Introducere

În perioada Covid, mulți profesioniști din domeniul sănătății au fost nevoiți să ofere consultații la distanță, inclusiv fizioterapie. Prin urmare, eficacitatea și aplicabilitatea acestor măsuri au fost examinate frecvent de atunci. Există dovezi disponibile, în special în ceea ce privește osteoartrita și durerile de spate, dar sunt mai puțin abundente în ceea ce privește leziunile musculo-scheletice. Prin urmare, studiul actual ar trebui să examineze furnizarea de fizioterapie la distanță sau fizioterapie obișnuită față în față și dacă prima a fost la fel de bună sau potențial mai bună decât cea din urmă.

Metode

Acest studiu controlat randomizat a fost efectuat în cinci spitale din Australia. Pacienții au fost eligibili pentru a participa atunci când se aflau pe o listă de așteptare în ambulatoriu și aveau orice afecțiune sau leziune musculo-scheletală. Scopul a fost de a compara fizioterapia obișnuită față în față cu furnizarea de fizioterapie la distanță pentru a determina dacă îngrijirea la distanță poate fi la fel de bună sau mai bună decât îngrijirea obișnuită.

Persoanele din grupul de îngrijire fizioterapeutică obișnuită au fost văzute într-un departament ambulatoriu. Fizioterapeutul curant a fost în măsură să selecteze exerciții pentru un program de exerciții la domiciliu, dacă se consideră necesar. Conținutul, numărul și durata ședințelor de fizioterapie au fost individualizate și stabilite de fizioterapeutul curant.

Toți participanții incluși în grupul de fizioterapie la distanță au fost invitați la o întâlnire inițială față în față. În timpul acestei sesiuni, au fost determinate principalele probleme și obiective ale participantului, acestea constituind baza pentru furnizarea programului de fizioterapie la distanță. Fizioterapeutul curant a fost liber să selecteze exercițiile pentru un program de exerciții la domiciliu. Acesta a fost adaptat la materialele pe care participanții le aveau la dispoziție acasă. Exercițiile au fost selectate dintr-o bază de date mare (physiotherapyexercises.com) și furnizate prin intermediul unei aplicații sau tipărite pe hârtie. Au fost oferite îndrumări cu privire la numărul de repetări ale fiecărui exercițiu de efectuat. Au fost prevăzute consultații de urmărire la distanță pentru a ghida și instrui în continuare participanții cu privire la progresul exercițiilor, atunci când se consideră necesar. Unii participanți au fost învățați încă de la început cum să progreseze cu exercițiile.

Grupul de fizioterapie la distanță a primit un apel telefonic la 2 și 4 săptămâni după începerea programului. Acesta avea rolul de a revizui exercițiile și de a oferi instrucțiuni cu privire la modul de desfășurare a exercițiilor. Aceste apeluri durau de obicei 5-10 minute. Mesaje text automate au fost trimise în fiecare săptămână pentru a încuraja participanții să continue programul și pentru a crește aderența.

La sfârșitul programului de 6 săptămâni, ambelor grupuri li s-a spus că sunt liberi să urmeze orice tratament doresc pentru leziunile lor musculo-scheletice, dar acesta nu a fost încurajat sau facilitat.

Rezultatul primar a fost Scala de funcționare specifică pacientului obținută la sfârșitul perioadei de intervenție de 6 săptămâni. O monitorizare pe termen lung a fost programată la 26 de săptămâni, dar aceasta a fost o măsură secundară a rezultatelor. Toate măsurătorile au fost obținute de un evaluator orb la momentul inițial și prin apel telefonic la 6 și 26 de săptămâni. Scala de funcționare specifică pacientului este descrisă pe site-ul nostru web. Participanții au putut selecta până la cinci activități funcționale care erau importante pentru ei și pentru care au întâmpinat dificultăți în execuție. Fiecare activitate este evaluată de la 0 (incapacitatea de a efectua activitatea) la 10 (capacitatea de a efectua activitatea la nivelul anterior accidentării).

Rezultate

Un total de 210 participanți au fost incluși în studiu și 104 participanți au fost repartizați aleatoriu la programul de fizioterapie la distanță. Restul de 106 au primit fizioterapie obișnuită în persoană. Șaizeci și cinci la sută dintre participanți au fost femei, iar vârsta medie a fost de 53 de ani. Mai mult de 80% dintre participanți au suferit de pe urma leziunilor timp de mai mult de 12 săptămâni.

