Introducere

Deoarece coloana vertebrală este formată din mai multe articulații diferite, pot fi utilizate mai multe strategii de mișcare în timpul sarcinilor funcționale, cum ar fi aplecarea sau ridicarea. Cu toate acestea, persoanele cu dureri lombare sau cu antecedente de durere în această regiune devin adesea foarte rigide atunci când își mișcă coloana vertebrală. În general, ei folosesc o strategie în care pelvisul și coloana toracică se mișcă în aceeași direcție. Cu toate acestea, mișcările disociate necesită mișcări opuse din partea pelvisului și a toracelui. În același timp, disocierea mișcării pelvico-toracice poate ajuta persoanele cu restricții de mișcare să "deblocheze" alte strategii de mișcare, dar mulți oameni consideră că este dificil să o realizeze. Acest studiu a dorit să examineze dacă oamenii pot disocia mișcările pelviene de cele ale trunchiului în timpul unei sarcini repetitive și dacă un antrenament scurt ar putea îmbunătăți acest lucru.

Metode

Participanții au fost echipați cu markeri retroreflectivi fixați pe piele de la nivelul coloanei vertebrale T8 la S1. Studiul a utilizat un design încrucișat.

Linia de bază

Participanții au fost supuși la două sarcini de încercări înainte și după un protocol de antrenament direcționat. Sarcinile au inclus:

1. Sarcină de ridicare/coborâre: Participanții au efectuat 35 de cicluri continue de ridicare/coborâre folosind o cutie de 1,8 kg, ridicând-o între două rafturi la înălțimea genunchilor și a umerilor, la o viteză de 0,5 Hz urmând un metronom. După această sarcină, au fost acordate 10 minute de odihnă.
2. Înclinarea pelviană Task: Participanții au efectuat 35 de mișcări continue de înclinare pelviană în picioare de la anterior la posterior, cu scopul de a izola mișcarea pelviană, minimizând în același timp mișcările trunchiului și ale membrelor. Această sarcină repetitivă a urmat un metronom de 1Hz, astfel încât fiecare mișcare de înclinare a fost efectuată pe parcursul a 2 secunde.

Formare profesională

După obținerea acestor două măsurători, toți participanții au primit un antrenament de 20 de minute de disociere a mișcării pelvico-toracice. Antrenamentul a fost conceput pentru a îmbunătăți controlul mișcării pelvine și disocierea acesteia de mișcarea trunchiului. Progresia a inclus:

• Moțiuni Cat-Cow: Efectuat în poziție patrupedă, mai întâi liber și apoi cu un obiect plasat pentru a limita mișcarea trunchiului, promovând disocierea mișcării pelvis-toracice.
• Înclinări pelviene ghidate: Inițial se efectuează în genunchi, cu îndrumare fizică, apoi în picioare și, în final, doar cu indicații verbale, într-un ritm stabilit.

Follow-up

După acest antrenament, participanții au efectuat din nou sarcinile repetitive de ridicare și înclinare pelviană.

Mișcările toracelui și pelvisului au fost obiectivate din datele cinematice obținute prin intermediul markerilor retroreflectivi. A fost construit un sistem local de coordonate din care au putut fi calculate unghiurile 3D. Cu toate acestea, mișcările toracelui și pelvisului au fost analizate numai pentru mișcarea de flexie și extensie.

Din aceste informații, au fost determinate șase modele de coordonare între mișcarea pelviană și cea a toracelui. Aceste modele se referă la diferitele moduri în care toracele și pelvisul se pot mișca unul față de celălalt în timpul mișcării

• În fază: Pelvisul și toracele se mișcă în aceeași direcție și cu magnitudini similare. Mișcările lor sunt sincronizate eficient. De exemplu: Înclinarea anterioară a pelvisului și flexia toracelui.
• În fază Pelvis dominant: Pelvisul și toracele se mișcă în aceeași direcție în timpul mișcării. Cu toate acestea, pelvisul se mișcă mult mai mult decât toracele.
• Torace în fază dominantă: La fel ca în cazul modelului dominant de pelvis în fază, atât pelvisul, cât și toracele se mișcă în aceeași direcție, dar aici toracele se mișcă mai mult decât pelvisul.
• Anti-fază: Pelvisul și toracele se deplasează în direcții opuse, cu magnitudini de mișcare similare. De exemplu: Înclinarea anterioară a pelvisului și extensia toracelui.
• Anti-fază Pelvis dominant: Pelvisul și toracele se mișcă în direcții opuse, dar pelvisul se mișcă mai mult decât toracele.
• Anti-fază dominantă a toracelui: În acest model, pelvisul și toracele se mișcă în direcții opuse, dar mișcarea toraxului este mai pronunțată.

