Introducere

O mare parte a persoanelor care se prezintă la serviciul de urgență sunt externate acasă cu o trimitere pentru fizioterapie ambulatorie. Înțelegerea modului în care îngrijirea după externarea din departamentul de urgențe afectează adulții în vârstă este crucială, în special având în vedere riscul lor mai mare de declin funcțional și de revenire la vizite. În timp ce rolul fizioterapiei în îmbunătățirea rezultatelor pentru adulții în vârstă în diferite medii este recunoscut, există cercetări limitate care examinează în mod specific impactul acesteia asupra celor externați direct din departamentul de urgență. Acest studiu a fost conceput pentru a aborda această lacună.

Metode

Acest studiu de cohortă retrospectiv a fost efectuat pentru a investiga caracteristicile pacienților trimiși la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență. Prezența la fizioterapia menționată a fost analizată și comparată în cazul revizitelor de 30 de zile la departamentul de urgență.

Au fost incluse persoanele în vârstă de 65 de ani și peste care au primit o trimitere pentru fizioterapie ambulatorie la externarea din departamentul de urgență. Rezultatul de interes a fost prezența acestor pacienți la fizioterapie și revizitele de 30 de zile la departamentul de urgență. Au fost comparate caracteristicile participanților și ale neparticipanților.

Predictorii prezenței la fizioterapie au fost derivați din dovezile anterioare și din cunoștințele dobândite clinic de autori. Gravitatea problemei de sănătate pentru care pacienții s-au prezentat la serviciul de urgență a fost înregistrată (indicele de gravitate a urgențelor), împreună cu comorbiditățile (utilizând indicele de comorbiditate Charlson).

• Indicele de gravitate a urgenței este utilizat în scopuri de triaj și grupează pacientul în una dintre cele cinci categorii: nivelul 1 este cel mai urgent, iar nivelul 5 este cel mai puțin urgent. Nivelul 3 sau inferior indică nevoi urgente.
• Indicele de comorbiditate Charlson atribuie scoruri la 22 de afecțiuni, apoi le însumează pentru a obține un scor de severitate clasificat în 3 grade.

Alte variabile colectate au inclus venitul median al gospodăriei din vecinătate, care a fost grupat în cinci quintile (de la cel mai mic la cel mai mare venit) ca parametru al statutului socioeconomic, împreună cu datele demografice ale pacientului. Diagnosticele primare au fost enumerate mai jos, cu primele 5 afișate în fiecare categorie.

Persoanele care au participat la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență și cele care nu au participat au fost comparate între ele. A fost efectuată o analiză de regresie multivariată pentru a determina șansele de a participa la fizioterapie în ambulatoriu după externarea din departamentul de urgență și șansele unei noi vizite la departamentul de urgență în cele 30 de zile de la externare.

Rezultate

A fost analizat un eșantion mare de 1395 de adulți în vârstă, din care 1086 au putut fi potriviți. Nu a existat nicio diferență între cei care au participat sau nu la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență în ceea ce privește gravitatea urgenței lor, nici pentru gravitatea comorbidităților lor.

• Indice de comorbiditate: 3,91 pentru neparticipanți față de 3,61
• Gravitatea urgenței: 3,01 pentru neparticipanți față de 3,05

Aproape unul din patru a mers la serviciul de urgență pentru amețeli/vertij și pentru dureri de spate. Aproximativ unul din cinci a căzut sau a mers la serviciul de urgență din cauza problemelor de mobilitate. Cincisprezece la sută au avut probleme ale membrelor inferioare și doisprezece la sută au avut probleme ale membrelor superioare pentru care au consultat departamentul de urgență. Șase la sută dintre pacienți au avut o leziune sau o problemă de sănătate care a fost clasificată ca "alta", inclusiv, de exemplu, o infecție COVID-19 sau o infecție a tractului urinar.

Mai mult de șaizeci la sută dintre adulții în vârstă care au fost trimiși la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență nu au participat la o programare de fizioterapie în termen de 30 de zile de la externare. Doar 548 (39,3%) au consultat un fizioterapeut după ce acesta a fost recomandat de departamentul de urgență.

Cei care nu au participat la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență au fost diagnosticați în principal cu dureri de spate sau o leziune la spate (23,7%) și căderi sau probleme de mobilitate (22,5%).

Persoanele care au participat la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență au făcut-o cel mai adesea pentru probleme de vertij/echilibru (53%) și cel mai puțin pentru căderi și probleme de mobilitate (25%).

Analiza de regresie multivariată a arătat că factorii de predicție ai participării efective la fizioterapie în ambulatoriu după externarea din departamentul de urgență au fost vârsta, venitul din cartier și diagnosticul primar.