Locurile de rănire cele mai des incluse au fost genunchiul, umărul și spatele, fiecare reprezentând aproximativ 20-30% din totalul locurilor. Diagnosticele care au apărut cel mai des au fost

• Dureri de spate sau de picioare (postchirurgicale sau nu),
• Osteoartrita,
• Fracturi,
• Umăr înghețat, capsulită, înțepături sau rupturi musculare
• Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior sau ale meniscului (cu sau fără reparație), dureri patelo-femurale sau dureri de genunchi, leziuni ale tendonului ischiogambier
• Dureri de gât
• Durere la gleznă, tendinită sau entorsă

Diferența dintre grupuri pentru Scala de funcționare specifică pacientului la 6 săptămâni a fost de 2,7 puncte (95% CI -3,5 la 8,8). Aceasta înseamnă că nu a fost observată nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între cele două grupuri și că furnizarea de fizioterapie la distanță poate fi la fel de bună ca și îngrijirea fizioterapeutică obișnuită față în față.

Întrebări și gânduri

Absența unei diferențe între grupuri i-a determinat pe autori să concluzioneze că furnizarea de fizioterapie la distanță este la fel de bună ca furnizarea de fizioterapie tradițională față în față. Dar este acesta cu adevărat cazul? Nu aș spune asta, deoarece scorurile medii pe scala de funcționare specifică pacientului au fost doar de aproximativ 50% pentru ambele grupuri, atât în săptămâna a 6-a, cât și în săptămâna a 26-a. Ați numi o reușită faptul că pacientul dvs. s-a îmbunătățit doar la jumătate din obiectivele sale?

La 6 săptămâni, ați putea numi încă o îmbunătățire relevantă, dar faptul că scorurile s-au stabilizat ulterior nu poate fi numit îmbunătățiri în opinia mea. O notă secundară importantă la acest lucru este explicată de faptul că la 6 săptămâni fizioterapia la distanță și îngrijirea obișnuită au încetat.

• Participanții nu au fost încurajați sau încurajați în mod direct să urmeze fizioterapia, dar au fost liberi să facă acest lucru, indiferent de metoda de furnizare. Deși au fost liberi să facă tot ceea ce au considerat necesar pentru prejudiciul lor, este posibil ca unii să nu mai facă exerciții, în timp ce alții să continue. Unele persoane care au beneficiat de fizioterapie la distanță ar fi putut trece la fizioterapie față în față, altele ar fi putut trece la fizioterapie la distanță, etc. Acest lucru oferă o mare eterogenitate în rezultatul la 26 de săptămâni (deși rezultatul primar a fost stabilit la 6 săptămâni).
• De asemenea, este important de luat în considerare faptul că, din păcate, nu a fost înregistrat ce au făcut participanții după finalizarea studiului. Scopul a fost de a vedea diferența dintre furnizarea fizioterapiei la distanță și îngrijirea obișnuită timp de 6 săptămâni și nu s-a observat nicio diferență, indicând faptul că ambele opțiuni sunt eficiente. Cu toate acestea, atunci când se analizează tabelul 4, se remarcă faptul că, în ambele grupuri, participanții au obținut doar 50% din scorul maxim pentru Scala de funcționare specifică pacientului. Acest lucru înseamnă că nu și-au revenit complet.
• Este rezonabil să credem că vor continua să primească îngrijiri de fizioterapie. Cu toate acestea, deoarece acest lucru nu a fost evaluat, nu se poate presupune că ambele intervenții sunt eficiente în tratarea acestor afecțiuni musculo-scheletice. Nu putem decât să concluzionăm că nu există diferențe în ceea ce privește rezultatele atunci când se oferă fizioterapie la distanță sau fizioterapie obișnuită față în față.
• Desigur, având în vedere natura largă a posibilelor condiții de sănătate care au fost incluse, este posibil ca punctele finale de 6 și 26 de săptămâni să fi contribuit la acest lucru, deoarece știm că, de exemplu, o ruptură ACL sau un umăr înghețat necesită mult mai mult timp pentru recuperare decât o entorsă de gleznă. Criteriile largi de includere (orice leziune/ afecțiune musculo-scheletală) ar fi putut conduce la o populație foarte eterogenă, ceea ce ar putea, la rândul său, confunda îmbunătățirile modeste.

Luați în considerare contextul în care a fost efectuat studiul actual pentru a interpreta aplicabilitatea rezultatelor la practica dumneavoastră. Persoanele care locuiesc în Australia se pot confrunta cu timpi lungi de călătorie până la o unitate medicală. Unii pacienți locuiesc în zone rurale, în timp ce alții pot avea un acces mai bun la îngrijire atunci când locuiesc în orașe. Au fost raportate liste lungi de așteptare pentru acordarea de asistență medicală. Acest lucru se poate datora mai multor motive, printre care prevalența crescută a problemelor de sănătate și o mai mare conștientizare a beneficiilor pe care le poate exercita fizioterapia, dar poate proveni și din consultațiile gratuite oferite în spitalele finanțate de guvern. Partea negativă a acestor consultații de fizioterapie finanțate sunt listele lungi de așteptare. Știm că multe probleme acute au o evoluție favorabilă și se autolimitează; cu toate acestea, în prezența unor factori de prognostic negativ, cum ar fi evitarea fricii, anxietatea sau strategiile slabe de coping, de exemplu, unele dintre aceste probleme acute se pot transforma în probleme cronice. Necesitatea de a furniza fizioterapie la distanță poate fi ridicată pentru a preveni această perioadă lungă de așteptare.

