Predicția ameliorării în tulburările temporomandibulare

Introducere

Scopul acestui studiu a fost de a găsi factorii care prezic ameliorarea tulburărilor temporomandibulare. Găsirea factorilor legați de rezultatele tratamentului este relevantă, deoarece aceasta poate ghida tratamentul pentru care ar trebui să se opteze cel mai bine. Eficacitatea intervențiilor de terapie manuală pentru tulburările temporomandibulare a fost demonstrată anterior în mai multe studii. De obicei, se pot aștepta ameliorări ale simptomelor durerii pe parcursul unei luni. Cu toate acestea benefice, nu se știe ce tratamente sunt superioare și, prin urmare, acest studiu care evaluează predictorii pentru rezultate bune în urma terapiei manuale poate ajuta la decizia de a opta sau nu pentru un tratament de terapie manuală la un anumit pacient.

Metode

Pentru a afla care sunt factorii care prezic ameliorarea tulburărilor temporomandibulare, a fost efectuat un studiu de cohortă observațional prospectiv într-un spital stomatologic italian. Adulții începând cu vârsta de 18 ani au fost eligibili atunci când au fost diagnosticați cu o tulburare a articulației temporomandibulare în conformitate cu criteriile DC/TMD. Ei nu au beneficiat de o intervenție pentru tulburarea lor în ultimele 6 luni.

Un fizioterapeut a evaluat independent fiecare participant la momentul inițial și după o lună. În această perioadă, au fost efectuate patru ședințe de terapie manuală de 20-30 de minute, la o rată de 1 pe săptămână. Tehnicile de terapie manuală au fost direcționate către articulațiile temporomandibulare, mușchii temporali, mușchii maseter, mușchii pterigoidieni și mușchii suprahioidieni. Aceste sesiuni au fost oferite de 2 fizioterapeuți care aveau mai mult de 5 ani de experiență în domeniul tulburărilor temporomandibulare și au primit o formare specială.

Intensitatea durerii a fost rezultatul primar de interes și a fost evaluată pe VAS pentru durerea actuală, durerea medie și cea mai gravă durere din săptămâna precedentă. Diferența clinică minimă importantă a fost de 30%, iar îmbunătățirile sub acest nivel au fost considerate rezultate slabe.

Rezultate

În total, au fost recrutați 120 de participanți și 90 dintre aceștia au finalizat întregul studiu. Doi dintre cei care au renunțat au început să ia AINS, unul a fost transferat pentru muncă și 9 au trebuit să își anuleze participarea din cauza restricțiilor de călătorie COVID.

Următorii factori pot fi utilizați pentru a prezice ameliorarea tulburărilor temporomandibulare în conformitate cu modelul de predicție: durerea în timpul deschiderii gurii, sensibilizarea centrală măsurată cu CSI, așteptările de tratament și numărul de localizări ale durerii. Potrivit autorilor, acești predictori au relevat o variație explicată ridicată (R2 = 64%) și o discriminare (AUC = 0,90).

prezicerea îmbunătățirii în tulburările temporomandibulare — De la: Asquini et al.,Musculoskelet Sci Pract (2022)

Predictorii au fost utilizați pentru a dezvolta un instrument de screening, iar acesta a fost construit ca o nomogramă. Prin indicarea rezultatelor evaluării inițiale, este posibil să se calculeze probabilitatea unui rezultat bun la pacientul care urmează intervenția.

Întrebări și gânduri

Așadar, cum poate ajuta acest instrument la prezicerea îmbunătățirii tulburărilor temporomandibulare? Următoarea citație explică:

"Dacă un pacient raportează o așteptare pozitivă de tratament cu privire la MT, el ar primi 33 de puncte pentru acest predictor. Acest scor este calculat prin selectarea valorii de referință corespunzătoare pentru predictor (în acest caz: "Da") și determinarea punctelor corespunzătoare pe linia "Puncte" din partea de sus a graficului. Valoarea "Total puncte predictor" poate fi obținută dacă același proces este repetat pentru fiecare predictor și fiecare scor este însumat. Apoi, se trasează o linie verticală de la linia "Total puncte de predicție" la linia "Probabilitate de rezultat bun" din partea de jos a graficului pentru a estima probabilitatea de rezultat bun."

