Introducere

Hiperflexia forțată, hiperextensia forțată, tensiunile varus sau valgus, luxațiile genunchiului, sporturile de intensitate ridicată sau leziunile provocate de traficul rutier pot contribui la apariția unei rupturi a ligamentului încrucișat posterior (LCP). Se cunosc multe despre cele mai bune practici de reabilitare pentru rupturile ligamentului încrucișat anterior (LCA), deoarece acestea sunt des întâlnite, în timp ce rupturile LCP sunt mult mai puțin frecvente și apar mai frecvent cu alte leziuni concomitente ale genunchiului. Prezența în special a rupturilor izolate ale LCP este rară, deoarece Yoon et al. (2023) au constatat că până la 95% din rupturile LCP sunt asociate cu alte leziuni ale ligamentelor. Sfatul general dat persoanelor cu rupturi ale ligamentului încrucișat anterior este de a evita translația posterioară a tibiei la începutul reabilitării pentru a permite vindecarea țesutului, urmată de o restaurare progresivă a amplitudinii de mișcare a genunchiului și de un program de întărire. Deoarece se obțin rezultate promițătoare atunci când se adaugă antrenamentul echilibrului la reabilitarea rupturilor LCA, se pune întrebarea dacă acest lucru ar putea fi benefic și în reabilitarea rupturilor izolate ale LCP. Acest studiu ne oferă o perspectivă valoroasă asupra reabilitării rupturilor LCP prin examinarea adăugării exercițiilor de echilibru la antrenamentul de forță pentru reabilitarea ligamentului încrucișat posterior izolat.

Metode

În acest studiu, a fost studiat efectul a 12 săptămâni de antrenament de echilibru și antrenament de forță în cazul rupturilor izolate ale ligamentului încrucișat posterior. Cei care au suferit o ruptură izolată a LCP (confirmată prin RMN), au avut un rezultat pozitiv testul sertarului posteriorau fost simptomatice în timpul activităților zilnice și nu au avut alte leziuni la nivelul piciorului au putut fi incluse. Leziunea trebuie să fie veche de cel puțin 3 luni.

Intervenția pe care au primit-o a constat într-un program de formare a echilibrului de 12 săptămâni, cu două sesiuni de o oră pe săptămână. Aceste sesiuni de reabilitare au constat într-o încălzire de 15 minute pe o bicicletă staționară (70 rpm), 20 de minute de întărire musculară (exerciții de extensie a genunchiului și genunchi curl la 70% din 1RM pentru 2 seturi de 12 repetări), 15 minute de exerciții de echilibru BOSU și 10 minute de întindere după antrenament.

Acest program a fost împărțit în 3 faze: faza inițială din săptămânile 1-4, faza intermediară din săptămânile 5-8 și faza târzie din săptămânile 9-12. Acest lucru a fost în principal pentru a adapta exercițiile de echilibru și pentru a adapta intensitatea de antrenament a exercițiilor de forță. În faza inițială, exercițiile au fost concepute pentru a antrena echilibrul întregului corp și stabilitatea membrelor duble.

În faza intermediară, exercițiile au progresat la exerciții cu două membre cu ochii închiși. Exercițiile de echilibru din faza târzie au fost efectuate într-o poziție cu un singur picior.

Pentru a compara eficacitatea adăugării exercițiilor de echilibru la întărire, a fost inclus un grup de control. Acest grup a fost format din persoane care au beneficiat de o reconstrucție PCL cu mai mult de 2 ani în urmă și care nu aveau restricții în activitățile lor zilnice. Cu toate acestea, aceștia nu au beneficiat de nicio formare în domeniul reabilitării.

Măsurile de rezultat au inclus scorul Lysholm și scorul Comitetului internațional de documentare a genunchiului (IKDC). Acestea sunt două rezultate funcționale raportate de pacienți. Pentru prima, scorurile sunt considerate slabe (<65), corecte (65-83), bune (84-94) sau excelente (95-100).

Pe lângă aceste scoruri raportate de pacienți, a fost efectuată o reproducere activă și pasivă a unui test de poziție pasivă utilizând o mașină Biodex pentru a evalua propriocepția în picioarele afectate și neafectate, precum și pentru a testa forța cvadricepsului și a tendonului. Laxitatea genunchiului a fost examinată cu un arthrometer.

Rezultate

Un mic eșantion de 10 subiecți a fost analizat la monitorizarea la 12 săptămâni în grupul de echilibru, în timp ce 9 subiecți au fost analizați în grupul de control. Tabelul 1 indică echivalența ambelor grupuri la momentul inițial.

Înainte de reabilitarea ligamentului încrucișat posterior de 12 săptămâni, scorul mediu Lysholm a fost semnificativ mai mic decât scorul rezultatului funcțional la cei care au beneficiat de o reconstrucție anterioară a LCP (59,30 (± 19,49) versus 83,20 (± 13,18)). Această diferență a dispărut după monitorizarea la 12 săptămâni, deoarece scorul s-a îmbunătățit la 82,20 (± 11,94). Același lucru a fost observat și în ceea ce privește scorul IKDC, care a crescut de la 56,30 (± 18,07) la 79,20 (± 12,40), ceea ce a egalat scorurile rezultatelor funcționale în grupul post-reconstrucție PCL 79,90 (± 7,20).

