Introducere

Entorsele laterale ale gleznei sunt leziuni frecvente și apar mai frecvent la persoanele care practică sporturi active. Rata de recurență este ridicată, ceea ce se crede că rezultă din lipsa unor criterii clare de revenire la sport (RTS). Ca atare, multe persoane se întorc prea devreme și pot experimenta un alt episod de instabilitate. Dacă se acumulează prea des, poate duce la instabilitate cronică a gleznei. Prin urmare, acest studiu a dorit să dezvolte un instrument de predicție obiectivă a RTS după entorsa laterală a gleznei. Acest lucru ar ajuta la luarea deciziilor pentru a determina cine este pregătit pentru RTS după o entorsă laterală acută a gleznei.

Metode

Acesta a fost un studiu prospectiv care a inclus participanți care au suferit o entorsă laterală acută a gleznei. Nu a contat dacă aceasta a fost prima lor entorsă de gleznă sau o entorsă recurentă, dar au fost eligibile numai dacă au practicat un sport cel puțin o dată pe săptămână. Ei au fost incluși în acest studiu în termen de o lună de la producerea entorsei. Toți participanții trebuiau să aibă dorința de a participa din nou la activitățile lor sportive obișnuite.

Glezna lor a fost examinată clinic pentru a confirma că nu coexistau leziuni ale sindesmozei. În cazul în care pacientul a fost suspectat de a avea o leziune a sindesmozei, acesta a fost exclus. Astfel, au fost incluși numai participanții cu o entorsă laterală acută a gleznei. Toți au primit o rețetă pentru reabilitare prin fizioterapie timp de 4 luni.

Pentru a prezice RTS după entorsa laterală a gleznei, autorii au dezvoltat scorul compozit Ankle-Go pe baza dovezilor existente. Aceștia au consultat literatura de specialitate pentru a defini principalele deficite asociate cu o entorsă laterală a gleznei sau cu o instabilitate cronică a gleznei și riscul de re-leziune. Au fost selectate patru teste funcționale și două rezultate raportate de pacient.

• Testul de sprijin pe un singur picior (SLS) pe o suprafață fermă
• Test de echilibru cu excursie stelară modificată (mSEBT)
• Test de salt lateral (SHT)
• Testul figurii 8 (F8T)
• Măsurarea capacității piciorului și gleznei care implică 2 subscale de evaluare a activităților de zi cu zi (FAAM-adl) și a sporturilor (FAAM-sport)
• Reconstrucția ligamentului gleznei - revenirea la sport după accidentare (ALR-RSI): Aceasta măsoară disponibilitatea psihologică pentru RTS la pacienții cu o gleznă lezată.

La 2 și 4 luni după includere, a fost administrat testul Ankle-Go și participanții au fost întrebați dacă au revenit la sportul lor anterior accidentării. Aceștia au fost comparați cu 30 de participanți de control care, de asemenea, făceau sport în mod regulat și care nu aveau antecedente de leziuni ale membrelor inferioare.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua proprietățile psihometrice ale scorului Ankle-Go și capacitatea sa predictivă pentru RTS la același nivel de joc după o entorsă laterală acută a gleznei. Prin urmare, autorii au evaluat:

• Efectele de podea sau tavan
• Consistența internă
• Validitatea constructului
• Fiabilitatea test-retest și sensibilitatea la schimbare
• Valabilitatea discriminantă
• Valabilitatea predictivă

Rezultate

Șaizeci și patru de participanți au fost incluși în acest studiu. Pacienții cu entorsă de gleznă și controalele sănătoase au avut o vârstă inițială similară. În grupul de control au existat puțin mai mulți bărbați decât femei. Pacienții cu leziuni la gleznă au fost mai activi și au realizat mai multe ore de sport intensiv pe săptămână.

La 2 și 4 luni, participanții cu entorsă de gleznă și grupul de control au fost supuși testului Ankle-Go.

Jumătate dintre participanții care au suferit o entorsă de gleznă au revenit la nivelul lor sportiv anterior accidentării la 4 luni. Scorul Ankle-Go măsurat la 2 luni a avut o valoare predictivă bună pentru a prezice RTS după entorsa laterală a gleznei la 4 luni. Aria sub curbă (AUC) a fost de 0,77 (95% CI, 0,64-0,88). Autorii au considerat că 8 puncte reprezintă punctul limită, deoarece corespunde unei sensibilități de 72% și unei specificități de 66%.

