Introducere

Mișcarea aberantă a coloanei lombare este considerată a fi legată de durerea lombară cronică. Se sugerează că mișcarea aberantă este cauzată de un control neuromuscular mai puțin optim și că acest lucru creează la rândul său un stres tisular excesiv, care poate fi responsabil pentru simptomele persistente sau recurente. Investigarea existenței acestor tipare de mișcare poate ajuta la stabilirea obiectivelor de reabilitare pentru persoana din fața dumneavoastră. Din acest punct de vedere, utilizarea de teste valide este esențială. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a examina fiabilitatea inter-rater a inspecției vizuale a prezenței / absenței modelelor de mișcare aberante în timpul testului de extensie a șoldului înclinat.

Metode

A fost efectuat un studiu transversal care a investigat fiabilitatea inter-rater, incluzând 18 participanți cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani fără dureri lombare și 26 cu dureri lombare în remisie. A fi în remisie de durere lombară cronică implica faptul că aceste persoane nu prezentau durere în prezent, dar aveau simptome lombare de mai mult de 3 luni SAU aveau un istoric de simptome recurente de durere lombară pentru cel puțin 2 episoade care interferau cu activitatea de zi cu zi sau necesitau tratament.

Observațiile au fost efectuate de doi fizioterapeuți care au fost instruiți înainte de începerea studiului. Pacienții au fost înclinați și au fost rugați să extindă șoldul. Au fost efectuate trei repetiții ale acestei mișcări, în timp ce fizioterapeuții au observat dacă au apărut mișcări aberante precum extensia lombară, flexia laterală lombară sau rotația pelviană.

Rezultate

Rezultatele acestui studiu indică faptul că acordul dintre ambii observatori a fost destul de ridicat (mai mult de 70 %), iar valorile kappa au variat de la echitabil la moderat, deși limitele inferioare ale intervalelor de încredere relevă doar acorduri ușoare la echitabile. Mișcările aberante observate în acest studiu au fost extensia lombară și rotația pelviană. Flexia laterală lombară nu a fost observată. Rezultatele indică faptul că a existat o asociere semnificativă între prezența mișcărilor aberante și remisia durerii lombare cronice.

Întrebări și gânduri

Proiectul de cercetare transversală utilizat în acest studiu a împiedicat stabilirea relațiilor de cauzalitate. Prin urmare, asocierea dintre prezența mișcărilor aberante la cei cu dureri lombare cronice remitente nu poate fi utilizată pentru a afirma că mișcările aberante sunt responsabile pentru durerile lombare recurente. Acesta oferă doar o perspectivă interesantă care ar trebui explorată în detaliu înainte de a se putea trage concluzii.

Înainte de începerea studiului, observatorii au fost instruiți de către un expert să evalueze mișcările aberante în timpul testului de extensie a șoldului în poziția culcat. Constatările au fost discutate și discrepanțele au fost rezolvate împreună cu expertul. Această formare este un lucru bun, deoarece este posibil să îmbunătățească calitatea colectării datelor pentru o măsură destul de subiectivă. Cu toate acestea, observația clinică a expertului a fost aparent validată cu un sistem de urmărire electromagnetică, însă nu s-a făcut nicio referire la studiul de validare. Prin urmare, rămânem puțin sceptici cu privire la această declarație și la aceste proceduri.

Înainte de colectarea datelor, nivelul de acord acceptabil între ambii evaluatori a fost stabilit la 80%. Rezultatele acestui studiu au arătat că pragul de 80% a fost atins o singură dată. Astfel, concluzia studiului ar trebui să fie cel puțin adaptată la faptul că acordul a fost bun, dar nu a atins pragul acceptabil care a fost stabilit în prealabil. Cu toate acestea, în literatura de specialitate, adesea se consideră că 75% este necesar pentru ca o măsurătoare să fie considerată acceptabilă și, prin urmare, autorii au fost stricți. În opinia noastră, este întotdeauna mai bine să subestimezi o valoare decât să supraestimezi și să umfli prea mult concluziile.

O întrebare importantă pe care ne-o punem atunci când citim această lucrare este legată de populația studiată. Studiul a recrutat persoane cu vârste cuprinse între 20-40 de ani, iar vârsta medie a populației a fost de 25 de ani. Știind că prevalența durerilor lombare (cronice) crește odată cu vârsta, este foarte puțin probabil ca această populație să reflecte populația cu dureri lombare întâlnită în practica clinică. Prin urmare, generalizabilitatea constatărilor ar trebui cel puțin pusă la îndoială.

Vorbește tocilar cu mine

Calculul dimensiunii eșantionului a arătat că erau necesari cel puțin 29 de participanți, iar autorii au reușit să recruteze 44. Cu toate acestea, nu s-a precizat în mod clar dacă calculul dimensiunii eșantionului a fost efectuat în prealabil, deci aceasta poate fi o limitare potențială.

Evaluatorii au fost orbi față de grupul din care făceau parte participanții (având sau nu dureri cronice lombare) și au evaluat mișcările aberante în mod independent, ceea ce este necesar într-un studiu de fiabilitate inter-rater. Ei au observat pacientul în același timp, ceea ce este bine, deoarece în acest fel nu se poate aștepta ca un efect de învățare sau strategii de mișcare modificate să fie prezente din cauza, de exemplu, a creșterii durerii pe parcursul repetițiilor. Dar, într-un alt mod, ar putea fi riscant să evaluați participanții în același timp, deoarece ambii observatori ar putea să se influențeze reciproc în mod non-verbal, de exemplu prin expresiile faciale.

Prevalența și kappa ajustate la prejudecăți au fost calculate, de asemenea, și acest lucru a crescut valorile kappa la o fiabilitate inter-rater moderată și substanțială. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să se prezinte prevalența, acordul pozitiv, acordul negativ și frecvența relativă în fiecare celulă a tabelului de contingență a datelor, dar acest lucru, din păcate, nu a fost făcut în studiul actual.

Mesaje de luat acasă

O bună fiabilitate inter-rater este importantă în evaluarea unui test clinic. Studiul actual a urmărit să investigheze fiabilitatea inter-rater a observării mișcărilor aberante în timpul efectuării testului de extensie a șoldului înclinat. Rezultatele arată că, în general, acordul dintre cei doi observatori a fost bun și fiabil. Kappa, care ține cont de acordul întâmplător, indică faptul că acordul este corect până la moderat, ceea ce este de așteptat în cazul acestei evaluări mai degrabă subiective (inspecție vizuală)

Ținând cont de acest lucru, desigur, un control neuromuscular bun este important, dar ar trebui să fie clar că acesta nu este singurul factor în apariția sau în persistența durerilor lombare. Cu toate acestea, acest studiu a arătat că testul de extensie înclinată a șoldului este un test fiabil care poate fi utilizat de diferiți examinatori, deoarece prezintă o concordanță de la corectă la moderată. A existat o asociere între prezența mișcărilor aberante în timpul acestui test și remiterea durerii lombare cronice. Acest lucru nu înseamnă că ambele sunt legate cauzal, dar prezența acestor mișcări aberante poate fi o observație interesantă de examinat la pacienții cu dureri lombare recurente într-un pas către terapie.

Dacă doriți să aflați mai multe despre statistica kappa, vă invităm să accesați canalul nostru de youtube unde Kai explică în detaliu contextul acesteia: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo

Referință

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Fiabilitatea inter-rater a observației clinice a extensiei șoldului înclinat și asocierea dintre mișcarea aberantă și durerea lombară cronică. Știința și practica musculo-scheletală, 57, 102476.