Introducere

Nu multe SR au investigat factorii de prognostic pentru măsurile de rezultat raportate de pacienți (PROM) și nivelurile de activitate fizică pe termen lung. În plus, deoarece adesea nu sunt încorporate evaluări ale calității metodologice sau ale riscului de părtinire, acestea sunt de cele mai multe ori de calitate slabă. Până în prezent, accentul a fost pus pe pacienții după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (ACLR), iar factorii de prognostic la pacienții tratați doar cu reabilitare rămân necunoscuți. Prin urmare, autorii au evaluat factorii de prognostic pentru PROMs și activitatea fizică la pacienții cu leziuni post ACL sau ACLR și diferențele în factorii de prognostic între persoanele tratate cu ACLR și cele care au primit doar reabilitare.

Metode

O revizuire sistematică a inclus cohorte prospective și studii clinice randomizate (RCT) care raportează factorii de prognostic pentru PROMs sau activitatea fizică la adulții și adolescenții (> 13 ani) cu ruptură ACL supuși ACLR sau reabilitare. Evaluarea rezultatelor urmăririi a variat între 2 și 10 ani.

PROM-urile eligibile au inclus IKDC-SKF, KOS-ADLS și KOOS [cu subscale: durere, alte simptome, funcția în viața de zi cu zi (ADL), funcția în sport și recreere (S/R) și calitatea vieții legate de genunchi (QoL)]. Toate măsurătorile care reflectă tipul și nivelul de activitate fizică au fost eligibile.

Rezultate

• Factori de prognostic pentru PROMs la pacienții tratați cu ACLR

Dovezi de calitate moderată: leziunile meniscale concomitente au fost predictive pentru eșecul ACLR raportat de pacient la doi ani și pentru o deteriorare a KOOS S/R și QoL la cinci și șase ani. O diferență medie de 10-14,4 puncte pentru KOOS S/R și 8,9 puncte pentru KOOS QoL a fost observată între cei cu și fără leziuni meniscale concomitente.

Dovezi de calitate moderată: leziunile concomitente ale cartilajului (în special leziunile cu grosime totală) au fost prognostice pentru KOOS la cinci ani (toate subscalele). O diferență medie de 8,1 puncte pentru KOOS S/R și 8-2,3 puncte pentru KOOS QoL a fost observată între cei cu și fără leziuni concomitente ale cartilajului. Absența leziunilor cartilaginoase concomitente a prezis succesul raportat de pacient timp de doi ani (KOOS4 > percentila 80), în timp ce existența unei leziuni cartilaginoase concomitente a prezis eșecul.

În ceea ce privește factorii de prognostic pentru activitatea fizică la pacienții tratați cu ACLR și factorii de prognostic pentru PROMs și activitatea fizică la pacienții tratați doar cu reabilitare, s-au găsit doar dovezi de calitate scăzută și foarte scăzută.

• Diferențe în factorii de prognostic între grupurile de tratament

Un studiu cu un risc scăzut de părtinire a examinat diferențele în factorii de prognostic la pacienții tratați cu ACLR sau doar cu reabilitare. Ei au concluzionat că pacienții cu leziuni ACL cu o leziune meniscală concomitentă și simptome KOOS de bază mai rele, S / R și QoL, terapia de exerciții pot beneficia cel mai mult de terapia de exerciții înainte de alegerea opțiunilor de tratament. Această constatare necesită confirmare suplimentară.

Întrebări și gânduri

Rupturile complete ale ligamentului încrucișat anterior și leziunile concomitente ale meniscului și cartilajului au fost factori de prognostic de calitate moderată pentru PROM-uri mai rele la 2 până la 10 ani după ACLR. Cu toate acestea, numai pentru KOOS S/R, diferența medie (10-14,4 puncte) între cei cu și fără leziuni ale meniscului a fost relevantă din punct de vedere clinic, deoarece schimbarea minimă importantă (MIC) este 12,1 (95% CI: 9,3 până la 14,8) puncte.Diferența medie pentru leziunile concomitente ale cartilajului a fost sub MIC și, prin urmare, nu este relevantă din punct de vedere clinic. 

Vorbește tocilar cu mine

Punctele forte ale acestei lucrări includ designul înregistrat prospectiv care a inclus cohorte prospective și RCT-uri cu date analizate prin analize de regresie. Trei PROM utilizate frecvent și toate tipurile de activitate fizică au fost incluse ca rezultate potențiale. Căutările au fost efectuate de la începutul bazei de date și au fost efectuate căutări suplimentare prin listele de referințe și Google Scholar pentru a include cât mai multe studii eligibile. Doi recenzori independenți au verificat eligibilitatea și au efectuat extragerea datelor utilizând formulare de extragere a datelor calibrate. Riscul de părtinire a fost evaluat utilizând instrumentul QUIPS de către trei recenzenți independenți. Niciun studiu nu a fost exclus pe baza calității, cu toate acestea, numai studiile cu risc scăzut sau moderat de părtinire au fost utilizate pentru a sintetiza datele. Abordarea GRADE a fost utilizată pentru a evalua calitatea dovezilor pentru factorii de prognostic.

Unele puncte slabe includ utilizarea unui filtru lingvistic. EMBASE nu a fost căutată pentru studii potențial eligibile. Căutarea suplimentară în Google Scholar a luat în considerare doar primele 100 de publicații relevante în loc de toate publicațiile relevante. Autorii postulează că revizuirea lor are o calitate metodologică ridicată, ceea ce este adevărat având în vedere abordarea sistematică, cu toate acestea, s-au observat scoruri slabe în domeniile QUIPS "confuzie de studiu" și "analiză și raportare" și 60% din studiile incluse au fost evaluate ca având un risc ridicat de părtinire. Autorii au inclus studii etiologice, care sunt mai potrivite pentru a examina asociațiile cauzale decât pentru a găsi dovezi prognostice. Autorii recunosc prin prezenta că nu a fost clar dacă estimările din aceste studii au fost ajustate pentru factorii de confuzie relevanți, ceea ce ar trebui să se facă în proiectele etiologice. Studiului i-a lipsit, de asemenea, o evaluare a eterogenității sau a solidității constatărilor.

Un aspect important de remarcat este că, în ciuda concluziei lucrării, diferențele dintre pacienții cu ruptură a ligamentului încrucișat anterior cu și fără leziuni concomitente ale cartilajului nu au fost relevante din punct de vedere clinic.

Mesaje de luat acasă

Rupturile complete ale ligamentului încrucișat anterior și leziunile concomitente ale meniscului, dar nu și leziunile concomitente ale cartilajului, sunt factori de prognostic moderați care conduc la diferențe mai grave din punct de vedere clinic în ceea ce privește funcția genunchiului în sport și recreere la 2 până la 10 ani post-ACLR. Deoarece leziunile meniscale concomitente pot duce la apariția osteoartritei (OA), autorii recomandă utilizarea strategiilor de prevenire a OA (menținerea unei greutăți corporale sănătoase și formarea forței musculare a extensorului genunchiului) la acești pacienți.

Referință

Pedersen, M., Johnson, J. L., Grindem, H., Magnusson, K., Snyder-Mackler, L., & Risberg, M. A. (2020). Leziunea meniscului sau a cartilajului la momentul rupturii ligamentului încrucișat anterior este asociată cu un prognostic mai rău pentru rezultatul raportat de pacient la 2 până la 10 ani după leziunea ligamentului încrucișat anterior: o revizuire sistematică. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(9), 490-502.