Introducere

Deși eficacitatea antrenamentului de rezistență pentru osteoartrită este recunoscută în articulații precum genunchiul și șoldul, se acordă mult mai puțină atenție articulațiilor mai mici, cum ar fi mâna. Osteoartrita mâinii este frecventă la persoanele în vârstă și poate provoca simptome de durere, rigiditate și deficit de forță, care pot complica activitățile zilnice. Studiile care examinează osteoartrita articulațiilor mari, cum ar fi genunchiul, indică în mod specific antrenamentul de rezistență ca tratament de primă linie. O meta-analiză recentă realizată de Goh et al. (2019) au arătat că antrenamentul de rezistență de intensitate ridicată a avut dimensiuni mari ale efectului pentru reducerea durerii în comparație cu exercițiile de intensitate scăzută. Din păcate, teama de crize poate împiedica utilizarea antrenamentului de rezistență de intensitate mare ca tratament de primă linie. Antrenamentul de restricționare a fluxului sanguin poate servi ca o alternativă pentru antrenamentul de rezistență de înaltă intensitate, deoarece exercițiile sunt cu sarcină redusă, dar pot produce creșteri semnificative ale forței și pot provoca mai puțină durere în timpul antrenamentului. Dovezile privind antrenamentul de rezistență pentru osteoartrita mâinii sunt puține și, pentru a umple acest gol, a fost efectuat acest studiu de fezabilitate pentru a deschide calea pentru cercetări suplimentare.

Metode

A fost stabilit un studiu de fezabilitate controlat, randomizat, cu 3 brațe, care a comparat sfaturile plus 6 săptămâni de antrenament de rezistență la intensitate ridicată, cu sfaturile plus 6 săptămâni de antrenament de restricționare a fluxului sanguin cu un grup de control care a primit doar sfaturi la persoanele cu osteoartrită la mână.

Exercițiile care au fost efectuate în ambele grupuri de antrenament au fost exerciții izometrice de prindere și ciupire și mișcări izotonice de extensie și abducție a degetului mare. Grupul de antrenament cu rezistență de înaltă intensitate s-a antrenat la 60% din contracția voluntară maximă în primele 2 săptămâni și la 70% în timpul săptămânilor trei până la șase.

În grupul de antrenament pentru restricționarea fluxului sanguin s-au efectuat aceleași exerciții, dar la o intensitate mai mică de 30% din contracția voluntară maximă în primele două săptămâni și la 40% în săptămânile 3-6. În timpul antrenamentului, participanții au purtat o manșetă de tensiune arterială (lățime: 13,5 cm, lungime 53 cm) pe brațul de exercitare. Presiunea administrată brațului a fost individualizată la fiecare sesiune și a fost setată la 50% din ocluzia arterială a participanților.

În ceea ce privește progresia exercițiilor, atât grupurile de restricționare a fluxului sanguin, cât și cele de antrenament cu rezistență de înaltă intensitate au efectuat două seturi din fiecare exercițiu în timpul primei săptămâni, trei seturi în timpul săptămânilor două până la patru și patru seturi în timpul săptămânilor cinci și șase. Participanții din grupul de restricționare a fluxului sanguin au efectuat 30 de repetări în timpul primului set și 15 repetări în următoarele seturi. Grupul cu intensitate ridicată a efectuat 10 repetări în fiecare set.

Participanților din fiecare grup și din grupul de control li s-au oferit sfaturi prin intermediul unei broșuri în care se discuta definiția și cauza osteoartritei, semnele de avertizare, diagnosticul și opțiunile de gestionare.

Rezultate

Cincizeci și nouă de participanți au fost incluși și randomizați pe cele 3 grupuri. Rezultatele indică faptul că, deși preliminară, aderența la sesiunile de tratament a fost bună, cu 78% în grupul de intensitate ridicată și 89% în grupul de restricție a fluxului sanguin. Nu au existat diferențe în ceea ce privește durerea indusă de exerciții și nivelurile durerii au fost scăzute (NRS median 0/10 în ambele grupuri). Aparițiile după tratament au fost reduse și au avut loc în 1,6% și 4% din sesiunile de antrenament în grupul de restricție a fluxului sanguin și, respectiv, în grupul de intensitate ridicată. A existat un singur eveniment advers în grupul de antrenament de rezistență de intensitate ridicată, în care un participant s-a retras din studiu după prima sesiune de antrenament din cauza durerii excesive. În grupul cu restricție a fluxului sanguin, nu a fost observat niciun eveniment advers unic.

În grupurile de exerciții, s-a constatat că mai mulți participanți au răspuns la tratament în comparație cu grupul de control care a primit doar sfaturi, deși pentru grupul cu intensitate ridicată, acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic. Un respondent a fost definit ca:

"un pacient care raportează o îmbunătățire față de valoarea inițială a durerii sau a funcției ≥ 50% și o schimbare absolută ≥ 2 din 10 puncte (≥20 din 100 de puncte pentru FIHOA) sau o îmbunătățire a cel puțin două dintre următoarele criterii: reducerea durerii ≥ 20% și o schimbare absolută ≥ 1 din 10 puncte, îmbunătățirea funcțională ≥ 20% și o schimbare absolută ≥ 10 din 100 de puncte, îmbunătățirea evaluării globale a pacientului ≥ 20% și o schimbare absolută ≥ 1 din 10 puncte."

FIHOA a fost ales pentru a calcula numărul de respondenți deoarece a fost creat special pentru OA a mâinii.