Mișcările anti-fazice reprezintă mișcări disociate între pelvis și torace. Modelul de coordonare dominantă pelviană Anti-Phase a fost sarcina de înclinare pelviană și obiectivul de formare. Dominanta anti-fazică și anti-fazică a toracelui au fost, de asemenea, de dorit, dar autorii au fost interesați în principal de modelul de coordonare dominantă pelviană anti-fazică.

Stabilitatea dinamică locală în timpul încercărilor de ridicare/coborâre și înclinare pelviană a fost analizată prin eșantionarea mișcărilor unghiulare de flexie și extensie a coloanei lombare.

Rezultate

Au participat 17 persoane sănătoase. Acestea nu prezentau antecedente de dureri lombare sau pelviene. Vârsta medie a acestora a fost de 25,3 ani și aveau în medie 173,7 cm înălțime și 71,7 kilograme greutate.

Zece participanți au fost clasificați ca având abilități ridicate și șapte au fost clasificați ca având abilități scăzute, pe baza unei observații vizuale a capacității lor de a efectua mișcarea de înclinare pelviană în timpul încercării repetitive de înclinare pelviană.

Încercări de înclinare pelviană continuă

La momentul inițial, a existat o diferență mare și semnificativă în modelele de coordonare dintre persoanele din grupurile cu abilități ridicate și cele cu abilități reduse observate în timpul încercărilor de înclinare pelviană continuă.

• Înainte de instruire, persoanele clasificate ca un grup cu abilități reduse au utilizat mișcări în fază și, într-o mai mică măsură, modele de coordonare a dominantei pelviene în fază și anti-fază în timpul încercărilor repetitive de înclinare pelviană.
• Participanții cu abilități ridicate de mișcare au folosit mai multe modele dominante de pelvis Anti-Phase și Anti-Phase înainte de protocolul de antrenament. Aceasta înseamnă că ei folosesc un model de mișcare disociat în timpul încercărilor repetitive de înclinare. Atunci când își înclină pelvisul anterior, ei asociază acest lucru cu extensia toracelui.

Pe scurt, participanții puțin calificați au folosit mai multe mișcări în fază, iar participanții foarte calificați au folosit mai multe mișcări anti-fază.

După faza de formare:

• În grupul cu abilități reduse, utilizarea dominantei pelvisului în fază și a dominantei pelvisului anti-fază a crescut semnificativ. În schimb, utilizarea mișcărilor în fază a fost redusă, deși nu în mod semnificativ.
• După finalizarea fazei de formare, nu au fost observate diferențe în grupul cu competențe ridicate.

În timp ce nimic nu s-a schimbat pentru participanții cu abilități ridicate după faza de formare, grupul cu abilități reduse a utilizat în continuare semnificativ mai multe mișcări dominante ale pelvisului și în fază în comparație cu grupul cu abilități ridicate. Cu toate acestea, ei au crescut în a face mai multe mișcări anti-fază dominantă pelviană și în fază dominantă pelviană, în timp ce au redus modelele de coordonare în fază. Acest lucru înseamnă că au învățat să utilizeze mai multe mișcări pelviene în încercările repetitive de înclinare pelviană.

Încercări repetitive de ridicare/coborâre

În timpul sarcinilor repetitive de ridicare și coborâre, atât înainte, cât și după antrenament, participanții au folosit modele de coordonare în fază aproximativ 75% din timp și dominantă toracică în fază aproximativ 20% din timp, indiferent de apartenența la grupul cu abilități ridicate sau scăzute.

Nu au apărut diferențe între grupuri la momentul inițial sau după faza de formare. De asemenea, nu a fost observată nicio diferență în cadrul grupurilor, cu excepția unei diferențe foarte mici, dar probabil nesemnificative, în grupul cu înaltă calificare, așa cum se vede în imaginea de mai jos (*).

Întrebări și gânduri

Pe scurt, participanții care au avut dificultăți în disocierea mișcărilor pelvisului și ale toracelui în timpul înclinărilor pelvine anterioare și posterioare continue repetitive și-au îmbunătățit capacitatea de a face acest lucru după o scurtă sesiune de formare de 20 de minute. Ei au putut utiliza mai multe mișcări pelviene în timpul încercărilor repetitive de înclinare pelviană și au putut disocia mai bine mișcările dintre pelvis și torace. Participanții care aveau deja abilități ridicate pentru aceste mișcări de înclinare pelvină anterioară și posterioară înainte de instruire nu și-au îmbunătățit capacitatea de a face acest lucru după sesiunea de instruire.

Pacienții cu dureri lombare raportează frecvent o rigiditate a mișcărilor și adesea au rezultate slabe la testele de control motor care evaluează controlul și disocierea mișcărilor pelvico-toracice. Acest studiu a arătat că un antrenament scurt poate ajuta persoanele să-și sporească capacitatea de a-și controla și disocia mișcările, rezultând mai multe strategii de mișcare disponibile pentru a atenua sentimentele de rigiditate a mișcărilor. Acest lucru, la rândul său, ar putea îmbunătăți un control mai bun asupra mișcărilor lombare și o mobilitate mai confortabilă. Acest lucru ar putea fi benefic pentru persoanele cu dureri acute sau cronice de spate, precum și pentru cele cu dureri ușoare. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că acest studiu a examinat persoane sănătoase, fără dureri lombare.