Diferențele semnificative care au existat între grupuri la momentul inițial au dispărut după finalizarea programului de echilibru și forță de 12 săptămâni. Subiecții care au finalizat programul de echilibru au indicat că se simt încrezători să revină la activitățile fizice anterioare accidentării.

Întrebări și gânduri

Nu a fost specificat care dintre rezultate a fost măsura primară a rezultatelor. Având în vedere rezultatele raportate de pacienți IKDC și Lysholm au fost discutate mai întâi în lucrare, presupun că acestea au fost rezultatele de interes. Prin urmare, am discutat despre acestea în secțiunea Rezultate.

Având în vedere celelalte rezultate, participanții au obținut câștiguri în ceea ce privește forța izocinetică a mușchilor cvadriceps și hamstring pe parcursul celor 12 săptămâni ale programului de antrenament de forță și echilibru, cu excepția forței izocinetice la o viteză de 240°/s. Este posibil ca forța explozivă să nu fi fost abordată în mod extensiv. Atunci când comparația a fost făcută pentru piciorul nevătămat înainte și după programul de antrenament de 12 săptămâni, nu a fost observată nicio îmbunătățire. A fost acesta rezultatul programului de antrenament de forță efectuat doar pe partea lezată? Din păcate, autorii nu au specificat dacă exercițiile de extensie și de curbare a genunchiului au fost efectuate bilateral sau numai unilateral. În cazul în care a fost antrenat bilateral, ne-am aștepta să vedem creșteri de forță și în piciorul neimplicat. Rămân două opțiuni: fie antrenamentul de forță a avut o sarcină prea mică, fie a fost antrenat doar piciorul lezat de LCP.

Programul de echilibru combinat cu antrenamentul de forță a avut probabil un efect bun asupra propriocepției genunchiului participanților. Acest lucru a fost observat la reproducerea activă a unui test de poziție pasivă. Reproducerea pasivă a unei poziții pasive nu a fost îmbunătățită după cele 12 săptămâni de antrenament. Poate că acest lucru se datorează faptului că nu au fost incluse exerciții specifice de reproducere în reabilitare sau poate că, la momentul inițial, nu a existat nicio diferență în comparație cu grupul de control? Oricum ar fi, aceste rezultate ar trebui testate în continuare.

Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește rezultatele laxității genunchiului. Se pare că genunchiul a rămas lax, însă, deoarece participanții au indicat că se pot întoarce la activitățile fizice anterioare accidentării, ar putea însemna că și-au îmbunătățit încrederea în genunchiul lor la un nivel important. De asemenea, este posibil ca ei să fi avut un control mai bun asupra genunchiului prin creșterea forței musculare, chiar dacă acest lucru nu a îmbunătățit laxitatea genunchiului. Cu toate acestea, mai multe întrebări au rămas fără răspuns până în prezent.

Vorbește tocilar cu mine

Studiul a inclus un grup de control, dar putem numi acesta un grup de control? În orice caz, acest studiu nu a fost un studiu randomizat. Nici grupurile nu au fost incluse în același timp. Comparabilitatea grupurilor la începutul studiului nu poate fi testată, dar va arăta probabil o populație diferită (persoane care au suferit o intervenție chirurgicală în urmă cu 2 ani versus leziuni recente ale LCP). Acest lucru face dificilă și prematură concluzia privind valoarea adăugării antrenamentului de echilibru la antrenamentul obișnuit de forță. Pentru a fi corect, un grup de studiu care efectuează exerciții de echilibru pe lângă programul de antrenament de forță ar fi trebuit să fie comparat cu un grup care efectuează doar antrenamentul de forță. Și, în mod ideal, ar trebui inclus un grup de control adevărat.

Deci nu trebuie să acordăm nicio importanță rezultatelor acestui studiu? Având în vedere puținele dovezi disponibile privind leziunile izolate ale LCP și puținele studii care examinează terapia prin exerciții ca intervenție principală, cred că aceste rezultate pot fi un început valoros pentru proiectarea unor studii mai bune.

Mesaje de luat acasă

Acesta a fost un studiu cu un design pre-post care a inclus participanți care au participat la un program de reabilitare a ligamentului încrucișat posterior care a constat în exerciții de echilibru și antrenament de forță. Studiul a arătat că, cu 12 săptămâni de antrenament nonoperator, se pot obține rezultate similare cu cele ale participanților care au suferit o intervenție chirurgicală PCL cu 2 ani mai devreme. Cu siguranță, din cauza limitărilor metodologice, cum ar fi o dimensiune redusă a eșantionului, lipsa unui grup de control adevărat și absența unui design randomizat, rămân multe întrebări. Cu toate acestea, acest studiu a aruncat lumină asupra unui subiect despre care nu se știu prea multe despre reabilitarea ligamentului încrucișat posterior izolat.

Referință

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Doisprezece săptămâni de un program de formare a echilibrului și a forței în etape îmbunătățește forța musculară, propriocepția și funcția clinică la pacienții cu leziuni izolate ale ligamentului încrucișat posterior. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.