Numărul necesar pentru a răspunde la tratament a fost scăzut; 2 în grupul de restricționare a fluxului sanguin și 4 în grupul de intensitate ridicată. Raportul de cote din tabelul de mai jos arată că, în comparație cu grupul de control, persoanele au avut mai multe șanse să beneficieze de exercițiile de rezistență a fluxului sanguin decât persoanele care beneficiază doar de consiliere. Același lucru este valabil și pentru antrenamentul de rezistență de intensitate ridicată, deși aici intervalul de încredere de 95% arată că acest raport de cote nu este semnificativ.

Durerea s-a îmbunătățit, de asemenea, cu o diferență semnificativă din punct de vedere clinic în ambele grupuri de instruire, dar nu și în grupul care a primit doar sfaturi. În grupul cu restricție a fluxului sanguin, durerea s-a ameliorat într-o măsură mai mare (-2,3 vs -1,8). Nu s-au constatat îmbunătățiri semnificative din punct de vedere clinic cu privire la forța de prindere. Ambele grupuri de antrenament s-au îmbunătățit cu aproximativ 10%. O îmbunătățire de 20% a fost sugerată ca fiind relevantă din punct de vedere clinic de studiile anterioare.

Luând în considerare chestionarele, numai în grupul de antrenament cu rezistență de intensitate ridicată, a fost observată o schimbare relevantă din punct de vedere clinic în scala funcțională specifică pacientului (PSFS), cu o schimbare medie de 2,8 puncte. Nu au fost observate diferențe importante în chestionarele DASH și FIHOA.

Întrebări și gânduri

"FIHOA a fost ales pentru a calcula numărul de respondenți, deoarece a fost creat special pentru OA a mâinii." Cu toate acestea, constatările indică faptul că nu au existat constatări semnificative din punct de vedere statistic și, prin urmare, nu au existat modificări importante din punct de vedere clinic în FIHOA. Prin urmare, rămâne neclar cum a fost calculat numărul de respondenți.

Acest studiu de fezabilitate a arătat îmbunătățiri semnificative ale forței de prindere, dar nu a atins pragul de 20% sugerat de studiile anterioare, pentru a fi considerat relevant din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, această creștere a forței de prindere de 10% poate fi promițătoare, știind că a fost obținută în doar 6 săptămâni la persoane în vârstă de aproximativ 70 de ani. Datele demografice au arătat că au avut dureri în medie de 5-10 ani. Desigur, acest studiu nu oferă răspunsuri clare, deoarece este doar un studiu de fezabilitate. Cu toate acestea, ea oferă o direcție importantă pentru cercetările viitoare, iar unele dintre principii pot fi utile pentru practica clinică. De exemplu, vă puteți motiva pacientul cu informația că, chiar și în acest studiu mic și în populația vârstnică, după 6 săptămâni de antrenament de rezistență pentru osteoartrita mâinii, se poate aștepta deja o creștere de 10% a forței de prindere - care este importantă pentru mulți vârstnici în viața lor de zi cu zi. Împreună cu aceasta, puteți indica faptul că, chiar și atunci când durerea există pentru perioade mai lungi de timp, acest studiu a sugerat că acest lucru nu influențează rezultatele. Răspândirea acestor mesaje pozitive poate ajuta la motivarea pacientului dumneavoastră să se angajeze în antrenamentul de rezistență pentru osteoartrita mâinii.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu de fezabilitate a fost raportat în conformitate cu orientările CONSORT și a fost preînregistrat, așa cum ar trebui să fie. Pentru analiza rezultatelor a fost utilizată o abordare bazată pe intenția de a trata. Evaluatorii au fost orbi cu privire la alocarea grupului. Participanții au fost stratificați în funcție de forța de prindere inițială și acest lucru a condus la o forță medie egală de prindere la momentul inițial în toate grupurile.

În ceea ce privește antrenamentul de rezistență, prescripțiile de exerciții au urmat recomandările Colegiului American de Medicină Sportivă. Acest studiu a fost primul care a implementat antrenamentul de restricționare a fluxului sanguin în antrenamentul de rezistență pentru osteoartrita mâinii la persoanele simptomatice și a arătat rezultate promițătoare care ar trebui explorate în continuare.

Un aspect foarte promițător este faptul că doar 2 participanți s-au retras din studiu, unul din motive personale și celălalt din cauza durerii excesive. Cu toate acestea, rezultatele au indicat că durerea indusă de exerciții a fost aproape inexistentă și nu a dus la intensificări ale durerii. Deci, se pare că antrenamentul de rezistență pentru osteoartrita mâinii este fezabil și nu duce neapărat la creșterea durerii.

Mesaje de luat acasă

Ce putem învăța din aceste rezultate preliminare? În așteptarea rezultatelor studiului controlat randomizat robust, acest studiu ne învață că nu trebuie să ne temem de antrenamentul de rezistență pentru osteoartrita mâinilor, deoarece nu duce la intensificarea durerii și poate ajuta la reducerea durerii la persoanele în vârstă. Forța de prindere nu s-a îmbunătățit la un nivel clinic semnificativ, dar antrenamentul de rezistență pentru perioade mai lungi de 6 săptămâni poate fi potențial necesar și promițător, deoarece acest studiu de 6 săptămâni a constatat deja îmbunătățiri de 10%. Restricționarea fluxului sanguin și formarea rezistenței pentru osteoartrita mâinii, care a fost studiată pentru prima dată în această populație, pare promițătoare și fezabilă.

Referință

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Șase săptămâni de antrenament de rezistență (plus consiliere) vs doar consiliere în osteoartrita mâinii: Un studiu de fezabilitate simplu orb, randomizat, controlat. Știința și practica musculo-scheletală, 57, 102491.