Introducere

Cu ceva timp în urmă, am postat această revizuire a cercetării privind un RCT care examinează efectele tratamentului de terapie fizică orofacială asupra tinitusului. Acest studiu a arătat scăderi semnificative ale disconfortului tinitusului după tratamentul multidisciplinar de terapie fizică orofacială (după cum se poate observa din analiza în cadrul grupului), cu toate acestea, această reducere a măsurii de rezultat primar nu a atins pragul clinic semnificativ. Dar este mai mult decât atât, după cum puteți citi în recenzia noastră. Acest studiu s-a bazat pe acest RCT și a căutat să găsească factorii care prezic un rezultat pozitiv în tinitus (care a fost clasificat ca tinitus somatic legat de temporomandibulară) după un tratament orofacial multidisciplinar.

Metode

Acest studiu a inclus pacienți adulți cu tinitus cronic subiectiv moderat până la sever (scorul Tinnitus Functional Index între 25 și 90) care a fost atribuit zonei temporomandibulare. Acest lucru a fost confirmat de prezența unei tulburări temporomandibulare dureroase, diagnosticată cu ajutorul Criteriilor de diagnostic pentru TMD (DC-TMD). Plângerile trebuiau să fie stabile timp de cel puțin 3 luni.
În cadrul RCT, participanții au primit maximum 18 ședințe de fizioterapie pe parcursul unui curs de 9 săptămâni. Acest tratament a fost multidisciplinar și a vizat bruxismul, somnul, sfaturi privind stilul de viață, biofeedback, relaxarea și întinderea mușchilor masticatori. De asemenea, s-a oferit consiliere pentru inversarea obiceiurilor parafuncționale ale gurii. Participanților cu scrâșnitul dinților li s-a oferit o atelă ocluzală. În cazul în care coloana cervicală a fost implicată în plângeri, aceasta a fost, de asemenea, abordată.

Rezultatul primar al RCT a fost Chestionarul de tinitus (TQ), iar un rezultat secundar a fost înregistrat prin Indexul funcțional al tinitusului (TFI). TQ măsoară deranjul tinitusului, iar TFI măsoară severitatea tinitusului. Îmbunătățirile relevante din punct de vedere clinic sunt obținute atunci când TQ scade cu 8,72 puncte și TFI cu 13 puncte.

Factorii de predicție a unui rezultat pozitiv în tinitus după tratamentul orofacial multidisciplinar au fost selectați din istoricul medical, evaluarea temporomandibulară, evaluarea audiologică. Alegerea acestor factori s-a bazat pe cunoștințele existente despre posibila lor influență asupra evoluției simptomelor temporomandibulare. Tabelul următor prezintă factorii istoriei medicale care au fost selectați pentru capacitatea lor de prognostic.

Mai jos, puteți găsi indicatorii potențiali de prognostic selectați pentru evaluarea temporomandibulară.

Rezultate

Eșantionul a fost compus din RCT (80 de pacienți) și 21 de pacienți au fost adăugați dintr-o cohortă suplimentară pentru a avea date despre 101 participanți în total. Se pare că durata plângerilor de tinitus și scorul pe subscala somatică a TQ au fost predictive pentru obținerea unei îmbunătățiri relevante din punct de vedere clinic pe TQ. O durată mai scurtă a plângerilor și un scor inițial mai mare pe această subscale a TQ au fost predictive și acest model a putut prezice corect rezultatul TQ la 68,5% dintre persoane.

Având în vedere TFI, vârsta, sexul și durata tinitusului au fost identificate ca factori de predicție a unui rezultat pozitiv în tinitus. O vârstă mai tânără, o durată mai scurtă a acuzațiilor de tinitus și faptul de a fi femeie ar putea prezice o scădere semnificativă din punct de vedere clinic a TFI la 68,1%.

Întrebări și gânduri

Diagnosticul de TMD dureros s-a bazat pe DC-TMD cu sau fără parafuncție orală (cum ar fi bruxismul). S-a afirmat că: "În afară de tinitus, pacienții trebuiau să aibă un TMD dureros, diagnosticat în conformitate cu Criteriile de diagnostic pentru TMD (DC-TMD) și/sau parafuncție orală". După părerea mea, implicarea temporomandibulară a fost diagnosticată fie prin DC-TMD, fie prin prezența parafuncțiilor. Aici trebuie recunoscut faptul că prezența parafuncțiilor orale în sine nu înseamnă că există o tulburare temporo-mandibulară, așa că mi se pare cel puțin un pic ciudat. Desigur, aceste parafuncții pot contribui la afecțiunile temporomandibulare, dar nu pot fi considerate ca un unicum de diagnostic pentru tulburările temporomandibulare.

Predicția unui rezultat pozitiv în cazul tinitusului a fost posibilă luând în considerare 2 și 3 factori numai pentru deranjul și severitatea tinitusului, respectiv. Acest lucru este deosebit de util, deoarece nu trebuie să evaluăm o mulțime de factori pentru a avea o idee despre cum va răspunde acest pacient. Acest lucru promovează adoptarea modelului de predicție în practica clinică. Cu toate acestea, validitatea modelului de predicție ar trebui analizată în continuare pe un eșantion distinct.

