Introducere

Preabilitarea este considerată a îmbunătăți rezultatele postoperatorii. Mai ales că atrofia musculară este adesea implicată, se consideră că aducerea pacienților la un nivel preoperator de rezultate funcționale mai ridicate poate media recuperarea postoperatorie. Cu toate acestea, revizuirile sistematice au găsit rezultate contradictorii cu privire la eficacitatea preabilitării asupra rezultatelor postoperatorii. Osteoartrita șoldului este foarte frecvent întâlnită, iar în cazul în care tratamentul conservator este insuficient, este tratată cu înlocuirea totală a șoldului. Cu toate acestea, 7-23% dintre pacienți prezintă încă dureri pe termen lung după operație. Prin urmare, studiul actual a analizat eficacitatea preabilitării pentru rezultatele postoperatorii ale protezei totale de șold.

Metode

În acest studiu controlat randomizat cu două brațe, participanții în vârstă de 70 de ani și mai în vârstă care așteptau o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a șoldului au fost candidați eligibili. Aceștia au trebuit să obțină un scor de 60 de puncte sau mai puțin la Harris Hip Score, o măsură standardizată a rezultatelor care evaluează severitatea durerii de șold și limitările funcționale aferente.

Acești participanți au fost repartizați aleatoriu în grupul de intervenție, participând la o intervenție de exerciții de preabilitare cu educarea pacienților, sau în grupul de control, urmând îngrijirea obișnuită. Atât intervenția de prereabilitare, cât și grupul de control care a primit îngrijiri obișnuite și-au finalizat programul înainte de operația de înlocuire totală a șoldului.

Grupul de intervenție a urmat acest program de preabilitare timp de 6 până la 12 săptămâni. În fiecare săptămână au avut loc 3-4 sesiuni de antrenament, de 45-60 de minute fiecare. Două dintre aceste ședințe au fost supravegheate (individual sau în grup), iar restul ședințelor au fost efectuate la domiciliu, urmând instrucțiunile fizioterapeutului. Programul de exerciții a inclus o combinație de antrenament de rezistență progresivă și antrenament neuromuscular și s-a concentrat asupra grupurilor musculare mari. Exercițiile au fost adaptate la fiecare participant în parte. Exercițiile cheie includ:

• Presă pentru picioare
• Extensia piciorului
• Punți gluteale
• Mișcări funcționale: genuflexiuni, fandări și exerciții de echilibru

Exercițiile de rezistență au fost efectuate la 40-60% din 1RM, astfel încât să fie posibile 8-12 repetări și au fost efectuate 1 până la 3 seturi pe exercițiu. Exercițiile au folosit benzi, gantere și mașini.  Progresele au fost făcute atunci când au fost tolerate, dar atunci când participanții și-au evaluat durerea după exercițiu la 5 sau mai mult pe un NRS 0-10, doza a fost redusă.

Educația oferită participanților din grupul de intervenție care au participat la preabilitare a inclus informații privind gestionarea artritei, importanța activității fizice și, după caz, recomandări pentru scăderea în greutate. Această educație a fost oferită individual sau în grup.

Rezultatul primar de interes a fost viteza de mers măsurată prin testul 40m Fast Paced Walk la punctul final primar de 3 luni post-chirurgie. Rezultatele secundare au inclus:

• Test în picioare pe scaun
• Test cronometrat Up & Go
• Testul de mers pe jos de 6 minute
• Test de urcare pe scări
• Scorul HOOS (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score)
• EQ VAS pentru evaluarea stării generale de sănătate

Rezultate

Nouăzeci și opt de persoane au fost recrutate și alocate aleatoriu grupului de intervenție (n=48) sau grupului de control (n=50). Participanții aveau în medie 76 de ani și un Harris Hip Score de 48,02 în grupul de intervenție și 47,64 în grupul de control. Grupurile au fost egale la momentul inițial, cu excepția înălțimii, grupul de intervenție fiind cu aproximativ 2 centimetri mai înalt.

Durata mediană a intervenției a fost de 11 săptămâni și a variat de la 4 la 20 de săptămâni. Doi participanți din grupul de intervenție au avut 20 de săptămâni de preabilitare, deoarece operația lor a fost reprogramată cu câteva săptămâni. La punctul final primar, 27% dintre participanți au renunțat la studiu și nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește rezultatul primar, viteza de mers. Cu toate acestea, imediat după încheierea intervenției (deci înainte ca participanții să fie supuși intervenției chirurgicale), a apărut o diferență semnificativă între grupuri în favoarea grupului de prereabilitare.

