Introducere

La fel ca toate țesuturile din corpul nostru, articulația sacroiliacă poate provoca simptome de dureri lombare. De multe ori, cercetarea a încercat să evalueze testele de provocare pentru durerea articulației sacroiliace, dar rezultatele sunt adesea foarte variabile. În funcție de standardul de referință utilizat, prevalența durerii articulației sacroiliace variază de la 10 la 64%. Unele studii recomandă în mod clar să nu se utilizeze aceste teste de provocare, în timp ce altele recomandă utilizarea lor în practica clinică. Pentru a elucida incertitudinile legate de durerea articulației sacroiliace, acest studiu a încercat să revizuiască sistematic acuratețea diagnosticului testelor de provocare a articulației sacroiliace, utilizând meta-analize pentru a reuni dovezile.

Metode

A fost efectuată o revizuire sistematică cu meta-analiză, inclusiv studii privind acuratețea diagnosticului. În aceste studii privind acuratețea diagnosticului, un test index este comparat cu un test de referință (așa-numitul standard de aur) pentru a evalua capacitatea de diagnostic a testului index.

Testul index ales pentru acest studiu au fost testele de provocare a durerii pentru articulația sacroiliacă sub forma unui grup. Acest lucru a fost comparat cu blocurile anestezice locale intraarticulare pentru ameliorarea durerii articulației sacroiliace, care este considerat a fi testul de referință sau așa-numitul standard de aur. Condiția țintă a fost prezența durerii articulației sacroiliace cu grupul de teste aplicate.

Rezultate

Din 1957 de înregistrări potențiale, 5 studii au fost incluse în revizuire. Grupurile de provocare au examinat combinații ale următoarelor teste: testul de distragere, testul de împingere a coapsei, testul lui Gaenslen, testul de compresie, testul de împingere sacrală, testul de rotație externă prin flexie și abducție (FABER), testul de distragere sacrală, testul de compresie laterală, testul lui Patrick, testul lui Yeoman, testul lui Newton și testul lui Gaenslan ipsilateral.

Valorile grupate au fost: sensibilitate 0,83 (95%CI: 0.62, 0.93), specificitate 0.86 (95%CI: 0,36, 0,79) și rata fals pozitivă 0,41 (95%CI: 0.21, 0.64). Raportul de verosimilitate pozitivă corespunzător a fost de 2,13 (95%CI: 1,2, 3,9), iar raportul de probabilitate negativ a fost de 0,33 (95% CI: 0.11, 0.72). Raportul șanselor de diagnostic a fost de 9,01 (95% CI: 1.72, 28.4). Au existat dovezi pentru o cantitate substanțială de eterogenitate în studiile grupate.

După un test pozitiv și luând în considerare o probabilitate pre-test (prevalență) de 20 %, cu un raport de probabilitate pozitivă grupat de 2,13, probabilitatea post-test a durerii articulației sacroiliace crește ușor la 35 %. Prin urmare, un test pozitiv nu este foarte util în diagnosticul clinic al durerii articulației sacroiliace. În cazul unei probabilități pre-test (prevalență) mai mari de 30%, șansele post-test ca durerea articulației sacroiliace să fie cauza simptomelor cresc ușor la 48%. Tot nu este suficient pentru a acuza cu încredere articulația sacroiliacă pentru simptomele pacientului dumneavoastră.

Cu un test negativ și o probabilitate pre-test de 20%, raportul de probabilitate negativ de 0,33 conduce la o probabilitate post-test de 8%. Atunci când se utilizează prevalența mai mare de 30%, șansele post-test ca articulația sacroiliacă să cauzeze simptomele sunt de 12%. Se pare că acest grup poate fi utilizat cu mai multă încredere pentru a exclude articulația sacroiliacă ca o cauză a simptomelor.

Întrebări și gânduri

Mai degrabă decât să descrie doar sensibilitatea și specificitatea, autorii au încercat să facă constatările ușor aplicabile pentru clinician prin raportarea rapoartelor de probabilitate. Șansele post-test pot fi calculate pe baza acestor rapoarte de probabilitate și a suspiciunii dumneavoastră pre-test cu privire la posibilitatea ca durerea articulației sacroiliace să cauzeze simptomele. Autorii au utilizat 2 rate diferite de prevalență a durerii articulației sacroiliace, bazate pe prevalențele populației găsite în revizuirile sistematice anterioare: 20 și 30%. Aceasta conduce la o probabilitate post-test de 35% și 48% în cazul unui test pozitiv. După cum puteți vedea, ați putea la fel de bine să aruncați cu banul pentru a evalua dacă articulația sacroiliacă cauzează simptomele pacienților dumneavoastră.

