Cercetare
Diagnostic și imagistică
14 octombrie 2026
Manifestările musculoscheletale ale perimenopauzei: O etiologie trecută cu vederea a durerii musculoscheletale?
Această revizuire sistematică și meta-analiză a investigat prevalența durerii musculoscheletale în diferitele etape ale menopauzei, în rândul a 93.021 de femei
Prevalență mai mare a durerii: Durerea musculoscheletală a fost mai frecventă la femeile aflate în peri- și postmenopauză decât la cele aflate în premenopauză
Implicații clinice: Luați în considerare menopauza în diagnosticul diferențial, evaluând în același timp și alte cauze potențiale ale durerii musculo-scheletice
Introducere
Durerea musculoscheletică poate afecta pe oricine, dar apare cel mai frecvent la vârsta mijlocie. Scăderea nivelului de estrogen în timpul tranziției către menopauză poate contribui la modificări articulare, deoarece estrogenul joacă un rol în menținerea sănătății membranei sinoviale și a cartilajului. Femeile pot resimți dureri musculoscheletice mai intense în timpul perimenopauzei, deși legătura dintre modificările hormonale și durere rămâne neclară.
Dovezile din studiile prospective și modelele animale sugerează că hormonii sexuali pot influența sănătatea articulațiilor și durerea. Această revizuire sistematică și meta-analiză își propune să investigheze prevalența manifestărilor musculoscheletale din perimenopauză și să caracterizeze afecțiunile musculoscheletale asociate, oferind indicii despre contribuția potențială a menopauzei la simptomele musculoscheletale.
Metode
Studiul este o revizuire sistematică și o meta-analiză realizate în conformitate cu metode consacrate pentru revizuirile sistematice. Trei evaluatori au analizat independent titlurile și rezumatele, apoi au evaluat textele integrale. Neînțelegerile apărute în etapa de evaluare a textelor integrale au fost soluționate de un al patrulea evaluator. Trei evaluatori au extras, de asemenea, independent datele, în dublu exemplar, folosind un formular prestabilit și testat-pilot în Microsoft Excel. Informațiile extrase au inclus caracteristicile studiilor, datele demografice ale pacienților, statusul menopauzal și rezultatele musculoscheletale. Calitatea studiilor a fost evaluată independent de trei evaluatori, folosind lista de verificare pentru evaluarea critică a studiilor transversale a Institutului Joanna Briggs.
Criterii de eligibilitate
Studiile controlate randomizate, studiile comparative de cohortă, studiile caz-control și anchetele au fost eligibile pentru includere. Studiile trebuiau să includă femei aflate în perimenopauză și să raporteze date primare despre simptomele sau patologiile musculoscheletale. Au fost luate în considerare publicații în toate limbile. Etapele menopauzei au fost clasificate conform criteriilor Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Au fost excluse studiile care nu diferențiau etapele menopauzei conform acestor criterii, precum și cele care implicau femei cu menopauză chirurgicală, pentru a se concentra asupra tranziției naturale la menopauză.
Rezultate evaluate
Principalele rezultate au fost prevalența durerilor musculare sau articulare, a durerilor de spate și a patologiilor musculoscheletale definite. Atunci când a fost raportată severitatea durerii, simptomele moderate și severe au fost incluse în rezultatul privind durerile musculare sau articulare. Simptomele dureroase au fost evaluate cu ajutorul mai multor instrumente, printre care Scala de evaluare a menopauzei, Chestionarul privind calitatea vieții specifică menopauzei, Indicele menopauzal Kupperman, Scala climacterică Greene și chestionare specifice studiului. Datele privind afecțiunile musculoscheletale specifice au fost extrase atunci când au fost disponibile.
Autorii au efectuat meta-analize pentru a estima prevalența cumulată și a compara rezultatele în diferitele etape ale menopauzei. Au fost utilizate modele cu efecte aleatoare, iar analizele pe subgrupuri au explorat potențialele surse de heterogenitate, inclusiv scala de măsurare, localizarea geografică, severitatea durerii și vârsta medie.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Rezultate
Au fost incluse 37 de studii; 35 au fost transversale, iar celelalte două au fost studii de cohortă prospective. Studiile incluse proveneau din 22 de regiuni geografice diferite. Asia a fost continentul cel mai bine reprezentat, urmată de Europa, America de Nord și, în cele din urmă, Africa.
În total, au fost incluse 93.421 de femei, dintre care 26.789 au fost încadrate în etapa premenopauzei, 24.326 în etapa perimenopauzei și, în final, 41.906 în etapa postmenopauzei.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Dureri musculare și articulare
Prevalența simptomelor musculare sau articulare a fost de 40% la femeile aflate în premenopauză, de 57% la cele aflate în perimenopauză și de 59% la cele aflate în postmenopauză. Meta-analiza comparativă pe perechi a arătat că femeile aflate în perimenopauză au un risc semnificativ mai mare de dureri musculare sau articulare decât cele aflate în premenopauză, cu o diferență absolută de risc de 130 de cazuri suplimentare la 1.000 de femei. Nu s-au observat interacțiuni semnificative între subgrupuri.
