Introducere

O constatare izbitoare în cazul rupturilor tendonului manșetei rotatorilor este lipsa de corelație între dimensiunea și tipul de ruptură care merge împreună cu durerea și deficitele funcționale pe care le poate experimenta un pacient. Uneori, lacrimile masive provoacă puține sau deloc plângeri, în timp ce lacrimile mici pot duce la invaliditate și durere semnificative. Contextul biopsihosocial poate juca un rol important în experiența durerii, după cum s-a arătat în studiile anterioare. Acest studiu a examinat dacă suferința psihologică este asociată cu durerea și funcția umărului la pacienții cu tot felul de severități ale rupturii manșonului rotator. Astfel, prognosticul manșetei rotatorilor a fost evaluat pentru rupturile parțiale, rupturile de grosime mică până la medie și rupturile de grosime mare până la masivă cu grosime totală.

Metode

În acest studiu retrospectiv transversal, au fost incluși participanții care au fost programați să primească repararea artroscopică a manșonului rotator. Ei au completat chestionarul OSPRO cu 11 itemi la momentul inițial. Acest instrument oferă o evaluare a factorilor psihosociali care se prezintă ca semnale de alarmă. Acesta este destinat fizioterapeuților ortopedici care doresc să estimeze scorurile mai multor chestionare psihologice individuale (de exemplu, Chestionarul privind sănătatea pacientului și Chestionarul privind convingerile de evitare a fricii) fără ca pacientul să fie nevoit să completeze fiecare instrument în parte.

A fost studiată asocierea dintre chestionarul OSPRO și VAS raportat de pacienți, Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) și American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES). Pacienții au fost apoi stratificați pe baza severității rupturii manșetei rotatorilor în rupturi cu grosime parțială, rupturi cu grosime mică până la medie și rupturi mari până la masive cu grosime totală.

Rezultate

Un total de 84 de participanți cu rupturi ale manșetei rotatorilor au fost incluși în studiu. Treizeci și nouă aveau o ruptură de grosime parțială, 20% o ruptură de grosime mică până la medie și 41% o ruptură de grosime mare până la masivă.

La momentul inițial, nu au existat diferențe în scorurile rezultatelor raportate de pacienți, scorurile OSPRO și nici între cele 3 stratificări ale severității lacrimilor. Rezultatele au evidențiat mai multe corelații slabe până la foarte slabe, cu excepția convingerilor de evitare a fricii pentru activitatea fizică și scorul ASES. Această corelație negativă înseamnă că nivelurile mai ridicate de evitare a fricii față de activitatea fizică au ca rezultat scoruri ASES mai scăzute și, prin urmare, mai slabe.

Întrebări și gânduri

Autorii au utilizat chestionarul OSPRO pentru a identifica nivelul de stres resimțit de participanți. Dar, relația dintre scorurile OSPRO și durerea și funcția umărului nu este încă înțeleasă. OSPRO vine în 3 forme: 17 elemente, 10 elemente și 7 elemente cu o precizie minimă de 85%, 81% și, respectiv, 75% pentru identificarea steagurilor galbene. Autorii acestui studiu au menționat completarea chestionarului cu 11 elemente. Cred că aceasta ar fi versiunea de 10 elemente a OSPRO. Acest lucru oferă o precizie de 75% pentru identificarea steagurilor galbene. Mă întreb doar de ce nu au completat versiunea cu 17 întrebări, deoarece completarea cu încă 6 întrebări duce la o mai mare încredere în rezultate.

Ceea ce a fost interesant în legătură cu acest studiu este faptul că nu au existat diferențe semnificative în scorurile de rezultat raportate de pacienți între cele 3 stratificări ale severității lacrimilor. Chiar mai interesant a fost faptul că studiul nu a găsit diferențe semnificative în ceea ce privește suferința psihologică asociată durerii (măsurată prin OSPRO) între cele 3 stratificări ale severității lacrimilor.