• Persoanele în vârstă de 90 de ani și peste aveau cu 59% mai puține șanse să se prezinte la fizioterapie în următoarea lună după externare, comparativ cu cele cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani.
• Persoanele care se încadrează în a doua quintilă a venitului din cartier au avut cu 51% mai puține șanse să participe la fizioterapie în următoarea lună după externarea din departamentul de urgență
• Comparativ cu persoanele cu dureri de spate (care au servit drept referință), persoanele care au căzut au fost cu 43% mai puțin predispuse să participe la fizioterapie, în timp ce cele care au suferit de vertij și amețeli au fost cu 67% mai predispuse să participe la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență.

17,6% au revizitat departamentul de urgență în termen de 30 de zile, ceea ce reprezintă aproape 1 din 5 din eșantionul studiat. În mod remarcabil, cei care au mers la vizita de fizioterapie după ce au fost externați prima dată de la departamentul de urgență au avut o rată de revizitare de 11,8%, față de 20% pentru cei care nu au participat la fizioterapie după externarea de la departamentul de urgență. Pentru o persoană care nu s-a prezentat la programarea de fizioterapie, șansele de a reveni la serviciul de urgență în termen de 30 de zile au fost de 88 de ori mai mari.

Statutul veniturilor a influențat, de asemenea, rata de revizitare la 30 de zile. Cei din prima și a doua quintilă au prezentat șanse cu 66% mai mari de a vizita din nou departamentul de urgență în termen de 30 de zile de la externarea inițială.

Întrebări și gânduri

Șansele de a reveni la departamentul de urgență în termen de 30 de zile de la externare au fost de 88 de ori mai mari, ceea ce înseamnă că fizioterapia are un rol important în aceste cazuri. Trebuie să fim conștienți de faptul că aceste cifre nu ne spun întreaga poveste. Au revenit unii pacienți din cauza înrăutățirii severe a simptomelor sau pentru că sunt foarte îngrijorați și nu înțeleg ce se întâmplă? Este posibil să fi avut o patologie complet diferită în momentul în care s-au întors la departamentul de urgență.

Cu toate acestea, o rată de revizitare de 20% față de 11,8% ne spune ceva important. În special cei cu venituri mici sunt mai predispuși să se întoarcă la departamentul de urgență. Acest lucru se poate datora faptului că statutul de venit scăzut este adesea legat de rezultatele slabe în materie de sănătate și de alfabetizarea în domeniul sănătății. Aceste persoane pot avea nevoie de multe informații și educație pentru a înțelege ce se întâmplă în corpul lor și de ce sunt externate din departamentul de urgență cu o vizită de fizioterapie. Noi, ca fizioterapeuți, putem contribui în mod esențial la creșterea gradului de conștientizare a corpului și a sănătății în rândul acestei populații.

Adulții în vârstă care au mers la departamentul de urgență după o căzătură au fost mai puțin susceptibili de a participa la fizioterapie, comparativ cu adulții în vârstă cu dureri de spate (categoria de referință). Deoarece persoanele în vârstă sunt mai predispuse să cadă și, mai ales în cazul în care există osteoporoză, sunt vulnerabile, este important să luați în considerare acest aspect. Aceste persoane sunt cele care, în mod ideal, ar trebui să fie văzute de un fizioterapeut pentru a lucra la problemele de echilibru, restricțiile de mobilitate și forță.

Vorbește tocilar cu mine

O limitare importantă a acestui studiu este faptul că datele au fost colectate de la o singură instituție medicală și că persoanele care au primit îngrijiri în afara sistemului de sănătate nu au fost incluse în această bază de date. Este posibil ca aceste persoane să fi beneficiat de asistență medicală privată, deoarece sistemul de sănătate din Statele Unite este un sistem mixt cu componente publice și private.

Studiul a inclus în mod predominant persoane albe din America central-vestică, iar acest lucru limitează generalizarea la populații mai mixte. Prin includerea a 5 clase diferite de venituri, studiul a inclus, totuși, persoane din toate profilurile socioeconomice. Cu toate acestea, există diferențe mari în ceea ce privește ratele de asigurare și accesul la asistență medicală

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu arată că fizioterapia poate juca un rol crucial în prevenirea întoarcerii adulților în vârstă la serviciul de urgență după o vizită. Cu toate acestea, noi, fizioterapeuții, trebuie să fim conștienți de factorii care îi pot împiedica pe pacienți să acceseze îngrijirea de care au nevoie. Persoanele afectate de vertij au fost mai susceptibile de a participa la fizioterapie după externarea din departamentul de urgență, în comparație cu cele care au căzut, și pot fi o populație mult mai vulnerabilă. Doar 39,3% dintre adulții în vârstă cu o trimitere au participat efectiv la fizioterapie ambulatorie. Cei care au participat au avut o șansă semnificativ mai mică (88% șanse mai mici) de a reveni la departamentul de urgență în termen de 30 de zile.

Referință

Ryer SV, Simpson M, Singh M. Frecventarea terapiei fizice în ambulatoriu de către adulții mai în vârstă după externarea Departamentului de Urgență a fost un predictor pentru revizuiri mai mici de 30 de zile - dar factorii demografici au afectat frecventarea. Phys Ther. 2025 Mar 3;105(3):pzae172. doi: 10.1093/ptj/pzae172. PMID: 39588937