autorii nu au calculat în prealabil o dimensiune a eșantionului sau o putere statistică necesară. Modificările distanței de alergare au fost exprimate ca rapoarte (pe baza kilometrilor alergați), dar analiza a utilizat sesiunile de alergare ca unitate de timp.

Pentru a modela relația dintre sarcina de antrenament și accidentare, aceștia au aplicat un model de regresie Cox cu mai multe stări. În acest cadru, alergătorii se puteau deplasa între cele cinci "stări de expunere" (astfel cum sunt definite în secțiunea privind expunerea), până când au suferit o accidentare. Odată ce s-a produs o accidentare - fie că este vorba de accidentarea principală de interes sau de o altă accidentare concurentă - alergătorul a intrat într-o stare finală din care nu se mai putea întoarce, iar urmărirea sa s-a încheiat acolo.

Ei au testat dacă ipotezele modelului (ratele de hazard proporționale) s-au adeverit utilizând diagnostice statistice (diagrame log-log și testul Grambsch și Therneau). Pentru a îmbunătăți stabilitatea modelului, au fost excluse punctele de date extreme (sesiuni cu modificări neplauzibile ale distanței, de exemplu, >900%).

Deoarece nu a fost efectuat niciun calcul al puterii și au fost excluse datele extreme, rezultatele ar trebui interpretate mai degrabă ca exploratorii și generatoare de ipoteze decât ca definitive. Modelul Cox multistate este o metodă robustă pentru analiza intervalului de timp până la eveniment cu riscuri concurente, însă absența controlului complet al tuturor factorilor de confuzie și designul exploratoriu limitează puterea inferențelor cauzale care pot fi trase.

Mesaje de luat în considerare

• Vârfurile dintr-o singură sesiune contează mai mult decât încărcătura săptămânală: Acest studiu exploratoriu sugerează regândirea strategiilor de prevenire a rănilor în alergare prin concentrarea asupra vârfurilor per sesiune, mai degrabă decât asupra totalurilor săptămânale. Creșterile bruște ale distanței de alergare în timpul unei singure sesiuni sunt strâns legate de un risc mai mare de accidentare prin suprasolicitare.

• Raporturile sarcinii de lucru săptămânale pot induce în eroare: Măsurile tradiționale precum raportul dintre volumul de muncă acut și cel cronic (ACWR) nu au prezis în mod fiabil riscul de accidentare în acest studiu. Acest lucru sugerează că concentrarea doar asupra totalurilor săptămânale poate neglija riscurile mai imediate legate de "prea mult, prea devreme" într-o singură alergare.
• Progresia treptată este cea mai sigură: Atunci când pregătiți clienții pentru obiective de distanță (de exemplu, 10 km, semimaraton), sfătuiți-i să crească kilometrajul pe ședință cu ~1 km pe rând, mai degrabă decât să facă salturi mari. Această abordare conservatoare se aliniază mai bine cu prevenirea rănilor la alergare la alergare.
• Factorii de risc individuali sunt încă importanți: Factori precum leziunile anterioare, IMC, vârsta și sexul influențează riscul de accidentare. Deși sarcina de antrenament este importantă, fizioterapeuții ar trebui să adopte o evaluare holistică care să includă aceste caracteristici personale.
• Variabilele biomecanice și de sarcină externă rămân insuficient studiate: Suprafața de alergare, expunerea la deal/coastă, încălțămintea, cadența și lungimea pasului nu au fost abordate în acest studiu, dar pot contribui semnificativ la riscul de accidentare. Clinicienii ar trebui să continue să monitorizeze și să ajusteze acești factori în practică.
• Educarea pacienților cu privire la calendarul leziunilor: Multe leziuni de suprasolicitare au apărut la 1-2 zile după "alergarea de vârf". Îndrumarea alergătorilor să urmărească nu numai distanța pe care o parcurg, ci și cum se simte corpul lor în zilele următoare este un instrument practic de prevenire.
• Utilizați rezultatele ca îndrumare, nu ca reguli stricte: Deoarece acesta a fost un studiu exploratoriu, rezultatele sunt generatoare de ipoteze. Fizioterapeuții ar trebui să combine aceste informații cu expertiza clinică și cu contextul pacienților, mai degrabă decât să le aplice ca praguri rigide.

Acest curs clinic Physiotutors vă va ajuta să vă îmbunătățiți abilitățile în reabilitarea alergării și să optimizați rezultatele pacienților.

Referință

Schuster Brandt Frandsen J, Hulme A, Parner ET, et alCât de mult alergare este prea mult? Identificarea sesiunilor de alergare cu risc ridicat într-un studiu de cohortă de 5200 de persoaneJurnalul britanic de medicină sportivă 2025;59:1203-1210.