Introducere

Deoarece se caracterizează prin durere și umflături, aceasta duce la o reducere a capacității de susținere a greutății. Acest lucru face ca oamenii să își reducă distanța de mers și de alergare. În examinarea tendinopatiei lui Ahile, au fost descrise mai multe teste clinice pentru diagnosticarea afecțiunii și monitorizarea simptomelor. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste teste oferă informații predictive. Pentru a estima prognosticul rezultatelor tendinopatiei Achile, asocierea dintre testele fizice efectuate la momentul inițial și rezultatele chestionarului VISA-A la 24 de săptămâni.

Metode

Acest studiu a fost o analiză secundară a unui studiu controlat randomizat (RCT) de van der Vlist și colab. (2020). În RCT-ul original, eficacitatea unei injecții cu volum mare fără corticosteroizi cu o injecție placebo (ambele combinate cu un program de exerciții fizice) asupra durerii și a rezultatelor funcționale la 24 de săptămâni la pacienții cu tendinopatie Achileană cronică cu porțiune medie.

Acest RCT nu a constatat niciun beneficiu pentru injecție în comparație cu injecția placebo. Cu toate acestea, studiul a constatat îmbunătățiri semnificative în chestionarul VISA-A la 24 de săptămâni în ambele grupuri. Deoarece ambele grupuri au participat la programul de exerciții fizice, în această analiză secundară, acestea au fost considerate ca un grup omogen.

Participanții incluși prezentau tendinopatie Achileană de proporție medie cu o durată de cel puțin 2 luni și rezultate nesatisfăcătoare după ce au participat la cel puțin 6 săptămâni de antrenament fizic. În plus, tendonul lui Ahile era sensibil la palpare și îngroșat.

Pacienții cu tendinopatie medie cronică a tendonului lui Ahile au participat la un program gradat de exerciții pentru mușchii gambei și au completat chestionarul VISA-A la momentul inițial și la 2, 6, 12 și 24 de săptămâni. În plus, au efectuat următoarele teste fizice:

• ROM de dorsiflexie a gleznei cu genunchiul îndoit sau cu genunchiul întins. Acest lucru a fost măsurat cu ajutorul testului de lunecare dorsiflexională cu suport de greutate.
• Forța musculară a vițelului a fost măsurată cu ajutorul unui dinamometru manual.
• Înălțimea de săritură a fost considerată o măsură a performanței, iar distanța maximă de săritură cu un singur picior a fost înregistrată
• Durerea a fost măsurată la palpare (VAS, 0-100) și după 10 hamei (VAS-10-hops).

S-a studiat dacă valorile inițiale ale acestor teste fizice au fost asociate cu îmbunătățirea în chestionarul VISA-A.

Rezultate

Un total de 80 de participanți au fost incluși în studiu. Vârsta medie a fost de 50 de ani, iar numărul bărbaților și al femeilor a fost împărțit aproape egal. Acești participanți au avut simptome timp de o medie de 63 de săptămâni.

Analiza a evidențiat o asociere semnificativă între ROM-ul inițial de dorsiflexie a gleznei (măsurat cu genunchiul îndoit) și modificarea VISA-A. Coeficientul beta a fost de 0,2, ceea ce înseamnă că la fiecare creștere de 1° a ROM dorsiflexiei, VISA-A a crescut cu 0,2 puncte. Durerea a fost, de asemenea, asociată cu îmbunătățiri ale scorurilor VISA-A. Coeficienții beta pentru durerea la palpare și durerea după 10 salturi au fost -0,2 și, respectiv, -0,3. Aceste asocieri indică faptul că rezultatele anumitor teste fizice la momentul inițial pot ajuta la prognosticul rezultatelor tendinopatiei Achile la 24 de săptămâni.

Întrebări și gânduri

Asocierea dintre ROM gleznă și îmbunătățirea rezultatelor VISA-A a fost semnificativă. Cu toate acestea, putem pune la îndoială relevanța acestei asocieri dacă facem calculele. Să spunem că cineva are o creștere spectaculoasă de 30° a ROM în dorsiflexie. Îmbunătățirea asociată va fi de 0,2 puncte x 30° = 6 puncte. Deoarece ROM-ul maxim de dorsiflexie a gleznei este egal cu aproximativ 30°, chiar și cele mai mari câștiguri în dorsiflexie nu vor duce la diferența minimă relevantă clinic de 7 puncte de VISA-A. Deoarece această asociere nu este probabil semnificativă din punct de vedere clinic, ar trebui să urmărim îmbunătățirea amplitudinii mișcării dorsiflexiei gleznei? Probabil că nu.

