Introducere

Leziunile ligamentului încrucișat anterior apar mai ales în sporturile de contact și duc la o absență substanțială de la sport. Indiferent dacă cineva optează sau nu pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, fizioterapia joacă un rol important în menținerea funcției cvadricepsului. În cazul celor care au optat pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, s-a constatat că fizioterapia preoperatorie crește rata de revenire la sport și reduce riscul de noi leziuni. Astfel, se pare că funcția preoperatorie a cvadricepsului este un factor prognostic important pentru rezultate funcționale bune după reconstrucția LCA. Cu toate acestea, momentul pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior poate varia. Unii beneficiază de o reconstrucție timpurie a ligamentului încrucișat anterior, alții au o intervenție chirurgicală amânată cu 6 luni. Până în prezent, nu există un consens cu privire la protocoalele de antrenament preoperator al cvadricepsului în cazul genunchilor lezați de LCA și se crede că cel mai bun moment ar fi începerea reabilitării preoperatorii pentru reconstrucția LCA în termen de 3 luni. Pentru a înțelege cât mai bine ce schimbări au loc în mușchiul cvadriceps în timpul acestei perioade de așteptare înainte de reconstrucție, a fost stabilit acest studiu.

Metode

Acest studiu transversal a inclus 30 de pacienți care au fost consultați de un chirurg ortoped cu o ruptură completă a ligamentului încrucișat anterior în termen de 3 luni de la rănirea lor. Aceștia aveau vârsta cuprinsă între 18-40 de ani și erau de obicei activi din punct de vedere fizic, așa cum reiese din scorul Scalei de activitate Tegner mai mare de 6 puncte. Acestea au fost comparate cu 30 de controale sănătoase.

Rezultatul primar de interes a fost forța cvadricepsului și aceasta a fost măsurată prin contracția izometrică voluntară maximă (MVIC). Au fost permise trei încercări submaximale înainte de efectuarea a trei contracții maxime de 5 secunde fiecare. Au fost testate atât genunchii lezați, cât și cei nelezați, iar între repetiții a fost acordată o perioadă de repaus de 30 de secunde.

Rezultate

Caracteristicile inițiale au arătat că atât participanții răniți, cât și controalele sănătoase au fost comparabile la momentul inițial. Subiecții lezați au fost testați în medie la 35 (+/- 15) de zile de la lezarea LCA.

Măsurarea forței cvadricepsului a arătat că la participanții cu leziuni ale ligamentului încrucișat anterior, MVIC a fost mai mică pe piciorul lezat decât pe piciorul nevătămat. În comparație cu controalele sănătoase, s-a observat că și piciorul nevătămat avea o forță mai scăzută a cvadricepsului în comparație cu controalele.

Întrebări și gânduri

Observarea forței inferioare a cvadricepsului în membrul nevătămat comparativ cu controalele poate oferi o imagine distorsionată. Participarea la sport este de obicei afectată după o ruptură a ligamentului încrucișat anterior, iar acest lucru ar fi putut duce la scăderea forței cvadricepsului comparativ cu controalele sănătoase. În plus, atunci când apare o leziune a ligamentului încrucișat anterior, inhibiția musculară artrogenică (AMI) este un deficit tipic. AMI reduce activarea musculară, ceea ce reduce forța musculară și duce la o biomecanică anormală a mișcării. Efectele încrucișate sunt, de asemenea, posibile pentru a duce la o scădere a forței cvadricepsului.

În opinia mea, reducerea forței cvadricepsului se poate datora și fricii, durerii sau reticenței de a încărca mușchiul. Nu mi s-ar părea ciudat ca o persoană cu o astfel de leziune să evite înrăutățirea acesteia prin întinderea puternică a genunchiului. În plus, nu știm în ce măsură participanții răniți au urmat reabilitarea fizioterapeutică și, deoarece această variabilă nu a fost controlată, se poate întâmpla cu ușurință ca niciunul dintre ei să nu fi participat la reabilitarea preoperatorie pentru reconstrucția LCA. Ca atare, s-ar putea presupune că acești participanți demonstrează mai multe deficiențe ale forței cvadricepsului.

Vorbește tocilar cu mine

Datorită naturii transversale a acestui studiu, nu putem spune cu încredere că afectarea redusă a forței cvadricepsului bilateral se poate atribui leziunii LCA în sine. S-ar putea ca participanții răniți să fi fost deja mai puțin puternici comparativ cu controalele sănătoase la momentul inițial. Poate că au avut deficiențe de forță care au dus la actuala leziune a ligamentului încrucișat anterior. Toate variabilele despre care nu știm nimic și, prin urmare, nu sunt controlate în această analiză.

Acest studiu a făcut recomandarea de a modifica indicele de simetrie a membrelor, deoarece această valoare este utilizată pentru a exprima diferența de forță dintre membrele sănătoase și cele lezate. Deoarece ambele valori au fost mai mici decât cele ale forței cvadricepsului în grupul de control, LSI actuală poate fi inexactă și ar putea supraestima diferențele reale de forță între ambele picioare.

Mesaje de luat acasă

Deși designul acestui studiu nu a putut deduce cauzalitatea exactă, s-a observat o reducere a forței cvadricepsului la participanții cu o leziune a ligamentului încrucișat anterior, comparativ cu controalele sănătoase. În special, reducerea rezistenței care a avut loc și la membrul nevătămat trebuie să fie examinată în continuare. Ar fi necesar să se includă exerciții de întărire bilaterale pentru a promova efectele încrucișate și a minimiza inhibarea musculară artrogenică.

Referință

Qiu J, Jiang T, Ong MT, He X, Choi CY, Fu SC, Fong DTP, Yung PS. Afectarea bilaterală a funcției neuromusculare a cvadricepsului apare devreme după leziunea ligamentului încrucișat anterior. Res Sports Med. 2022 Mai 29:1-14. doi: 10.1080/15438627.2022.2079986. Epub ahead of print. PMID: 35635286. 

Referință suplimentară

Pietrosimone B, Lepley AS, Kuenze C, Harkey MS, Hart JM, Blackburn JT, Norte G. Inhibarea musculară artrogenă în urma leziunii ligamentului încrucișat anterior. J Sport Rehabil. 2022 Feb 14;31(6):694-706. doi: 10.1123/jsr.2021-0128. PMID: 35168201.