Vorbește tocilar cu mine

Faptul că acest model a fost dezvoltat pe baza rezultatelor participanților incluși într-un studiu controlat randomizat limitează generalizabilitatea rezultatelor. Prin urmare, motivul este acela că RCT utilizează criterii foarte stricte și constau, în general, într-un număr limitat de participanți. Pacienții din practica dvs. generală nu se încadrează întotdeauna în criteriile stricte pe care populația studiată le-a avut înainte de a fi inclusă în RCT. De exemplu, veți primi o trimitere de la un medic generalist pentru o persoană cu tinitus. Medicul ar putea ști că sunteți interesat de astfel de patologii și ar putea să vă trimită pacientul direct, fără a-l supune unui control audiologic. Aici, în studiul de față, știți din examinarea audiologică că pacientul nu a avut probleme cu auzul, de exemplu. Cu toate acestea, pacientul care vă este trimis nu a fost verificat audiologic și nu aveți nicio idee despre posibila contribuție a sistemului auditiv la acuzele de tinitus. Sper că acest exemplu vă arată că RCT-urile au foarte puțină generalizabilitate la populația largă în general. Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să verificați caracteristicile pacienților incluși și să le comparați cu pacienții pe care îi vedeți în clinica dumneavoastră. Caracteristicile lor inițiale sunt destul de asemănătoare? Atunci vă puteți face o idee despre posibilitatea ca pacientul dvs. să răspundă în mod egal la procedurile terapeutice descrise de un studiu. Pacienții din acest studiu au fost, de asemenea, examinați printr-o evaluare audiologică, care depășește competențele unui fizioterapeut. Cu toate acestea, această evaluare a confirmat faptul că tinitusul nu putea fi atribuit problemelor de auz. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când primiți o recomandare pentru un astfel de pacient.

Un alt aspect de remarcat a fost că era posibil ca pacienții să aibă probleme similare la nivelul gâtului, iar terapia le-ar fi putut aborda și pe acestea. Pacienții suferă adesea de mai mult de o problemă și faptul că acest lucru a fost posibil seamănă cu practica generală. Cu toate acestea, faptul că li s-a oferit tratament pentru coloana cervicală ar fi putut avea o influență asupra rezultatului. Același lucru este valabil și pentru utilizarea unei atele ocluzale în cazul celor care scrâșnesc dinții. Prin urmare, este plauzibil ca beneficiile tratamentului să nu fie atribuite doar terapiei articulației temporomandibulare. Cu toate acestea, aclam utilizarea îngrijirii personalizate mai degrabă decât investigarea tratamentelor standardizate, deoarece aceasta seamănă mai mult cu modul în care îngrijim oamenii. S-a mai arătat că nu există nicio diferență în utilizarea atelelor ocluzale între bărbați și femei, astfel încât rezultatul mai bun la femei nu a fost influențat de utilizarea atelelor. Un lucru care poate fi relevant în această lumină este faptul că femeile sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări temporomandibulare decât bărbații, iar acest lucru poate fi influențat de ce sexul este un factor de prognostic pentru îmbunătățire. Cu toate acestea, raportul bărbați-femei a fost similar în acest studiu, nu știm dacă au avut mai multe plângeri inițiale. Acest lucru ar putea fi relevant, de exemplu, deoarece plângerile inițiale mai mari oferă mai mult spațiu pentru îmbunătățire și, prin urmare, un număr mai mare de pacienți care răspund la tratament, deci un prognostic mai bun pentru persoanele cu scoruri inițiale mai mari.

Pacienții au avut scoruri ridicate pentru prezența plângerilor somatice. Aceasta va răspunde probabil la tratamentul musculo-scheletal. În cazul în care ar fi fost prezente mai multe trăsături de anxietate și depresie, ar fi fost foarte probabil ca aceste rezultate bune să nu fie evidente - deoarece au nevoie de mai multă consiliere și educație și gestionare a durerii decât persoanele cu o origine mai mult musculo-scheletală a plângerilor lor.

Mesaje de luat acasă

Factorii care prezic un rezultat pozitiv în ceea ce privește severitatea tinitusului includ vârsta mai tânără, sexul feminin și o durată mai scurtă a afecțiunilor tinitusului. În ceea ce privește deranjul tinitusului, factorii care prezic un rezultat clinic semnificativ sunt o durată mai scurtă a plângerilor și un scor TQ inițial mai mare. Acești factori au putut prezice corect rezultatul TQ și TFI la 68,5% și, respectiv, 68,1% dintre pacienți.

Referință

van der Wal A, Van de Heyning P, Gilles A, Jacquemin L, Topsakal V, Van Rompaey V, Braem M, Visscher CM, Truijen S, Michiels S, De Hertogh W. Indicatori de prognostic pentru rezultatul pozitiv al tratamentului după tratamentul orofacial multidisciplinar la pacienții cu tinitus somatosenzorial. Front Neurosci. 2020 Sep 16;14:561038. doi: 10.3389/fnins.2020.561038. PMID: 33041758; PMCID: PMC7525007.