Introducere

Durerea patellofemurală (PFP) este o afecțiune frecventă care limitează alergătorii în viața de zi cu zi și în antrenamente. Factorii intrinseci și extrinseci au fost legați de dezvoltarea PFP la alergători. Deoarece factorii intrinseci nu sunt întotdeauna modificabili (urmărirea rotulei sau alinierea defectuoasă), s-a acordat multă atenție factorilor extrinseci care contribuie la apariția PFP la alergători. În revizuirea sistematică și meta-analiza lor, Alammari et al. (2023) a găsit dovezi pentru adăugarea întăririi șoldului pentru ameliorarea PFP și îmbunătățirea funcției. Cu toate acestea, la unele persoane, în special alergătorii, apariția afecțiunii poate fi determinată de stresul excesiv al articulațiilor. Prin urmare, strategiile de reducere a impactului puternic al activităților de alergare pot influența pozitiv PFP. Creșterea cadenței și reducerea lățimii pasului sunt factori care pot fi modificați destul de ușor, iar autorii acestui studiu transversal au dorit să exploreze influența acestor adaptări ale alergării în PFP.

Metode

În acest studiu transversal, autorii au inclus alergători de sex masculin care sufereau de PFP. Aceștia aveau vârste cuprinse între 18 și 45 de ani și alergau cel puțin 15 km pe săptămână. PFP a fost diagnosticată atunci când au raportat dureri peripatelare cu debut netraumatic timp de cel puțin 6 săptămâni, cu o intensitate a durerii de minimum 3/10 pe scara VAS în timpul sau după alergare. În plus, aceștia trebuiau să raporteze dureri de genunchi la cel puțin 3 dintre următoarele activități:

• Urcarea sau coborârea scărilor
• În genunchi
• Squatting
• Rezistența la extensia genunchiului
• Statul în șezut pentru o perioadă îndelungată

Pentru a investiga influența modelului de lovire a piciorului și a cadenței de alergare asupra articulației genunchiului, sarcina patelofemurală rezultată a fost calculată prin măsurarea unghiului și a momentelor articulației genunchiului. Markerii reflectorizanți au fost fixați pe coloana iliacă superioară, pe sacrum, pe trohanterii mari, pe epicondilii femurali mediali și laterali, pe maleolele mediale și laterale, pe primul și al cincilea cap metatarsian și la capătul degetelor mari și al călcâielor.

Apoi, participanții au efectuat șase probe de alergare în care cadența și modelele de lovire a piciorului au fost ajustate pentru a crea 6 condiții:

1. Alergarea la o cadență preferată cu o lovitură cu piciorul din spate
2. Alergarea la o cadență preferată cu o lovitură cu piciorul înainte
3. Alergarea la -10% din cadența preferată cu o lovitură cu piciorul din spate
4. Alergarea la -10% din cadența preferată cu o lovitură cu piciorul înainte
5. Alergarea la +10% din cadența preferată cu o lovitură cu piciorul din spate
6. Alergarea la +10% din cadența preferată cu o lovitură cu piciorul înainte

Rezultate

Douăzeci de alergători de sex masculin cu PFP au fost incluși în studiu și au efectuat testele de alergare. Acestea aveau în medie 22,5 ani și o durată a simptomelor de aproape 12 săptămâni. Modelul lor preferat de lovire a piciorului a fost lovirea cu spatele și au alergat cu o cadență de 169 de pași pe minut.

Aceștia au alergat cu o viteză medie de 2,71 m/s, iar lungimea medie a pasului în cadența lor preferată a fost de 1,01 metri.

Vârf unghi articular

Autorii nu au găsit un efect de interacțiune între unghiurile de vârf 3D ale articulației genunchiului, dar au găsit o diferență semnificativă în unghiurile de vârf de flexie și rotație internă a genunchiului. O cadență de alergare mai mare a dus la un unghi mai mic de flexie a genunchiului atunci când a fost comparată cu cadența preferată.

Cadența preferată atât la lovirea piciorului din spate, cât și la lovirea piciorului din față a dus la un unghi de rotație internă mai mare comparativ cu alergarea cu o cadență mai mică.

Lovitura de antepicior reduce unghiul de flexie a genunchiului în toate condițiile de cadență. În cazul unei lovituri cu piciorul anterior, s-a constatat o adducție mai mare, iar în cazul unei lovituri cu piciorul posterior, o abducție mai mare a genunchiului.

