Introducere

Forța optimă a cvadricepsului este esențială pentru buna funcționare a genunchiului în viața de zi cu zi. Deoarece mușchiul cvadriceps este un stabilizator și un amortizor important, acesta ajută la distribuirea sarcinilor pe suprafața articulară a genunchiului. Acest lucru este foarte important, în special în contextul îmbătrânirii populației și al creșterii numărului de persoane cu obezitate. Deoarece în prezent nu există un tratament real pentru osteoartrita genunchiului (OA), este esențial să încetinim evoluția către OA sau - atunci când este posibil - să prevenim apariția acesteia. Prin urmare, consolidarea a fost recomandată ca tratament de primă linie pentru OA a genunchiului. Până în prezent, nu au putut fi trase concluzii ferme cu privire la influența forței cvadricepsului asupra cartilajului genunchiului. Aici intervine acest studiu.

Metode

În acest studiu de cohortă prospectiv multicentric au fost incluși 1338 de participanți care au furnizat date despre 1505 genunchi. La urmărirea de un an, 1225 de participanți au fost disponibili, furnizând date pentru 1366 de genunchi. Pe lângă datele demografice, severitatea radiologică a OA a genunchiului a fost înregistrată utilizând scara Kellgren-Lawrence de la 0-4 (de la zero la severă).

Forța genunchiului a fost măsurată folosind "Scaunul de forță bună", care a fost raportat ca fiind o măsură validă și fiabilă. Aici participanții au fost așezați în poziție verticală, cu coapsele și pelvisul fixate și genunchiul în flexie de 60°. După o încercare inițială, au fost efectuate 3 eforturi izometrice maxime voluntare. Cea mai mare încercare a fost utilizată pentru analize.

Datele IRM au fost, de asemenea, colectate la momentul inițial și la urmărire. Leziunile cartilajului au fost evaluate în complexul tibiofemural medial și lateral (M- și LTF) și în articulația patelofemurală medială și laterală (M- și LPF). Daunele au fost clasificate după cum urmează: 0=normal, 1=small (<10% zonă afectată), 2=medium (10-75% zonă afectată) și 3=large (>75% zonă afectată). Scorurile cumulative au fost calculate pentru articulațiile MTF, LTF, MPF și LPF. În cazul MTF și LTF, aceste scoruri cumulate au variat între 0-15, iar în cazul articulațiilor MPF și LPF, scorurile cumulate au variat între 0-6. Pe lângă aceasta, leziunile măduvei osoase (BML) au fost evaluate de la 0 la 3, unde scorurile reprezintă: 0=normal, 1=small (<33% suprafață afectată), 2=medium (33-66% suprafață afectată) și 3=large (> 66% suprafață afectată). Și aici au fost calculate scorurile cumulative.

Effusion-sinovita a fost clasificată de la 0 la 3 în funcție de distensia maximă estimată a cavității sinoviale, după cum urmează: 0 = normal, 1 = mic (< 33% distensie maximă), 2 = mediu (33-66% distensie maximă) și 3 = mare (>66% distensie maximă). Aceeași clasificare a fost utilizată pentru a evalua amploarea sinovitei Hoffa în ceea ce privește zona estimată de alterare a hiperintensității în cadrul tamponului adipos infrapatelar.

Rezultate

Rezultatele arată că, luând în considerare leziunile cartilajului genunchiului la bărbați la momentul inițial, a existat o influență a forței cvadricepsului asupra leziunilor cartilajului în compartimentele LTF și LPF. Cu toate acestea, nu s-au observat modificări semnificative ale leziunilor cartilajului la 1 an. La momentul inițial, așa cum s-a observat la bărbați, scorurile de cartilaj ale MPF și LPF au fost asociate semnificativ cu forța cvadricepsului. După 1 an, a fost observată o asociere negativă semnificativă între forța cvadricepsului și agravarea leziunilor cartilajului la femei.

Luând în considerare BML-urile, la momentul inițial s-a constatat o asociere între forța cvadricepsului și BML-urile în compartimentul LTF la bărbați și în compartimentele MPF și LPF la femei. Pe parcursul unui an, numai în compartimentul LPF la femei, a fost observată o asociere negativă semnificativă.

Scorurile sinovitei au arătat că, la momentul inițial, la femei, forța cvadricepsului a fost asociată cu sinovita Hoffa. După urmărirea de un an, se pare că forța inițială a cvadricepsului a fost asociată cu efuziunea-sinovită.

Întrebări și gânduri

În mod important, majoritatea participanților din această populație erau supraponderali, având un IMC de 29,4 +/- 4,7 kg/m2. Constatările au fost ajustate pentru IMC, dar, din păcate, nu au fost furnizate detalii cu privire la acest lucru. De asemenea, nu au fost furnizate informații cu privire la modificările IMC pe parcursul studiului. Și acest lucru ar fi fost interesant de analizat, deoarece este un parametru modificabil, la fel ca forța cvadricepsului. Acest studiu a utilizat date din Inițiativa Osteoartrită, care este o bază de date disponibilă publicului. Mi se pare că autorii nu au fost în contact direct cu participanții, ceea ce ar putea explica lipsa de informații suplimentare, de exemplu cu privire la participarea sportivă.

