Introducere

Reabilitarea cardiacă pentru îmbunătățirea capacității funcționale este esențială pentru a influența favorabil evoluția clinică a sindromului coronarian acut, care este legat de fluxul sanguin brusc și redus către inimă. Cu 17,9 milioane de cazuri de sindrom coronarian acut înregistrate în 2019, acesta este una dintre principalele cauze de deces din lume. Adoptarea intervențiilor multifactoriale a fost susținută de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Abordarea recomandată a fost combinarea antrenamentului aerobic pentru îmbunătățirea rezultatelor cardiovasculare și cardiopulmonare cu antrenamentul de rezistență pentru îmbunătățirea rezultatelor privind forța. Mai recent, antrenamentul neuromuscular, care cuprinde antrenamente fundamentale și specifice sportului, inclusiv rezistența, echilibrul, forța nucleului, stabilitatea dinamică, agilitatea și pliometria, a demonstrat efecte benefice asupra rezultatelor cardiopulmonare la o populație largă, inclusiv la sportivi, tineri și adulți cu afecțiuni cronice. Cu toate acestea, această metodă de antrenament nu a fost evaluată la pacienții cu boli cardiovasculare cu simptome de sindrom coronarian acut. Prin urmare, acest studiu a investigat formarea neuromusculară ca parte a reabilitării cardiace în sindromul coronarian acut

Metode

Pentru a studia cel mai bun tip de reabilitare cardiacă în sindromul coronarian acut, au fost comparate antrenamentul neuromuscular și antrenamentul clasic de forță. Acest studiu a efectuat un studiu clinic randomizat, dublu-orb, paralel într-o clinică universitară din Spania.

Pacienții eligibili au fost diagnosticați cu sindrom coronarian acut, cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani și cu risc cardiac moderat sau scăzut, pe baza testelor de efort cardiopulmonar (CPET)

Au fost recrutați pacienți cu un diagnostic de SCA, care au îndeplinit criteriile de includere de a avea vârsta cuprinsă între 18-80 de ani, cu risc cardiac moderat sau scăzut, pe baza testelor de efort cardiopulmonar (CPET) și a ghidurilor Asociației Americane a Inimii.

Participanții au fost repartizați aleatoriu într-unul dintre cele două grupuri: grupul de intervenție care a efectuat antrenament neuromuscular sau grupul de control căruia i s-a repartizat antrenamentul clasic de forță. Persoanele din ambele grupuri au participat la 20 de sesiuni (de două ori pe săptămână) ale unui regim de exerciții de 60 de minute bazat pe modelul FITT-VP (frecvență, intensitate, timp, tip, volum, progresie) de la Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM). Sesiunile au urmat următoarea structură:

• Încălzire: 10 minute
• Antrenament de anduranță: 20 de minute, fie pe o bandă de alergare, fie pe un ergometru pentru biciclete. S-a efectuat un antrenament continuu sau pe intervale, în funcție de profilul de risc al fiecărui participant
• Antrenament de rezistență: 20 de minute
  • Grup de antrenament neuromuscular: Exerciții menite să îmbunătățească stabilizarea trunchiului, modelele de mișcare, disocierea membrelor superioare de trunchi și controlul dinamic al mișcărilor șoldului și genunchiului.
  • Grup clasic de antrenament de forță: Antrenament de forță generală care vizează principalele grupe musculare, progresând de la exercițiile cu lanț deschis la cele cu lanț închis.
• Răcire și întindere: 10 minute Ritmul cardiac al pacienților și saturația de oxigen au fost monitorizate continuu pe parcursul antrenamentului. Măsurătorile tensiunii arteriale au fost obținute la începutul sesiunii, după antrenamentul de anduranță și după antrenamentul de rezistență. În mod similar, efortul perceput a fost evaluat utilizând scala Borg la începutul sesiunii și după fiecare fază de antrenament.

Rezultatul primar a fost testul de mers cu navetă incrementală (ISWT). Acesta este un test utilizat pentru a măsura capacitatea funcțională și a prezice VO2 max. Rezultatele secundare au inclus testul Chester Step (CST), testul 30-Second Chair Stand (30CST) și rezistența flexorului șoldului utilizând dinamometria. Evaluările au avut loc la momentul inițial, imediat după intervenție și la monitorizarea la 6 luni.

Rezultate

30 de participanți au fost incluși și împărțiți în mod egal în grupul de antrenament neuromuscular sau clasic de forță. Vârsta medie a participanților a fost de aproximativ 55 de ani. Indicele de masă corporală a fost de 31 și 28 în grupurile de întărire neuromusculară și, respectiv, clasică. Aceștia au avut o saturație medie normală de oxigen la momentul inițial de 97%.

Rezultatele indică faptul că, în ceea ce privește rezultatul primar, grupul de antrenament neuromuscular s-a îmbunătățit mai mult decât grupul de consolidare clasică. O diferență de 155m în favoarea grupului neuromuscular a fost găsită la sfârșitul programului (10 săptămâni). La șase luni după încheierea studiului, această diferență era de 214 metri, de asemenea în favoarea participanților care au urmat programul de antrenament neuromuscular.