"Natura multifactorială a durerii este puțin probabil să fie surprinsă doar printr-un test de provocare a durerii sau prin diagnosticarea pe baza introducerii unui anestezic în articulația sacro-iliacă."

În plus, este posibil ca aceste rate de prevalență de 20 și 30% să fi fost supraestimate. Unele studii raportează o prevalență de numai 2%, iar în acest caz, probabilitatea post-test ar fi de 4% în cazul unui test pozitiv și de 1% în cazul unui test negativ. Aceasta înseamnă că nu este posibil să se pronunțe asupra durerii articulației sacroiliace după un test pozitiv. În cazul unui test negativ, puteți fi mai încrezător să excludeți articulația sacroiliacă ca o cauză a simptomelor, dar de ce ați efectua acest grup dacă suspiciunea dumneavoastră este deja atât de scăzută (2%)? O altă problemă apare atunci când ne uităm la standardul de referință. Utilizarea blocurilor anestezice nu poate fi considerată un standard de referință solid, deoarece această procedură dă, de asemenea, rezultate fals pozitive. În această lumină, este necesar să interpretăm cu prudență aceste constatări.

Vorbește tocilar cu mine

Autorii s-au descurcat foarte bine în ceea ce privește aspectele metodologice, deoarece au urmat toate standardele pentru raportarea corectă a evaluărilor sistematice și a metaanalizelor. Revizuirea a fost înregistrată prospectiv pe PROSPERO și a fost raportată în conformitate cu orientările PRISMA pentru revizuirile privind acuratețea testelor de diagnostic. Studiile au fost evaluate cu ajutorul QUADAS, iar dovezile disponibile au fost evaluate în conformitate cu recomandările GRADE.

A fost efectuată o căutare amănunțită în mai multe baze de date de la început până în septembrie 2020. Nu au fost aplicate filtre și, pentru a finaliza căutarea, listele de referințe au fost examinate pentru articolele potențial eligibile pe care căutarea le-ar fi putut omite. De asemenea, s-au efectuat căutări manuale ale studiilor incluse. Prin urmare, putem presupune că toate articolele relevante au fost incluse în această revizuire. O limitare a acestui studiu constă în filtrul lingvistic care a restricționat studiile să fie incluse doar în limbile engleză și germană.

Există o eterogenitate substanțială în rezultate și, din cauza numărului mic de studii incluse, nu a fost posibil să se efectueze analize de subgrup. Deoarece toate studiile prezentau un risc ridicat de părtinire, gradul de certitudine al dovezilor a fost, prin urmare, retrogradat la foarte scăzut. Un aspect important de remarcat este faptul că majoritatea studiilor au inclus participanți preselectați. Aceasta înseamnă că au fost incluși pacienții cu dureri în regiunea articulației sacroiliace care au fost trimiși pentru proceduri invazive în unități specializate. Acest lucru diminuează generalizabilitatea constatărilor la populația de pacienți cu dureri lombare care se prezintă în practica generală de fizioterapie.

Mesaje de luat acasă

Există dovezi de certitudine foarte scăzută că grupurile de teste de provocare a durerii oferă o precizie scăzută pentru detectarea sau excluderea SIJ ca cauză a durerii. Ai putea la fel de bine să dai cu banul. Durerea articulației sacroiliace poate fi exclusă cu mai multă încredere în cazul unui rezultat negativ al clusterului. Rezultatele nu pot fi generalizate la practica generală de fizioterapie, deoarece pacienții din studiile incluse au fost preselectați și trimiși la clinici specializate.

Referință

Saueressig, T., Owen, P. J., Diemer, F., Zebisch, J., & Belavy, D. L. (2021). Precizia de diagnostic a grupurilor de teste de provocare a durerii pentru detectarea durerii articulației sacroiliace: revizuire sistematică cu meta-analiză. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 51(9), 422-431.