Autorii afirmă că suferința psihologică preoperatorie a fost un predictor mai puternic al funcției slabe a umărului și al durerii decât severitatea rupturii manșonului rotator la pacienții supuși reparațiilor artroscopice ale manșonului rotator. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că este un predictor puternic al funcției umărului și al durerii experimentate înainte de artroscopie, deoarece chestionarul ASES a fost completat preoperator. Prin urmare, acest studiu nu poate oferi nicio predicție cu privire la rezultatele postoperatorii.

Care este influența umărului afectat? De exemplu, un lucrător independent din domeniul construcțiilor cu o ruptură laterală dominantă ar putea suferi mai multă suferință psihologică din cauza greutății pe care i-o impune capacitatea de a-și face treaba.

Vorbește tocilar cu mine

Având în vedere natura transversală a studiului, acesta nu poate răspunde la întrebarea dacă suferința psihologică este motivul durerii și al funcției reduse a umărului la cei cu o ruptură a coifului rotator. Nu oferă nicio explicație cauzală, dar poate capta informații relevante care pot fi investigate ulterior. De exemplu, odată cu rezultatele acestui studiu, știm acum că doar severitatea rupturii manșetei rotatorilor poate să nu fie cel mai bun predictor al intensității durerii pe care o are cineva. Mai degrabă, considerând persoana cu o ruptură a manșetei rotatorilor ca un întreg ar trebui să ofere o predicție mai precisă a nivelului de durere și a funcției umărului, decât doar ruptura în sine.

Designul studiului a fost un studiu retrospectiv transversal. Studiile retrospective pot fi lipsite de informații importante și pot denatura rezultatele. Studiile transversale, pe de altă parte, utilizează informații de la un anumit moment în timp și nu pot studia influența variabilelor de confuzie, cum ar fi vârsta, antecedentele personale sau cadrul studiului. Acesta oferă o imagine instantanee a persoanelor care erau programate pentru o intervenție chirurgicală artroscopică la momentul respectiv, în locația respectivă. Informația care mi-a lipsit a fost motivul pentru care am ales repararea artroscopică. Au fost operate din cauza diminuării funcției umărului, a durerii sau doar pentru că aveau o ruptură? Aș înțelege cu siguranță că unii dintre acești pacienți ar fi supărați știind că vor fi operați.

Un aspect important este că pacienții au trebuit să completeze chestionarele înainte de a se întâlni cu chirurgul. Este posibil ca acest lucru să fi condus la supraestimarea răspunsurilor. Studiul a constatat că pacienții care solicită reparații artroscopice par să aibă elemente de dispoziție negativă sau încredere scăzută în reabilitare. Ca atare, acestea pot raporta niveluri mai ridicate de invaliditate și durere. Cu toate acestea, încrederea în reabilitare nu a fost măsurată în mod direct, așa că aș fi mai degrabă precaut atunci când folosesc această afirmație.

În mod important, rezultatele nu sunt generalizabile la toate rupturile manșonului rotator, deoarece acest studiu a inclus doar participanții deja programați pentru a primi reparații artroscopice.

Mesaje de luat acasă

Ținând cont de faptul că mai mult decât gravitatea unei rupturi a tendonului manșetei rotatorilor poate prezice durerea de umăr și deficiențele funcționale ale unei persoane, ar fi interesant să obiectivăm cât de stresată este o persoană. Acest lucru poate oferi o idee despre prognosticul pacienților supuși artroscopiei pentru manșonul rotator rupt. Acest studiu a constatat că nivelurile mai ridicate de evitare a fricii au fost corelate cu un scor ASES mai scăzut, ceea ce înseamnă mai multă durere și dizabilitate. Suferința psihologică cuprinde mai mult decât evitarea fricii, dar în acest studiu, acesta a fost singurul factor care a fost moderat legat de chestionarul de rezultat raportat de pacient ASES.

Referință

Okafor, C., Levin, J. M., Boadi, P., Cook, C., George, S., Klifto, C., & Anakwenze, O. (2023). Suferința psihologică asociată durerii este asociată mai puternic cu durerea și funcția umărului decât cu severitatea rupturii la pacienții supuși reparării manșonului rotator. JSES International, 7(4), 544-549.