Introducere

Examenul fizic este unul dintre elementele de bază ale procesului de diagnostic la pacienții cu leziuni acute ale umărului. Utilizarea testelor cu proprietăți diagnostice bune este foarte importantă, iar fiabilitatea este un aspect important în evaluarea valorii diagnostice a unui test. Prin urmare, acest studiu a examinat fiabilitatea a 13 teste comune ale umărului utilizate pentru detectarea rupturilor acute ale coifului rotatorilor la pacienții cu leziuni acute ale țesuturilor moi ale umărului.

Metode

Ca parte a unui studiu privind acuratețea diagnosticului, acest studiu a utilizat un subset de pacienți pentru a examina fiabilitatea a 13 teste comune pentru umăr (a se vedea figura de mai jos). Pacienții au fost recrutați de la un departament de urgență combinat de îngrijire primară și secundară. Atunci când pacienții care au suferit o leziune acută a umărului au prezentat o intensitate a durerii de 4 sau mai mare în repaus sau în timpul activității, cu o gamă redusă de mișcări active de abducție sau cu o gamă redusă de mișcări active de rotație externă, aceștia au fost trimiși pentru măsurători de monitorizare.

Rezultate

Așadar, care dintre cele 13 teste comune pentru umăr s-au dovedit a fi utile? Patruzeci și opt de participanți au fost incluși în studiu după o medie de 12 zile de la rănirea umărului. S-a constatat un acord interrater substanțial până la excelent pentru testul de forță de abducție, în timp ce testul de forță de rotație externă a arătat un acord moderat până la excelent și slab până la substanțial atunci când a fost efectuat în mod convențional și, respectiv, cu testul degetului mic.

Incapacitatea de a abduce peste 90° a prezentat o concordanță substanțială până la excelentă, reducerea amplitudinii de mișcare externă cu 20° sau mai mult a prezentat o concordanță moderată până la excelentă. Amplitudinea mișcării de abducție evaluată continuu a arătat o fiabilitate bună până la excelentă, în timp ce amplitudinea mișcării externe a avut o fiabilitate moderată până la excelentă.

Întrebări și gânduri

S-a observat o concordanță aproape perfectă la evaluarea incapacității de a abduce peste 90° și o concordanță substanțială la înregistrarea unei pierderi de rotație externă ≥20° în comparație cu partea nevătămată. Cu toate acestea, deoarece aceste constatări au făcut parte din cerințele de includere în studiu, pare logic că aceste observații au fost evaluate în mod egal de către ambii examinatori.

Examinatorii nespecializați în umăr au efectuat aceste măsurători, ceea ce este foarte interesant, deoarece adesea aceste examinări de fiabilitate sunt efectuate în clinici foarte specializate, unde așa-numiții "experți în umăr" efectuează aceste teste. Prin urmare, putem presupune că testele, astfel cum sunt descrise mai sus, pot fi utile pentru a fi utilizate în practica clinică de către terapeuți cu diferite niveluri de experiență. În plus, măsurarea amplitudinii mișcării și a forței în acest studiu a fost evaluată clinic fără utilizarea unui echipament specializat, ceea ce poate fi interesant, deoarece nu fiecare cabinet de fizioterapie are acces la goniometre sau dinamometre.

Studiul concluzionează:"Rezultatele studiului de față indică testele de examinare fizică care pot fi eficiente în detectarea rupturilor acute ale manșetei rotatorilor la pacienți în timpul fazei acute a leziunilor umărului în prima linie. " Cu toate acestea, având în vedere faptul că doar o minoritate dintre acești pacienți (27%) au avut o ruptură a manșetei rotatorilor și având în vedere că acest studiu nu a examinat proprietățile de diagnostic ale acestor teste ale umărului, această afirmație nu este corectă. Deoarece acest studiu a investigat doar fiabilitatea inter-referent, știm doar că aceste teste sunt fiabile și, prin urmare, repetabile, producând rezultate consecvente atunci când sunt efectuate de evaluatori diferiți. Din aceste rezultate nu știm în ce măsură aceste teste ale umărului sunt eficiente în prezicerea/diagnosticarea unei rupturi acute a coifului rotatorilor. Pentru aceasta, este necesar un studiu privind acuratețea diagnosticului.

Vorbește tocilar cu mine

O limitare a acestui studiu este faptul că nu a fost efectuat un calcul al dimensiunii eșantionului. Mai degrabă, autorii și-au bazat dimensiunea eșantionului necesar pe alte studii de fiabilitate ale umerilor cu patologii diferite.

În general, testele de examinare a durerii au prezentat o fiabilitate mai scăzută decât testele de evaluare a amplitudinii mișcărilor și a forței. Prin urmare, vă putem recomanda să vă bazați pe evaluări ale mișcării și forței, mai degrabă decât pe măsurători ale durerii. Prin urmare, testul Hawkins, de exemplu, poate avea o valoare mai mică, deoarece are o fiabilitate mai scăzută decât, de exemplu, testul de amplitudine activă a mișcării de abducție.

Intervalele de încredere au fost uneori largi, prin urmare am interpretat atât limitele inferioare, cât și cele superioare pentru a descrie cu atenție acordul. Un motiv posibil pentru intervalele mari include faptul că un efect de formare ar fi putut avea un impact asupra rezultatelor, de exemplu: atunci când un pacient a simțit durere în timpul primului test, acesta ar fi putut fi mai ezitant în timpul celui de-al doilea, iar pe de altă parte, pacienții care nu au simțit multă durere ar fi putut să-și depășească limitele în timpul celui de-al doilea test.

Atunci când analizăm diagramele Bland-Altman, putem observa că scorurile pentru amplitudinea mișcării de abducție activă măsurată continuu și amplitudinea mișcării externe active nu prezintă nicio părtinire sistemică. Folosind eroarea standard de măsurare prezentată în tabelul 3, putem calcula cea mai mică modificare detectabilă de 42° și 25° pentru intervalul de mișcare activ de abducție și, respectiv, de rotație externă, ceea ce este relativ ridicat având în vedere intervalul de mișcare activ normal.

Mesaje de luat acasă

Incapacitatea de a abduce activ umărul dincolo de 90° și o pierdere de 20° sau mai mult în rotația externă sunt măsurători fiabile. Evaluarea incapacității de a abduce peste 90° a arătat o fiabilitate mai mare decât o pierdere a rotației externe de 20° sau mai mult în comparație cu partea nevătămată. În egală măsură, forța de abducție a fost mai fiabilă decât forța de rotație externă. Intervalul total activ de mișcare de abducție a prezentat o fiabilitate mai mare decât intervalul total activ de rotație externă. Cu toate acestea, acest studiu nu a examinat acuratețea diagnosticului acestor teste pentru detectarea rupturilor acute ale manșetei rotatorilor. Prin urmare, doar pe baza acestor rezultate, nu putem concluziona utilitatea sa în scopuri diagnostice. 

"Principalul rezultat al prezentului studiu este că evaluarea clinică a intervalului activ de abducție și rotație externă (exprimată prin incapacitatea de a abduce > 90 ° și rotația externă redusă cu ≥ 20 ° în comparație cu partea nevătămată) și forța de abducție și rotație externă au exprimat cea mai bună fiabilitate dintre testele incluse la pacienții aflați în faza acută a leziunilor umărului. "

Referință

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Fiabilitatea interrater a testelor de examinare fizică în faza acută a leziunilor umărului. BMC tulburări musculo-scheletice, 22, 1-9.