Ce putem învăța din acest studiu, chiar dacă nu putem compara în mod direct metodele de acordare a îngrijirii în diferite țări cu fiecare sistem unic de sănătate? Cel puțin îi puteți permite pacientului dvs. să fie cât mai independent posibil. Consultația dvs. de 30 de minute ar trebui să îi îndrume să participe la mai multe sesiuni de exerciții la domiciliu de 30 de minute (sau mai mult). Atunci când puteți găsi o modalitate care să funcționeze pentru pacientul dvs. pentru a-i crește participarea și autoeficacitatea, aveți cheia pentru a evita ca acesta să depindă de dvs. și pentru a-l face să progreseze mult. Consultațiile de urmărire la distanță ar putea fi un adjuvant util. Este posibil să nu aveți nevoie de o jumătate de oră și astfel să eliberați spațiu în calendar pentru alte persoane care au nevoie să fie văzute în viața reală. Poate că blogul nostru vă poate ghida.

Suntem deja pregătiți să oferim fizioterapie la distanță? Slaba aderență observată în acest studiu, în care au fost examinate doar 6 săptămâni de tratament, poate indica faptul că este posibil să fie prea devreme. Dar, din nou, acest lucru poate depinde foarte mult de populație.

Vorbește tocilar cu mine

Acest studiu a ales o abordare pragmatică pentru furnizarea fizioterapiei la distanță, deoarece nu au existat exerciții standardizate sau programări. Acest lucru a fost ales deoarece autorii au urmărit să imite practica clinică cât mai aproape posibil. Am tendința să mă raportez mai mult la aceste tipuri de studii pentru a-mi informa practica, deoarece acestea se traduc mai ușor. Pe de altă parte, sunt nerăbdătoare să aflu mai multe despre cum și când, așa că am fost ușor dezamăgită să văd că nu au fost oferite sau rezumate descrieri ale exercițiilor.

O limitare a acestui studiu ar putea fi riscul de inducere a unei prejudecăți de consimțământ. Prejudecata de consimțământ este un tip de prejudecată în care respondenții tind să spună ceea ce cred că examinatorul preferă să audă, deoarece este în natura umană să fie conciliant. Acest lucru este posibil deoarece evaluatorul rezultatelor, deși orb, stătea lângă participant pentru a-l ajuta să completeze chestionarele pe un computer. Pe de altă parte, în acest fel s-a evitat prejudecata de non-răspuns, atunci când participanții la sondaj refuză sau nu pot să răspundă la un singur element sau la întregul sondaj.

Participanții nu au fost orbiți, dar au fost ținuți naivi cu privire la scopul real al studiului. Nu li s-a spus care a fost tratamentul "standard de aur", ci li s-a spus doar că au fost comparate două moduri diferite de administrare a fizioterapiei.

Mesaje de luat în considerare

Administrarea fizioterapiei la distanță sau participarea la îngrijirea obișnuită în persoană nu a dus la diferențe în ceea ce privește rezultatele funcționale specifice pacienților în diferite afecțiuni musculo-scheletice. Asistența la distanță este posibilă și fezabilă pentru tratamentul fizioterapeutic. Deoarece îmbunătățirile în funcționarea specifică a pacienților sunt încă destul de modeste, este rezonabil să se examineze în continuare utilitatea furnizării de fizioterapie la distanță într-un eșantion mai specific, spre deosebire de definiția largă a afecțiunilor musculo-scheletice incluse în studiul actual.

Referință

Withers HG, Glinsky JV, Chu J, Jennings MD, Starkey I, Parmeter R, Boulos M, Cruwys JJ, Duong K, Jordan I, Wong D, Trang S, Duong M, Liu H, Hayes AJ, Lambert TE, Zadro JR, Sherrington C, Maher C, Lucas BR, Taylor D, Ferreira ML, Harvey LA. Fizioterapia furnizată la distanță este la fel de eficientă ca fizioterapia față în față pentru afecțiunile musculo-scheletice (REFORM): un studiu randomizat. J Physiother. 2024 Apr;70(2):124-133. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.016. Epub 2024 Mar 16. PMID: 38494405.