Aproape douăzeci la sută dintre participanții răniți la gleznă nu au revenit la nivelul lor sportiv anterior rănirii la 4 luni. Scorul Ankle-Go la două luni a avut o capacitate predictivă bună de a prezice absența RTS după entorsa laterală a gleznei la 4 luni. AUC a fost, de asemenea, 0,77 (95% CI, 0,65-0,89). Șapte puncte au fost considerate scorul limită, deoarece corespunde unei sensibilități de 67% și unei specificități de 92%.

Întrebări și gânduri

Există o rată ridicată de recurență a entorselor gleznei. Un studiu realizat de Medina McKeon a arătat că aproximativ 90% dintre sportivii care au suferit o entorsă de gleznă inițială sau recurentă au revenit la activitate în decurs de o săptămână. Probabil că acesta este unul dintre motivele pentru o rată ridicată de recidivă, deoarece știm că ligamentele au nevoie de 6 până la 12 săptămâni pentru a se vindeca.

Doar participanții care au dorit să se întoarcă la activitățile sportive au fost incluși în studiu. În acest studiu prospectiv, cred că acest lucru a condus la o rată de finalizare excelentă, deoarece toți participanții au fost 100% complianți. Se pare că această populație a fost extrem de motivată să participe din nou la activitățile lor sportive obișnuite după ce au suferit o entorsă laterală de gleznă. Prin urmare, probabil că ați putea să o utilizați mai bine cu participanții care vă consultă cu aceeași dorință.

Ședințele de fizioterapie nu au fost descrise în acest studiu. Nu a existat un protocol "standardizat", ceea ce este bine, deoarece acest lucru a condus la un plan de reabilitare de la caz la caz, cu sesiuni individualizate. Dar, în același timp, nu știm ce tip de fizioterapie a fost administrată. Aceeași observație poate fi făcută și pentru gravitatea entorsei laterale a gleznei. Nu știm ce grad de entorsă de gleznă s-a produs și nici ce ligamente exacte au fost afectate. Singurul lucru pe care îl știm aici este că o persoană cu o leziune a sindesmozei a fost exclusă de la participarea la studiu.

Participanții care au revenit la sportul lor la același nivel de dinainte de accidentare sau la un nivel mai ridicat la 4 luni au avut scoruri semnificativ mai mici decât cele ale grupului de control, ceea ce înseamnă că este posibil să nu se fi recuperat complet la acel moment. Elementul care conduce la această diferență este ALR-RSI, care măsoară pregătirea psihologică. Acest scor a fost semnificativ mai mic decât la controale (80,9% vs 96,1%). Prin urmare, evaluarea pregătirii psihologice pentru RTS în timpul reabilitării la pacienții care suferă de o entorsă laterală a gleznei pare foarte importantă.

Scorul compozit al testului Star Excursion Balance și scorul la chestionarul FAAM-sport au fost, de asemenea, mai mici la cei care au RTS după entorsă laterală a gleznei comparativ cu controalele sănătoase. Acest lucru înseamnă că există dificultăți continue atunci când sportivii revin la nivelul lor sportiv de dinainte de accidentare. Din acest punct de vedere, poate fi necesară o evaluare de urmărire fizioterapeutică îndelungată după 4 luni.

Vorbește tocilar cu mine

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a examina proprietățile psihometrice ale scorului Ankle-Go și acest lucru a dus la:

• O bună consistență internă a testului Ankle-Go
• O fiabilitate test-retest excelentă
• O eroare standard de 0,41 puncte și un MDC de 1,2 puncte
• Fără efecte de podea sau tavan

Autorii indică faptul că testul are o valoare predictivă bună pentru a prezice RTS la 4 luni după entorsa laterală a gleznei și fără RTS. Cu toate acestea, indicele Youden, care este un indicator al performanței (cu cât este mai mare, cu atât este mai bună) a predicției Ankle-Go la o anumită limită, a fost scăzut.