Nu au fost observate diferențe în timpul încercărilor repetate de ridicare și coborâre continuă. Nu între participanții cu competențe ridicate și cei cu competențe reduse, nici înainte sau după sesiunile de formare. Astfel, participanții la acest studiu nu au schimbat în mod semnificativ modul în care și-au coordonat pelvisul și toracele în timpul sarcinii de ridicare/coborâre continuă după antrenamentul pentru a separa mișcările pelvine și toracice.

• Autorii au declarat că acest lucru era în concordanță cu ipoteza lor, deoarece ridicarea/coborârea este o mișcare bine cunoscută, efectuată în strânsă coordonare între pelvis și torace. Ridicarea este de obicei o mișcare în fază, cu toracele și pelvisul mișcându-se în aceeași direcție. Astfel, pelvisul se va înclina anterior pe măsură ce toracele intră în flexie și viceversa.
• Autorii subliniază că nu este necesar sau intenționat să se separe mișcările pelvisului și ale toracelui în timpul ridicării și coborârii. Acesta este un lucru care mie personal mi-a plăcut la acest studiu. Autorii nu au afirmat că ridicarea trebuie făcută cu spatele drept pentru a proteja coloana vertebrală, ceea ce citiți adesea în "sfaturi medicale". Ei au afirmat că ridicarea se face în principal printr-o flexie a toracelui și o înclinare anterioară a pelvisului.
• Acest lucru corespunde constatărilor unui studiu anterior revizuirea cercetării am scris, în care ridicarea a fost comparată în trei poziții lombare: ridicarea cu o coloană flexată, neutră sau extinsă. În acest studiu particular, s-a constatat o mai mare forță și eficiență atunci când ridicarea a fost făcută cu coloana vertebrală flexată. Dacă ne uităm la metodele acelui studiu, într-adevăr, ridicarea cu o coloană vertebrală flexată a fost o mișcare de flexie în fază.
• Ca atare, se pare că nu există nicio superioritate în menținerea spatelui drept atunci când ridicați un obiect.

Din păcate, acest studiu nu a investigat dacă participanții ar fi putut realiza o disociere a mișcării pelviano-toracice în timpul sarcinii de ridicare/coborâre dacă ar fi fost instruiți în acest sens. Acest lucru ar fi putut fi interesant, deoarece această capacitate ar oferi persoanelor mai multă variabilitate a mișcărilor în timpul sarcinilor funcționale.

Personal, mi-a plăcut faptul că acest articol nu a subliniat utilizarea disocierii mișcării pelviano-toracice pentru a crea un "model de mișcare corect". În schimb, ei au fost interesați de crearea unei mai mari variabilități a mișcării, în special, oferind oamenilor mai multe modalități de a efectua o sarcină de ridicare.

Vorbește tocilar cu mine

Analiza stabilității dinamice locale în timpul încercărilor de înclinare pelviană a arătat că grupul cu abilități reduse a avut mișcări mai stabile comparativ cu persoanele din grupul cu abilități ridicate. După antrenament, ambele grupuri au avut semnificativ mai puțină mișcare stabilă. Acest lucru a fost în contrast cu ipoteza studiului. Cu toate acestea, autorii pun la îndoială capacitatea analizei lor de a furniza rezultate semnificative.

Un aspect de luat în considerare a fost utilizarea markerilor de piele, care pot fi supuși unor artefacte de mișcare. Acesta a fost un design încrucișat, care are avantajul că impactul tratamentului este comparat în cadrul fiecărui subiect, deoarece fiecare subiect este propriul său control. Astfel, variabilitatea inter-subiect din comparațiile de grup este redusă, permițând diminuarea efectului covariatelor. În al doilea rând, este posibil să se obțină o estimare cu același nivel de acuratețe ca în cazul unui proiect paralel, chiar și cu mai puține persoane, ceea ce reprezintă adesea o limitare în studiile care utilizează un număr mic de participanți.

Mesaje de luat acasă

O scurtă sesiune de antrenament de 20 de minute a fost capabilă să modifice strategiile de mișcare ale persoanelor care au dificultăți în efectuarea mișcărilor pelvine. După formare, oamenii au putut utiliza mult mai multe mișcări pelviene în timpul unui exercițiu repetitiv de înclinare a pelvisului.

Referință

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Antrenamentul pentru disocierea mișcării trunchiului și a pelvisului poate influența coordonarea torace-pelvis și stabilitatea dinamică a coloanei lombare? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.