Atunci când se analizează asocierea dintre îmbunătățirea durerii după 10 salturi și scorurile VISA-A, autorii indică faptul că acest lucru ar duce la o diferență relevantă din punct de vedere clinic între grupuri. Să luăm exemplul durerii după efectuarea a 10 salturi. Coeficientul beta a fost -0,3. Durerea mediană raportată după 10 salturi a fost de 42, iar intervalul interquartil a inclus scoruri de la 23 la 63 din 100 pe VAS. Aceasta înseamnă o diferență de 40 de puncte. Această diferență de 40 de puncte ar duce la o îmbunătățire a scorului VISA-A de 12 puncte (-0,3 × 40), care ar fi relevantă din punct de vedere clinic, deoarece depășește MCID de 7 puncte.

Prin urmare, în loc să se concentreze pe îmbunătățirea ROM-ului dorsiflexiei gleznei, se pare că concentrarea pe scăderea durerii și a sensibilității ar trebui să fie obiectivul principal pentru a îmbunătăți rezultatele autoevaluate în cazul persoanelor cu tendinopatie Achileană cronică cu porțiune medie. Este important să recunoaștem că acest studiu nu a găsit nicio asociere între puterea inițială și schimbarea în VISA-A. Prin urmare, nu contează cât de slab sau de puternic este cineva la începutul reabilitării pentru tendinopatia Achileană cronică de porțiune medie. Oricare ar fi metodele pe care le puteți găsi pentru a reduce iritabilitatea, ar trebui să fie principalul dvs. obiectiv.

Vorbește tocilar cu mine

VISA-A este un instrument raportat de pacient care este utilizat în mod obișnuit pentru evaluarea severității tendinopatiei lui Ahile. Cu toate acestea, faptul că este asociat cu scorurile de durere VAS nu este surprinzător, deoarece 5 din cele 8 întrebări ale chestionarului VISA-A se referă la durere.

Testele fizice au fost întotdeauna efectuate în aceeași ordine. Începând cu o încălzire în care participanții au fost rugați să urce și să coboare 4 trepte de scări, urmată de testul de lunecare cu suport de greutate, evaluarea forței, săritura maximă cu un singur picior și palparea pentru provocarea durerii. Putem presupune că iritabilitatea și durerea vor crește în continuare în cadrul procedurilor de testare. Prin urmare, este posibil ca acest lucru să fi creat scoruri de durere mai mari, de unde, probabil, și asociațiile semnificative găsite. Este posibil ca, în cazul în care durerea ar fi fost evaluată înainte de efectuarea celorlalte teste, scorurile să fi fost mai mici și posibil să nu fi fost asociate cu îmbunătățirile din VISA-A. De asemenea, este posibil ca aceste constatări să reflecte regresia spre medie, deoarece este cunoscut faptul că scorurile mai mari se vor aplatiza mai probabil la scoruri mai mici, în timp ce scorurile deja scăzute nu au întotdeauna mult loc de îmbunătățire.

Ambele grupuri din RCT-ul anterior realizat de van der Vlist în 2020 au fost luate împreună în acest studiu și considerate omogene. La momentul inițial în acest RCT, grupurile au fost comparabile, iar rezultatele au indicat că injecția cu volum mare fără corticosteroizi nu a avut nicio valoare adăugată la un program de exerciții la pacienții cu tendinopatie Achileană cronică cu porțiune medie. Putem presupune că decizia de a analiza acest grup ca unul singur poate fi justificată.

Mesaje de luat acasă

Intervalul de mișcare în dorsiflexia gleznei măsurat cu genunchiul îndoit și provocarea durerii la palpare și după 10 salturi sunt teste clinice ușor de măsurat la momentul inițial și pot ajuta la stabilirea prognosticului rezultatelor tendinopatiei lui Ahile la 24 de săptămâni. Cu toate acestea, măsurarea ROM-ului gleznei nu este probabil relevantă din punct de vedere clinic. Se pare că există o suprapunere între durerea la palpare și chestionarul VISA-A, unde 5 din 8 întrebări se referă, de asemenea, la durere, iar acest lucru ar fi putut juca un rol în asociațiile găsite.

Referință

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Testele fizice au o valoare prognostică în tendinopatia Achileană cronică de proporție medie?. Journal of Science and Medicine in Sport. 

Referință suplimentară

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Eficacitatea unei injecții cu volum mare ca tratament pentru tendinopatia achileană cronică: Studiu controlat randomizat. BMJ, m3027.