• Cu 0,38 pentru 8 puncte de predicție pentru RTS la 4 luni și 0,44 pentru predicția fără RTS la 4 luni cu un scor de 7, indicele Youden a fost mai aproape de valoarea nulă, ceea ce înseamnă că a fost mai aproape de a nu avea valoare predictivă.
• Acest indice Youden variază de la 0 la 1 și, în mod clar, un scor sub 0,5 indică o lipsă generală a testului de discriminare între cei care RTS și cei care nu.
• Ca atare, punctul limită pentru a avea un indice Youden acceptabil este 50% sau 0,5.

Scorul Ankle-Go a fost dezvoltat în funcție de dovezile disponibile cu privire la capacitatea lor de a detecta diferențe între pacienții cu entorse de gleznă. Itemilor de notare li s-a acordat o anumită pondere, în funcție de nivelul dovezilor existente la un anumit item. Prin urmare, mSEBT a primit un număr mai mare de puncte. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că scorul Ankle-Go se poate modifica în continuare, deoarece dovezile celorlalte elemente se pot schimba în viitor.

O limitare a acestui studiu este că nu a fost luată în considerare gravitatea leziunilor ligamentare. Cu toate acestea, aceste informații nu sunt întotdeauna accesibile clinicianului. Nu cunoaștem caracteristicile exacte ale prejudiciului din eșantionul studiat, iar rezultatele s-ar putea schimba atunci când este studiată o altă populație. Este posibil ca acest instrument să poată fi utilizat de-a lungul unui spectru diferit de leziuni, dar acest lucru rămâne incert până în prezent.

A fost prezisă revenirea la nivelul sportiv anterior accidentării, însă studiul nu a evaluat parametrii privind performanța sportivului. Cât de bine a performat sportivul în condiții de oboseală, de exemplu? În această lumină, scorul Ankle-Go ar putea fi util pentru a lua decizii bazate pe dovezi privind RTS, dar este posibil să nu evalueze criteriile pentru revenirea la performanță.

Scopul acestui studiu a fost de a furniza un instrument bazat pe dovezi pentru a prezice RTS după entorsa laterală a gleznei. Autorii au indicat că acest lucru era necesar, deoarece există multe recurențe ale entorsei laterale de gleznă și mulți dezvoltă instabilitate cronică a gleznei. Aceștia au afirmat că nu existau criterii validate pentru RTS. Singurele dovezi în acest sens există în criteriile PAASS, care au fost derivate din consensul Consorțiului Internațional Ankle. Am publicat un blog mai devreme, descriind această declarație de consens. Citiți aici.

În acest prim pas, a devenit clar că instrumentul avea proprietăți psihometrice bune. Utilizarea acestui instrument ar trebui să fie examinată în continuare pentru a determina capacitatea sa predictivă, deoarece acest lucru necesită un studiu de validare pe un eșantion diferit. Atunci când rezultatele sunt reproductibile, în mod ideal, acestea ar trebui să fie urmate de o analiză de impact pentru a determina dacă acest model de predicție îmbunătățește rezultatele pentru pacienți și apoi, în cele din urmă, poate fi implementat în practica reală.

Mesaje de luat acasă

Atunci când cineva efectuează bateria de teste Ankle-Go la 2 luni după ce a suferit o entorsă de gleznă, un scor de 8 are o specificitate de 0,66 pentru RTS la 4 luni. Din punct de vedere clinic, acest lucru înseamnă că pacienții care nu ating un scor de 8 puncte la 2 luni au puține șanse să revină la nivelul lor sportiv de dinainte de accidentare la 4 luni. Atunci când pacienții obțin un scor de 7 sau mai puțin la două luni, probabilitatea lor de RTS după entorsa laterală a gleznei la 4 luni este scăzută. Puteți utiliza acest scor țintă pentru a ajusta procesul de reabilitare. Atunci când pacientul dumneavoastră obține un scor mai mic de 7 la două luni, reabilitarea trebuie adaptată pentru a aborda dificultățile funcționale specifice care au dus la scăderea scorului Ankle-Go. Acest lucru poate conduce în continuare procesul de luare a deciziilor în ceea ce privește autorizarea sportivilor la RTS. În mod important, studiul actual nu a testat revenirea la performanță. Puteți utiliza instrumentul Ankle-Go la adresa anklego.com

Referință

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Dezvoltarea și validarea scorului Ankle-GO pentru discriminarea și predicția rezultatelor revenirii la sport după entorsa laterală a gleznei. Sănătate sportivă. 2024 Jan-Feb;16(1):47-57. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37434508; PMCID: PMC10732116.