Pe lângă aceasta, ar fi fost valoros să avem o perspectivă asupra scorurilor cartilajului la urmărire. Scorurile inițiale au fost prezentate într-un tabel, dar nu putem vedea evoluția acestor scoruri la urmărire. Nu avem niciun indiciu cu privire la influența leziunilor, care ar putea duce la efuziune sau la afectarea cartilajului/BML. De asemenea, producția de forță ar fi putut fi influențată de durere și, din nou, această informație nu a fost disponibilă. Se pare că, din păcate, pierdem multe informații valoroase. Știm doar ceva despre schimbarea leziunilor cartilajului, BML și efuziune după un an. Cu toate acestea, nu putem face presupuneri cu privire la cauzele acestei schimbări pe parcursul perioadei de studiu. Studiile bazate pe registre pot fi foarte instructive, dar adesea nu conțin informații clinice valoroase.

La femei, după un an, modificările cartilajului patelofemural lateral și ale BML au fost asociate în mod semnificativ cu rezistența inițială a cvadricepsului. Știind acest lucru și știind că femeile sunt în general mai puțin puternice decât bărbații și au adesea o predispoziție morfologică la forțe patelofemurale laterale mai mari decât bărbații, acest lucru subliniază importanța extraordinară a îmbunătățirii forței cvadricepsului la femei pentru a-și proteja genunchii. Deci, asigurați-vă că corectați alinierea posturală adaptabilă și problemele de maltracking și îmbunătățiți forța cvadricepsului!

Vorbește tocilar cu mine

Unele constatări ale acestui studiu au fost analizate transversal, ceea ce înseamnă că au fost evaluate la un anumit moment în timp. De exemplu, la bărbați, la momentul inițial, s-a constatat o asociere între forța cvadricepsului și deteriorarea cartilajului în articulația tibiofemurală laterală și articulația patelofemurală laterală. La analiza longitudinală, nu s-a observat nicio schimbare în deteriorarea cartilajului. Amintiți-vă că analizele transversale oferă informații despre date doar la un anumit moment. Prin urmare, nu este posibil să se utilizeze rezultatele unei astfel de analize pentru a stabili relații cauză-efect. În plus, momentul poate avea un impact enorm asupra rezultatelor. Să presupunem că o parte importantă a acestor participanți a participat la un eveniment de alergare pe distanțe lungi înainte de măsurătorile de referință ale acestui studiu, ceea ce ar fi putut provoca modificări tranzitorii post-exercițiu ale cartilajului lor, așa cum este capturat aici la linia de bază. Doar un exemplu pentru a explica de ce nu ar trebui să ne bazăm prea mult pe rezultatele studiilor transversale. Vă sugerez mai degrabă să analizați datele longitudinale, mai ales că constatările semnificative de la momentul inițial nu s-au schimbat neapărat semnificativ pe parcursul perioadei de studiu.

Autorii au corectat rezultatele pentru vârstă, IMC, rasă, gradul Kellgren-Lawrence, leziuni, intervenții chirurgicale și anomalii structurale la momentul inițial. Astfel, după cum se poate observa, nu au fost disponibile informații privind activitățile efectuate înainte de evaluarea inițială și nici, de exemplu, participarea la sport. Prin urmare, nu sunt disponibile informații cu privire la factorii de influență potențială pentru a încadra rezultatele analizelor transversale. Nu în ultimul rând, autorii au stratificat analizele în funcție de sex, ceea ce este o opțiune bună, deoarece femeile tind să aibă o forță mai scăzută decât bărbații.

Mesaje de luat acasă

Pentru a recapitula, a fost examinată aici influența forței cvadricepsului asupra leziunilor cartilajului. Forța cvadricepsului măsurată la momentul inițial a fost asociată semnificativ și negativ cu modificările leziunilor cartilaginoase, modificările leziunilor măduvei osoase a genunchiului (BML) și modificările efuziunii-sinovitei la femei. Atât modificările în deteriorarea cartilajului, cât și BML au fost evidente în articulația patelofemurală laterală la femei. Aceasta înseamnă că o forță mai mare a cvadricepsului la momentul inițial a dus la mai puține modificări ale leziunilor cartilajului și ale BML. Cu cât rezistența cvadricepsului era mai scăzută la momentul inițial, cu atât se observau mai multe leziuni ale cartilajului și măduvei osoase. Chiar și în această perioadă scurtă de timp, se observă o înrăutățire semnificativă a parametrilor cartilajului și ai osului subcondral la subiecții cu forță redusă a cvadricepsului. Acest lucru confirmă din nou rolul protector al cvadricepsului.

Referință

Gong, Z., Li, J., He, Z., Li, S., Cao, P., Ruan, G., ... & Huang, G. (2022). Forța cvadricepsului este asociată negativ cu anomaliile structurale ale articulației genunchiului - date din inițiativa osteoartritei. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), 1-9.

Referință suplimentară

Khan, M., O'Donovan, J., Charlton, J. M., Roy, J. S., Hunt, M. A., & Esculier, J. F. (2022). Influența alergării asupra cartilajului membrelor inferioare: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Medicină sportivă, 52(1), 55-74.

Aflați mai multe

Citește:

Extensiile picioarelor - Periculoase pentru genunchi sau un excelent exercițiu de reabilitare?