În mod similar, femeile aflate în postmenopauză au avut un risc semnificativ mai mare de dureri musculare sau articulare decât femeile aflate în premenopauză, cu o diferență absolută de risc de 148 de cazuri suplimentare la 1.000 de femei. Nu s-a observat nicio interacțiune semnificativă între subgrupuri în funcție de scala de măsurare. Totuși, au fost identificate interacțiuni semnificative între subgrupuri în funcție de localizarea geografică a studiului și de severitatea durerii. Analiza subgrupurilor în funcție de vârsta medie a cohortelor nu a evidențiat o interacțiune semnificativă între studiile care au inclus femei cu vârsta medie de cel puțin 50 de ani și cele care au inclus femei cu vârsta medie sub 50 de ani.
În schimb, metaanaliza comparativă directă a femeilor aflate în perimenopauză și postmenopauză nu a evidențiat nicio diferență semnificativă statistic în prevalența durerilor musculare sau articulare între cele două grupuri. Cu toate acestea, au fost identificate interacțiuni semnificative între subgrupuri în funcție de scala de măsurare, localizarea geografică și severitatea durerii.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Dureri de spate
Prevalența cumulată a durerilor de spate a fost de 42% la femeile aflate în premenopauză, 57% la femeile aflate în perimenopauză și 59% la femeile aflate în postmenopauză. Metaanaliza în perechi a arătat că riscul de dureri de spate a fost semnificativ mai mare la femeile aflate în perimenopauză decât la cele aflate în premenopauză, cu 15%. În mod similar, femeile aflate în postmenopauză au avut un risc de dureri de spate semnificativ mai mare decât cele aflate în premenopauză, cu 20%.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Prevalența afecțiunilor musculoscheletice la femeile aflate în perimenopauză
Un singur studiu, realizat de Yoon et al., a raportat prevalența unor manifestări musculoscheletale specifice perimenopauzei, comparând mai multe afecțiuni ale umărului la femeile aflate în perimenopauză (n = 197) și la cele aflate în premenopauză (n = 113). Capsulita adezivă a fost cel mai frecvent diagnostic, cu o prevalență de 35% la femeile aflate în perimenopauză și de 32% la cele aflate în premenopauză; totuși, nu s-a observat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri. Sinovita umărului a fost al doilea cel mai frecvent diagnostic și a fost semnificativ mai prevalentă la femeile aflate în perimenopauză decât la cele aflate în premenopauză (25,1% față de 6,2%). Au fost evaluate și afecțiunile coafei rotatorilor și artrita; totuși, studiul analizat nu a raportat rezultate specifice pentru aceste variabile.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Întrebări și gânduri
Constatările sugerează că modificările structurale care apar în timpul perimenopauzei, posibil legate de scăderea nivelurilor de estrogen, pot contribui la manifestările musculoscheletale asociate perimenopauzei și postmenopauzei. Această ipoteză este susținută de prevalența mai ridicată a durerii musculoscheletale în rândul femeilor aflate în perimenopauză, comparativ cu femeile aflate în premenopauză, și de creșterea suplimentară observată după menopauză. Osteoartrita și sinovita pot fi asociate cu aceste modificări endocrine, deoarece scăderea nivelurilor de estrogen a fost asociată cu intensificarea răspunsurilor inflamatorii.
Din perspectiva fizioterapiei, este esențială identificarea timpurie a pacienților a căror durere poate avea o componentă endocrinologică. O analiză narativă evidențiază mai multe caracteristici clinice care pot sugera implicarea menopauzei, inclusiv debutul și evoluția simptomelor, statusul menopauzal, bufeurile, tulburările de somn și schimbările de dispoziție. Durerea poate afecta articulațiile, mușchii, bursele sinoviale și entezеле. Istoricul medical ar trebui să includă și afecțiunile tiroidiene și deficitul de vitamina D. Când se suspectează o boală sistemică, trebuie luate în considerare cauzele metabolice, medicamentoase, endocrine, reumatice, infecțioase și maligne. Tabelul 2 oferă informații suplimentare despre diagnosticul diferențial al artralgiei la femeile aflate la menopauză.
O a doua analiză narativă, publicată în 2024, introduce termenul de sindrom musculoscheletal al menopauzei și identifică alte manifestări clinice, inclusiv durerea articulară netraumatică și antecedentele de capsulită adezivă. De asemenea, evidențiază polimialgia reumatică drept un diagnostic diferențial important, având în vedere că se manifestă prin dureri musculoscheletale la adulții cu vârsta peste 50 de ani.
Când evaluarea fizioterapeutică sugerează o posibilă origine sistemică a simptomelor, este indicată trimiterea la medicul de familie. O evaluare medicală suplimentară și investigațiile de laborator pot ajuta la identificarea unor afecțiuni endocrine sau metabolice subiacente, a efectelor asociate medicației, a infecțiilor sau a altor afecțiuni sistemice.