Niciuna dintre măsurile secundare de rezultat nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, cu excepția subscalei calității vieții HOOS post-intervenție (înainte de intervenție chirurgicală), favorizând grupul de intervenție.

Întrebări și gânduri

Preabilitarea pentru intervenția chirurgicală de înlocuire totală a șoldului oferă îmbunătățiri semnificative pentru pacienții cu o funcționare deficitară a șoldului în așteptarea intervenției chirurgicale? Chiar înainte de operație, programul de preabilitare pare să ofere o diferență semnificativă în ceea ce privește viteza de mers, dar acest lucru nu se păstrează după operație.

Autorii s-au confruntat cu un număr mare de participanți pierduți la urmărire, iar analiza datelor lipsă a arătat că participanții din grupul de control cu o viteză inițială slabă de mers au fost mai susceptibili de a renunța la studiu, comparativ cu persoanele din grupul de intervenție. Această constatare poate avea unele semnificații și implicații. Participanții la grupul de control nu au fost informați cu privire la importanța activității fizice și poate că nu au văzut valoarea testelor fizice repetate după operație. Este posibil să se fi simțit mai bine după intervenția chirurgicală și să nu mai fi dorit să ia parte la studiu. Sau, s-au simțit mai rău sau s-au rănit? Dacă aceste persoane au avut o viteză de mers mai slabă în comparație cu participanții care au finalizat studiul, ar putea însemna că erau mai fragile și, eventual, predispuse la leziuni. Deși nu a existat o diferență semnificativă la 3 luni, imediat după intervenție (înainte de operație), a existat o diferență semnificativă între grupuri în favoarea preabilitării pentru viteza de mers.

O limitare majoră a acestui studiu a fost faptul că fizioterapeuții curanți au indicat că a fost dificil să se facă progrese relevante în această populație de studiu, mai ales pentru că participanții au raportat dureri semnificative în timpul și după exercițiu. Atunci când exercițiul creează durere, acesta poate crea, de asemenea, teamă și evitare, ceea ce poate duce la rezultate suboptimale ale reabilitării. Prin urmare, cercetările viitoare ar trebui să încerce să realizeze un program suficient de intens, dar care să respecte în mod adecvat răspunsurile individuale la durere. Cu toate acestea, antrenamentul de rezistență progresivă este sigur și tolerabil, conform Skoffer et al. 2015.

A fost efectuată o versiune modificată a testului 6-Minute Walk, care a solicitat participanților să meargă înainte și înapoi de-a lungul unei linii drepte de 15 metri timp de 6 minute, încercând să acopere cât mai multă distanță posibilă. Aceasta este o alternativă bună în absența benzilor de alergare, dar poate fi mai dificilă pentru individ, deoarece nu toată lumea poate merge fluent înapoi.

Analiza per-protocol, în care au fost analizați participanții care au finalizat studiul, a arătat o diferență semnificativă între grupuri în testul 30s Chair Stand Test de 1,81 repetiții (0,01 la 3,60) mai mult în grupul de intervenție la 3 luni și 1,89 (0,14 la 3,69) repetiții la 12 luni.

Vorbește tocilar cu mine

Au fost necesari 120 de participanți la studiu, dar numai 98 au fost incluși în final. Autorii s-au asigurat că puterea statistică a fost menținută la 80%. Cu toate acestea, nu puteți ignora pierderea semnificativă de urmărire. Majoritatea oamenilor au abandonat în timpul crizei COVID-19. Dar datele lipsă au fost luate în considerare în cadrul analizelor, iar rezultatele au rămas consecvente, deci se pare că acest lucru nu a reprezentat o problemă prea mare.

Alte rezultate nu au evidențiat diferențe semnificative între grupuri. Există posibilitatea ca, deoarece nu a fost aplicată nicio corecție Bonferroni, semnificația îmbunătățirii vitezei de mers post-intervenție să fi fost o constatare fals pozitivă. Pe de altă parte, deși nu este criteriul principal de evaluare, datele lipsă nu la întâmplare la 6 și 12 luni, subestimează potențial un posibil efect al tratamentului. Studiul a utilizat metode de evaluare simple, utilizabile în practică, sporindu-și astfel generalizabilitatea.

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a concluzionat că preabilitarea pentru înlocuirea totală a șoldului nu a fost capabilă să modifice semnificativ viteza de mers postoperatorie la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate la 3 luni, măsurată prin testul 40-meter Fast Paced Walk.

Referință

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Efectul preabilitării pentru pacienții în vârstă care așteaptă înlocuirea totală a șoldului. un studiu controlat randomizat cu urmărire pe termen lung. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Aflați mai multe

Ce putem învăța din testul de 30 de secunde în picioare pe scaun?