Graficul în sine este oarecum dificil de citit, deoarece linia de puncte nu este afișată atât de clar. Cu toate acestea, vă poate ajuta în prognostic pentru a vă da o idee dacă terapia manuală poate fi utilă pentru acest pacient. Puteți vedea că un scor CSI ridicat (care indică prezența sensibilizării centrale), împreună cu o așteptare negativă privind tratamentul și o durere la deschiderea gurii mai mare de 2/10 va duce la o probabilitate de rezultat bun mai mică de 10%. Într-adevăr, la pacienții cu o componentă de sensibilizare centrală, se pot aștepta rezultate mai bune atunci când se ia în considerare contextul lor biopsihosocial, mai degrabă decât să se pună accentul doar pe aspectele biomecanice. Pentru a afla mai multe despre acest lucru, vă sugerez să urmați cursul lui Jo Nijs cu noi! Ceea ce mi s-a părut deosebit de interesant este că, mai degrabă decât să ofere un tratament standardizat, acest studiu a încercat să personalizeze tratamentul și, chiar dacă acest studiu nu a examinat eficacitatea tratamentului, încurajez cu tărie acest mod de îngrijire!

Vorbește tocilar cu mine

Selecția posibililor predictori s-a bazat pe cercetări anterioare în zona temporomandibulară, dar au fost aleși predictori candidați mai largi din modularea alterată a durerii în tulburările musculo-scheletice. Setul de predictori care au fost luați în considerare pentru studiu a inclus astfel o mare varietate de factori posibili din mediul biopsihosocial. Acest lucru este deosebit de important, deoarece știm acum că afecțiunile musculo-scheletice nu au doar o cauză biomedicală, iar faptul că a fost aleasă o gamă largă de factori posibili este foarte informativ.

Predicția îmbunătățirii tulburărilor temporomandibulare este posibilă utilizând nomograma furnizată. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eșantionul studiat a fost compus din persoane care frecventau o clinică stomatologică și nu poate fi generalizat în mod direct la pacienții trimiși la fizioterapie. Un lucru care trebuie avut în vedere atunci când se analizează aceste rezultate este că factorii care prezic ameliorarea tulburărilor temporomandibulare au fost identificați și testați în același eșantion. Ar fi fost mai bine ca modelul de predicție să fie testat pe un nou eșantion de pacienți. Totuși, acest lucru se poate face și ar fi optim ca această nouă populație să fie formată din persoane cu un spectru larg de tulburări temporomandibulare.

Modelul a fost supus mai multor verificări, printre care multicolinearitatea, validarea încrucișată și validarea internă. Testul Hosmer-Lemeshow a fost nesemnificativ, ceea ce arată că acest model are o bună potrivire. Modelul a avut o varianță explicată relativ bună, ceea ce înseamnă că modelul poate explica în mare măsură dispersia observată a datelor. Cu toate acestea, atunci când a fost efectuată validarea internă, varianța explicată a scăzut la 40 %, ceea ce nu este atât de pozitiv. Sunt curios să văd cum ar funcționa acest model de predicție într-un set de persoane fără legătură între ele.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu de cohortă oferă o perspectivă interesantă asupra predictorilor rezultatelor durerii în urma terapiei manuale pentru tulburările temporomandibulare. Terapia a fost administrată prin raționament clinic, iar acest lucru reprezintă o practică obișnuită. A fost elaborată o nomogramă pentru a afla probabilitatea de succes a tratamentului prin terapie manuală a afecțiunilor articulației temporomandibulare. Prin evaluarea durerii în timpul deschiderii gurii, a sensibilizării centrale măsurate cu CSI, a așteptărilor de tratament și a numărului de localizări ale durerii, vă puteți face o idee despre probabilitatea unui rezultat bun. Acest lucru ar trebui validat acum într-un eșantion fără legătură pentru a determina valoarea clinică a modelului de predicție.