În ceea ce privește managementul, literatura de specialitate subliniază importanța monitorizării sănătății osoase și a evaluării riscului de osteoporoză. Suplimentarea cu vitamina D poate fi benefică pentru persoanele cu niveluri insuficiente, deși dovezile privind suplimentarea cu vitamina K2 sunt mai puțin concludente. Exercițiile cu susținerea greutății corporale și cele de rezistență sunt intervenții importante pentru susținerea sănătății osoase, îmbunătățirea funcției și reducerea riscului de cădere. În cele din urmă, terapia hormonală la menopauză (THM) poate ajuta la gestionarea anumitor consecințe ale deficitului de estrogen, însă adecvarea acesteia trebuie evaluată individual de către medic.
Sursa: Kruse et al., JBJS Open Access. (2026)
Vorbește tocilar cu mine
La interpretarea rezultatelor studiului, trebuie luate în considerare mai multe limitări metodologice.
O limitare importantă este eterogenitatea considerabilă dintre studiile incluse, care poate fi cauzată de diferențe între populațiile studiate, definițiile rezultatelor, instrumentele de măsurare și factorii contextuali. Prin urmare, estimările agregate trebuie interpretate cu prudență, deoarece asocierea observată poate să nu fie aceeași în toate populațiile și mediile.
Distribuția geografică a participanților merită, de asemenea, luată în considerare. După cum se arată în Figura 2, aproximativ 63% dintre participanții incluși proveneau din Asia de Est. Deși autorii au efectuat analize pe subgrupuri în funcție de regiunea geografică, diferențele culturale în ceea ce privește percepția și raportarea durerii, precum și diferențele dintre caracteristicile populațiilor și contextele sistemelor de sănătate, pot limita generalizabilitatea estimărilor agregate la alte populații.
Măsurarea rezultatelor reprezintă o altă limitare importantă. Chestionarele utilizate au fost concepute în principal pentru a evalua simptomele menopauzei sau calitatea vieții, nu pentru a caracteriza în mod cuprinzător manifestările musculoscheletale ale perimenopauzei. Deși autorii au efectuat analize de subgrup în funcție de scala de măsurare, diferențele dintre conținutul chestionarelor și definițiile rezultatelor pot limita comparabilitatea între studii. În plus, lipsa informațiilor privind localizarea durerii, impactul funcțional și diagnosticele musculoscheletale specifice limitează interpretarea clinică a rezultatelor.
În ciuda acestor limitări, eșantionul cumulat numeros, de aproximativ 93.000 de femei, reprezintă un avantaj important, oferind o cantitate considerabilă de date statistice și o acoperire largă în mai multe țări. Totuși, dimensiunea eșantionului, de una singură, nu poate compensa factorii de confuzie, limitările de măsurare sau eterogenitatea considerabilă dintre studii.
Privite împreună, rezultatele sugerează o asociere între stadiul menopauzei și prevalența durerilor musculoscheletale. Mecanismele biologice propuse, inclusiv posibila influență a scăderii nivelurilor de estrogen asupra inflamației și țesuturilor musculoscheletale, susțin plauzibilitatea biologică a acestei asocieri. Cu toate acestea, aceste mecanisme nu demonstrează o relație cauzală.
Mesaje de luat în considerare
-
Manifestările musculoscheletale ale perimenopauzei sunt frecvente. Această analiză sistematică și meta-analiză a constatat o prevalență mai mare a durerilor musculare și articulare la femeile aflate în perimenopauză (57%) și postmenopauză (59%), comparativ cu femeile aflate în premenopauză (40%). Totuși, nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între femeile aflate în perimenopauză și cele aflate în postmenopauză.
-
Privește menopauza ca pe un posibil factor care contribuie, nu ca pe un diagnostic definitiv. Modificările hormonale pot influența țesuturile musculoscheletale și mecanismele durerii, însă dovezile disponibile nu stabilesc o relație cauzală. O evaluare completă rămâne esențială pentru identificarea altor factori care pot contribui și a posibilelor diagnostice diferențiale.
-
Adaptează-ți raționamentul clinic la tabloul general al pacientului. Statusul menopauzal, debutul și evoluția simptomelor, tulburările de somn, bufeurile și schimbările de dispoziție pot oferi un context clinic util. Durerea musculoscheletală atraumatică ar trebui, de asemenea, să ne determine să luăm în considerare afecțiuni sistemice, endocrine, metabolice și inflamatorii, atunci când este justificat clinic.
-
Fizioterapia rămâne relevantă pentru menținerea funcției și a sănătății musculoscheletale. Exercițiile de rezistență și cele cu încărcare, adaptate individual, pot susține forța, funcția fizică și sănătatea oaselor. Când simptomele sugerează o afecțiune sistemică subiacentă, este indicată colaborarea cu medicul de familie.
-
Interpretează rezultatele cu prudență. Predominanța studiilor transversale, heterogenitatea considerabilă și dependența de simptome auto-raportate limitează inferența cauzală și generalizarea rezultatelor. Sunt necesare cercetări longitudinale suplimentare pentru a clarifica modul în care schimbările asociate menopauzei influențează durerea musculoscheletală și pentru a identifica strategii eficiente de management.
Referință