Moment de vârf al articulației

O cadență crescută a dus la un moment maxim de extensie a genunchiului mai mic atât pentru modelul de lovire cu piciorul anterior, cât și pentru cel posterior, comparativ cu o cadență mai scăzută.

Cadența crescută a dat, de asemenea, mai puțin moment de rotație internă în comparație cu o cadență mai scăzută

Alergarea cu o lovire cu piciorul anterior a crescut momentul de flexie a genunchiului și a redus momentul de extensie a genunchiului și momentul de adducție în comparație cu alergarea cu o lovire cu piciorul posterior, indiferent de cadența alergării.

Forța de contact și stresul articulației patelofemurale

Forțele de contact patelofemurale de vârf și stresul în timpul alergării au fost mai scăzute atunci când cadența a fost mai mare comparativ cu atunci când participanții au alergat la viteza lor preferată, indiferent de modelul de lovire a piciorului. Pe de altă parte, modelul de lovire a antepiciorului a dus la o forță maximă de contact a articulației patelofemurale și la o tensiune patelofemurală mai scăzute în comparație cu lovirea piciorului din spate pentru toate cadențele.

Întrebări și gânduri

Pe scurt, studiul a constatat că atunci când cadența a fost crescută și când a fost utilizat un model de lovire cu piciorul anterior, forțele maxime de contact ale articulației patelofemurale au fost mai mici. Acest lucru ar însemna că puteți sfătui un alergător cu dureri patelofemurale să își mărească viteza de pas și să aterizeze pe vârfuri.

Ar trebui să modificați permanent tehnica de alergare a tuturor pentru a proteja articulația patelofemurală? Bineînțeles că nu. Cu toate acestea, rezultatele acestui studiu oferă o perspectivă interesantă asupra biomecanicii alergării și a implicațiilor modificării tehnicii de alergare asupra articulației patelofemurale. Burke et al., (2021) și Dillon et al. (2023) au indicat în mod independent că modelele de lovire a piciorului nu au fost asociate cu leziunile în alergare. Ca atare, aceste adaptări ale alergării nu ar trebui prescrise ca prevenire primară, ci mai degrabă pot servi ca o modalitate de a modifica temporar sarcina și de a gestiona afecțiunea.

Momentul extensor al genunchiului este o măsură biomecanică care măsoară cuplul creat de mușchii extensori ai genunchiului în timpul activităților. Este esențială în acțiunile care necesită extensia genunchiului, cum ar fi propulsarea mersului, săriturile și sarcinile de susținere a greutății. Forța combinată a mușchilor cvadricepsului și a brațului de pârghie sunt utilizate pentru a calcula momentul extensor al genunchiului. Momentul extensor al genunchiului a fost utilizat în studii pentru a caracteriza dinamica articulației patelofemurale în timpul diferitelor acțiuni. Variațiile momentului extensor al genunchiului au fost, de asemenea, legate de variațiile încărcării articulației genunchiului, de tiparele de activare musculară și de stabilitatea articulației. O creștere a momentului de extensie a genunchiului duce la creșterea forței și stresului articulației patelofemurale, în timp ce scăderea stresului articulației patelofemurale și a momentelor de extensie maximă a genunchiului poate îmbunătăți durerea și funcția la persoanele cu disconfort patelofemural(Anderson și colab., 2022). În plus, s-a demonstrat că forța mușchiului cvadriceps, care contribuie la momentul extensor al genunchiului, modifică cinematica patelofemurală, indicând o funcție în tratamentul durerii patelofemurale (Zhang și colab., 2021).

• Rezultatele acestui studiu indică faptul că creșterea cadenței de alergare scade momentul de extensie a genunchiului, adică cvadricepsul ar trebui să producă mai puțină forță în comparație cu alergarea la cadențe mai scăzute și, ca atare, stresul articulației patelo-femurale este redus.
• Alergarea cu o lovitură cu piciorul înainte a crescut momentul de flexie a genunchiului. Momentul de flexie a genunchiului este esențial în alergare, deoarece absoarbe impactul fiecărui pas și propulsează corpul înainte. Momentul de flexie a genunchiului ajută la îndoirea progresivă a genunchiului pe măsură ce piciorul lovește solul, permițând piciorului să absoarbă șocul generat de impact. Această acțiune de îndoire distribuie presiunile aplicate articulației genunchiului.
• Momentul de rotație internă a genunchiului se referă la forța care determină piciorul să se rotească spre interior la nivelul articulației genunchiului. Alergarea la o cadență crescută a dat mai puțin moment de rotație internă în comparație cu o cadență mai scăzută.
• Atunci când o creștere cu 10% a cadenței de alergare a fost combinată cu o lovitură cu piciorul înainte, stresul articulației patelofemurale a fost redus cu 42%. Motivul ar fi acela că flexia genunchiului și forțele de reacție la sol sunt reduse în timpul fazei de sprijin. Acest lucru ar reduce activarea cvadricepsului și, prin urmare, rotula este supusă unui stres de contact mai mic cu șanțul rotulian.

