Introducere

Cunoașterea fiabilității testului de ridicare a piciorului drept (SLR) utilizat în mod obișnuit pentru a detecta durerea radiculară este importantă pentru utilizarea sa consecventă în practica clinică. Analizele sistematice anterioare au constatat că SLR are rezultate slabe în diagnosticarea durerii radiculare lombare. O problemă adesea trecută cu vederea cu SLR este că poate da un rezultat "pozitiv" din cauza iritației țesuturilor non-neurale. Aceasta poate fi o parte a problemei pentru care SLR are adesea o valoare diagnostică slabă, după cum se menționează în revizuirile sistematice. Prin urmare, se propun manevre de diferențiere structurală pentru a distinge iritarea reală a țesutului neural de sensibilitatea țesutului non-neural. Autorii au dorit să actualizeze revizuirea sistematică anterioară și au inclus astfel fiabilitatea SLR cu diferențierea structurală.

Metode

A fost efectuată o revizuire sistematică cu meta-analiză care a inclus persoane cu vârsta mai mare de 16 ani care aveau dureri de picioare legate de partea inferioară a spatelui. Au putut fi incluși participanți din orice cadru clinic. Constatările revizuirii au fost subdivizate în pacienți care prezintă dureri lombare legate de picioare și eșantioane "mixte" de pacienți. Revizuirea a urmat liniile directoare PRISMA recomandate, iar protocolul a fost înregistrat prospectiv.

Interpretarea coeficienților de fiabilitate pentru a interpreta fiabilitatea SLR a fost următoarea:

• 0.81 la 1.00 = substanțial; 
• 0,61 până la 0,80 = moderat; 
• 0,41 până la 0,60 = corect; 
• 0,11 până la 0,40 = ușoară; și 
• 0,00 până la 0,10 = aproape deloc

Rezultate

Meta-analiza a evidențiat o fiabilitate inter-rater moderată la pacienții cu dureri de picioare legate de spate și o fiabilitate substanțială într-un eșantion mixt de pacienți atunci când SLR a fost efectuat cu diferențiere structurală. (fig. 3a & 3b)

Într-un eșantion mixt, fiabilitatea inter-rater a fost corectă atunci când SLR a provocat simptome apărute atunci când testul a fost efectuat fără diferențiere structurală. (fig. 4b).

Durerea provocată sub genunchi a arătat o fiabilitate inter-rater corectă atunci când SLR a fost efectuată fără diferențiere structurală într-un eșantion mixt. (Fig. 5)

Atunci când SLR fără diferențiere structurală a provocat durere în partea inferioară a spatelui și/sau la extremitățile inferioare, fiabilitatea inter-rater a fost corectă într-un eșantion mixt (fig. 6b).

GRADE oferă o idee despre încrederea în dovezi și a arătat că un SLR pozitiv cu diferențiere structurală a avut o certitudine moderată atât în eșantioanele de dureri de picioare legate de spate, cât și în eșantioanele mixte. Alte concluzii desprinse din meta-analize au fost bazate pe dovezi cu grad de certitudine foarte scăzut.

Puțin mai puțin despre concluzii: ce înseamnă ele în termeni practici? Diferențierea structurală pentru a distinge dacă simptomele sunt cu adevărat atribuibile iritației rădăcinilor nervoase crește fiabilitatea între diferiți examinatori în comparație cu cazul în care se efectuează fără diferențiere. SLR cu diferențiere a atins o fiabilitate moderată până la substanțială, după cum reiese din valorile Kappa și, prin urmare, poate fi utilizat interschimbabil între diferiți examinatori. Atunci când nu se efectuează o astfel de manevră de diferențiere, fiabilitatea SLR scade. Pentru SLR-ul încrucișat, nu a fost posibilă nicio meta-analiză, astfel încât aici dovezile rămân neconcludente. Același lucru a fost valabil și în cazul examinării fiabilității pentru apariția durerii sub un anumit ROM (de exemplu, sub 75° de flexie a șoldului).

Întrebări și gânduri

Studiul a inclus participanți "care au prezentat dureri de picioare legate de partea inferioară a spatelui". Cu toate acestea, nu este clar modul în care au definit legătura dintre durerea de picior și partea inferioară a spatelui.