Rezultatele secundare au susținut parțial constatările analizei primare. Rezultatele CST și ale forței flexorului șoldului s-au îmbunătățit semnificativ în grupul de antrenament neuromuscular. Testul de 30 de secunde în picioare pe scaun nu a prezentat diferențe semnificative între grupuri.

Întrebări și gânduri

Există un mod de exercițiu superior pentru reabilitarea în sindromul coronarian acut, pe baza rezultatelor acestui RCT preliminar?

În ceea ce privește capacitatea funcțională a rezultatului primar, măsurată prin ISWT, antrenamentul neuromuscular a dat cele mai bune rezultate. Potrivit Houchen-Wolloff et al. (2015), diferența clinică minimă importantă (MCID) a ISWT este de 70 de metri. Acest MCID a fost stabilit într-o populație care a urmat reabilitarea cardiacă. Acest lucru a fost constatat la pacienții care și-au evaluat toleranța la efort în urma programului ca fiind "ușor mai bună". Ar fi de preferat să ajungem la un nivel în care oamenii să se simtă "mai bine" în loc de "puțin mai bine". În același studiu, persoanele care au fost mai bune au obținut o creștere de aproximativ 85 de metri. Cu o diferență între grupuri de 155 și 214 la sfârșitul intervenției și, respectiv, 6 luni mai târziu, rezultatele actualului RCT după urmarea programului neuromuscular par promițătoare.

La momentul inițial, grupurile au fost diferite în ceea ce privește scorurile lor ISWT. Grupul neuromuscular a avut un scor ISWT mai bun comparativ cu grupul de întărire clasică. Autorii subliniază așteptarea ca scorurile mai mici să ofere mai mult spațiu pentru îmbunătățire în grupul clasic, însă acest lucru nu s-a întâmplat în studiul lor. Aducând în discuție acest lucru, ei doresc să evidențieze efectul antrenamentului neuromuscular. Eu văd lucrurile invers. Persoanele din grupul de intervenție au avut o capacitate funcțională mai bună la momentul inițial, comparativ cu grupul de control. Ceea ce înseamnă că au avut probabil o capacitate mai bună de a-și îmbunătăți capacitatea funcțională și mai mult, deoarece au avut o bază mai bună de la care să pornească. Diferența la linia de bază a fost de aproximativ 100 de metri. Aceasta este deja mai mult decât MCID-ul propus de 70-85 de metri. În opinia mea, participanții la grupul de antrenament neuromuscular au fost astfel mai bine poziționați pentru a-și crește și mai mult capacitatea funcțională. Un RCT bine echilibrat ar trebui să confirme dacă pot fi obținute diferențe semnificative între grupuri în favoarea grupului de antrenament neuromuscular.

Vorbește tocilar cu mine

Pacienții au fost recrutați în cadrul unui spital privat de îngrijire terțiară. Ar trebui să țineți cont de acest lucru atunci când extrapolați aceste constatări la practica dumneavoastră. Doar câțiva participanți au fost incluși, ceea ce poate fi o limitare, dar este de înțeles având în vedere că acesta este un studiu preliminar. Concluziile ar trebui să fie confirmate acum într-un studiu mai amplu.

Cu toate acestea, studiul a produs diferențe importante, intervalele de încredere pentru rezultatul primar au fost largi și la 10 săptămâni intervalul de încredere nu a fost semnificativ, deoarece a trecut prin zero. Un interval de încredere larg înseamnă că unele persoane s-au îmbunătățit doar puțin, în timp ce altele s-au îmbunătățit mult. Prin urmare, este posibil ca unii să nu fi înregistrat schimbări semnificative. La 6 luni după studiu, intervalul de încredere a fost semnificativ, iar limita inferioară s-a apropiat de MCID. Totuși, acest lucru indică faptul că unele persoane nu au atins MCID de 70-85 de metri. Pentru un studiu preliminar care a inclus doar 30 de participanți, rezultatele par promițătoare. Abordarea antrenamentului neuromuscular ar trebui să fie analizată acum în cadrul unor studii suplimentare, mai ample, înainte de a se trage concluzii ferme. În mod ideal, ar trebui efectuată o analiză a răspunsului pentru a înțelege cine este susceptibil de a se îmbunătăți în urma unui program de antrenament neuromuscular pentru reabilitare în sindromul coronarian acut.

Mesaje de luat acasă

Acest RCT preliminar a comparat antrenamentul clasic de forță cu antrenamentul neuromuscular pentru reabilitarea capacității funcționale în sindromul coronarian acut. Constatările indică faptul că se obțin mai multe beneficii la persoanele care urmează programul de antrenament neuromuscular. Rezultatele ar trebui confirmate acum în RCT-uri mai mari. Studiul de față ne oferă o direcție interesantă cu privire la modul de elaborare a programelor de exerciții pentru reabilitarea în sindromul coronarian acut.

Referință

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Un program de reabilitare cardiacă bazat pe antrenament neuromuscular îmbunătățește capacitatea funcțională a pacienților cu sindrom coronarian acut: un studiu controlat randomizat preliminar. Fizioterapie, 101428.

Sindromul coronarian acut

Aflați mai multe

Test în picioare pe scaun de 30 de secunde