Vorbește tocilar cu mine

Pantofii de alergare au fost standardizați pentru toți participanții. Standardizarea pantofilor este necesară pentru a compara persoanele între ele, pentru a limita influența pantofilor pe care îi poartă asupra datelor colectate. Pe de altă parte, studiul nu a luat în considerare alte diferențe anatomice între participanți. De exemplu, o persoană cu genunchi în varus va prezenta o biomecanică diferită de cea a unei persoane cu genunchi neutru sau cu aliniere în valgus. În mod similar, modificări ale configurației rotulei pot duce la modificări ale tensiunii maxime de contact articular. Pantofii standardizați sunt o opțiune bună pentru a face comparațiile mai uniforme, dar îmi pot imagina că alergarea cu un pantof cu care nu sunteți familiarizat s-ar simți ciudat și inconfortabil, iar acest lucru ar putea modifica, de asemenea, biomecanica alergării la nivelul articulației genunchiului.

Deși adaptările alergării pentru PFP au fost modificate și au arătat că o creștere a cadenței și o lovitură cu piciorul înainte au fost benefice, acest studiu nu a investigat relația dintre forțele de contact ale articulației patelofemurale și durere. Ca atare, aceasta nu poate oferi consiliere cu privire la reducerea PFP. Rezultatele acestui studiu pot oferi doar o perspectivă asupra rezultatelor adaptărilor alergării pentru PFP la nivel biomecanic. Cu toate acestea, alte studii par să susțină teoria din spatele reducerii stresului patelofemural și a scăderii durerii.

Briani et al. (2022) au concluzionat că, atunci când femeile se confruntau cu PFP, acestea adoptau strategii de mișcare pentru a distribui mai multe sarcini la nivelul articulației șoldului decât la nivelul articulației genunchiului, ceea ce a fost ipotetizat pentru a evita sau gestiona durerea. Acest lucru susține ipoteza că reducerea stresului de contact patelo-femural datorat adaptărilor la alergare va reduce probabil durerea.

Mesaje de luat acasă

Adaptările alergării pentru PFP ar putea include o cadență crescută și o lovitură cu piciorul înainte. Împreună, aceste adaptări pot reduce sarcinile exercitate asupra articulației patelofemurale și, ca atare, acest lucru ar putea ajuta la gestionarea afecțiunii. Cu aceste adaptări, alergătorii cu PFP ar putea continua să alerge, deși suferă de această afecțiune. Deoarece PFP poate fi o afecțiune de lungă durată, aceste modificări simple ale tehnicii de alergare evită ca oamenii să se abțină de la sportul lor preferat, eventual prin găsirea unei modalități de a gestiona durerea.

Referință

Wei Z, Hou X, Qi Y, Wang L. Influența modelelor de lovire a piciorului și a cadențelor asupra stresului articulației patelofemurale la alergătorii de sex masculin cu dureri patelofemurale. Phys Ther Sport. 2023 Nov 9;65:1-6. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.10.006. Epub ahead of print. PMID: 37976905. 

Referințe suplimentare

Sisk, D. și Fredericson, M. (2019). Actualizarea factorilor de risc, a diagnosticului și a tratamentului durerii patellofemurale. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(4), 534-541. 

Briani RV, Cannon J, Ducatti MHM, Priore LBD, Botta AFB, Magalhães FH, Azevedo FM. Exacerbarea durerii patelofemurale modifică modelele de coordonare ale trunchiului și membrelor inferioare și mecanica șold-genunchi. J Biomech. 2022 Aug;141:111215. doi: 10.1016/j.jbiomech.2022.111215. Epub 2022 Jul 2. PMID: 35816782. 

Burke A, Dillon S, O'Connor S, Whyte EF, Gore S, Moran KA. Factori de risc pentru accidentările alergătorilor: O revizuire sistematică a tehnicii de lovire a piciorului și a clasificării acesteia la impact. Orthop J Sports Med. 2021 Sep 9;9(9):23259671211020283. doi: 10.1177/23259671211020283. PMID: 34527750; PMCID: PMC8436320.