Au putut fi incluși participanți din orice cadru clinic. Atunci când se analizează mediile în care s-au desfășurat studiile incluse, a devenit clar faptul că o proporție importantă a pacienților studiați se aflau în spitale/clinici specializate sau erau trimiși de medicul lor de familie (și, prin urmare, nu erau consultați numai în cadrul asistenței medicale primare). Acest lucru poate limita generalizabilitatea la pacienții consultați în asistența medicală primară sau în cazul în care este posibil accesul direct la fizioterapie. Autorii afirmă, de asemenea, că "la participanții cu dureri de picioare legate de spate, aplicabilitatea datelor de fiabilitate pentru identificarea unui SLR pozitiv sau a unui SLR încrucișat a fost limitată de faptul că majoritatea participanților au avut simptome severe care au necesitat spitalizare sau odihnă la pat. Astfel, se pare că această revizuire sistematică a inclus pacienți cu un profil mai sever, ceea ce poate supraestima utilitatea clinică a constatărilor. Să spunem că un foc aprins este mai ușor de observat decât unul care arde mocnit. Pacienții cu simptomatologie ridicată vor fi mai ușor de diagnosticat decât cei cu simptome mai puțin evidente.

Vorbește tocilar cu mine

Revizuirea a fost înregistrată prospectiv în PROSPERO, iar cadrul GRADE a fost utilizat pentru a evalua gradul de încredere în dovezi. Alte aspecte metodologice bune au fost utilizarea de cercetători diferiți pentru a selecta în mod independent textele complete, a extrage datele și a evalua riscul de părtinire. Au fost căutate listele de referințe, dar nu și literatura gri, din păcate. Au fost incluse 15 studii, dar metaanalizele au inclus de obicei 2, dar nu mai mult de 4 studii per meta-analiză, cu un număr general limitat de participanți, iar acest lucru poate fi o limitare.

Folosind GRADE, dovezile ar putea fi retrogradate din cauza riscului de părtinire, inconsecvență, indirectitate sau imprecizie. Din cauza riscului de părtinire și din cauza indirectității, dovezile pentru SLR cu diferențiere structurală au fost retrogradate de la încredere ridicată la încredere moderată în eșantioanele cu dureri reduse de picioare legate de spate și, respectiv, în eșantioanele mixte.

În această analiză, am discutat doar constatările rezultate din meta-analize. Acest lucru se datorează faptului că studiile incluse au avut unele preocupări metodologice (de exemplu, acestea nu au raportat despre orbirea evaluatorilor). Acest lucru implică, de asemenea, faptul că rezultatele evidențiate aici prezintă cele mai solide concluzii ale revizuirii sistematice.

Mesaje de luat acasă

Manevrele de diferențiere structurală, cum ar fi flexia gâtului, dorsiflexia gleznei sau adducția șoldului, atunci când sunt adăugate la SLR, prezintă o fiabilitate inter-rater moderată până la substanțială la pacienții cu dureri de picioare legate de spate și în eșantioane mixte de participanți. În cazul în care SLR se efectuează fără diferențiere structurală, meta-analizele arată că fiabilitatea este doar corectă. Prin urmare, pentru a crește fiabilitatea, ar fi bine să adăugați o diferențiere structurală la SLR-ul dvs. clasic. Nu a fost posibilă nicio meta-analiză pentru SLR încrucișat, nici pentru durerea provocată de SLR sub un anumit prag ROM, iar dovezile rămân, prin urmare, neconcludente. Dacă doriți să citiți mai multe despre aceste manevre de diferențiere structurală, am publicat recent o altă analiză de cercetare care discută fiabilitatea atunci când se adaugă rotația internă a șoldului sau dorsiflexia gleznei ca diferențieri la SLR. Îl puteți citi la următorul link: https://www.physiotutors.com/research/two-structural-differentiation-manoevres/

Referință

Nee, R. J., Coppieters, M. W., & Boyd, B. S. (2022). Fiabilitatea testului de ridicare a piciorului drept pentru durerea radiculară lombară suspectată: O revizuire sistematică cu meta-analiză. Știința și practica musculo-scheletală, 59, 102529.