Introducere

Cele mai bune dovezi disponibile pentru durerea patelofemurală recomandă exercițiile fizice ca tratament de primă linie. Dar incertitudinea cu privire la tipul de exercițiu rămâne. Au fost sugerate exerciții axate pe cvadriceps și exerciții axate pe șold sau o combinație a ambelor. Cu toate acestea, deoarece nu multe studii compară ambele opțiuni, acest studiu de echivalență a urmărit să reducă acest decalaj prin investigarea a două tipuri comune de exerciții pentru durerea patellofemurală.

Metode

Acest studiu controlat randomizat a fost efectuat în Danemarca și a inclus pacienți care au fost trimiși de un medic primar la Institutul de Medicină Sportivă al Spitalului din Copenhaga. Aceștia prezentau durere patelofemurală diagnosticată clinic și, în plus, aveau un nivel de durere de 3 sau mai mult pe o scară de 10 puncte în timpul activităților ADL. Debutul durerii a fost insidios, atraumatic și a persistat timp de cel puțin 4 săptămâni. În plus, cel puțin trei dintre următoarele criterii trebuiau să fie prezente: durere anterioară a genunchiului asociată cu șederea prelungită, urcarea sau coborârea scărilor, ghemuirea sau durere în timpul sau după activități.

Modurile de exerciții pentru durerea patelofemurală au fost fie exerciții pentru cvadriceps, fie exerciții pentru șold. Primul a inclus exerciții de extensie a genunchiului așezat, genuflexiuni și fandări înainte. Exercițiile axate pe șold au inclus cochilii de scoici, abducția șoldului în poziție laterală/în picioare și extensia șoldului în poziție pronatică/în picioare. Fiecare participant a fost instruit individual cu privire la modul de efectuare a fiecărui exercițiu. Au fost efectuate între opt și douăsprezece repetări, iar scopul a fost ca ultimele repetări să fie dificile, fără a afecta calitatea mișcării. Prin urmare, au fost utilizate benzi elastice, greutăți libere și greutăți corporale pentru a adapta individual exercițiile pentru a crea o încărcare suficientă. Ori de câte ori participanții au fost capabili să efectueze 14 repetări, au primit instrucțiunea de a crește rezistența.

Rezultatul primar a fost modificarea față de valoarea inițială a Scalei de durere a genunchiului anterior (Kujala Score - AKPS) la săptămâna 12. Acest scor variază de la 0 la 100, iar scorurile ridicate indică mai puține simptome patelofemurale. Diferența clinică minimă importantă este de 8-10 puncte.

Rezultate

Două sute de participanți au fost repartizați în mod egal la exercițiile pentru șolduri sau cvadriceps. La momentul inițial, acestea aveau caracteristici similare. Ei aveau în medie 27 de ani și un IMC mediu de 22,6, 69% fiind femei. Aderența la sesiunile de exerciții programate a fost în medie de 77%.

Rezultatul primar a arătat că grupul de exerciții pentru cvadriceps s-a îmbunătățit cu 7,6 puncte. Aceasta a fost de 7,0 puncte pentru grupul de exerciții de șold. Acest lucru a dus la o diferență de grup nesemnificativă de 0,6 puncte. Prin urmare, niciuna dintre intervenții nu a fost superioară celeilalte. O anumită exacerbare a simptomelor a fost observată la 14 participanți, iar numărul de seturi și repetări sau ROM în exercițiile de susținere a greutății a fost apoi redus. Rezultatele secundare au fost în aceeași tendință.

Întrebări și gânduri

Ce a cauzat lipsa de superioritate a unuia dintre programele de exerciții? Exercițiile au avut o sarcină prea mică? Autorii menționează că încărcăturile au fost determinate individual și ajustate în consecință atunci când a fost necesar. Dar nu au fost furnizate informații cu privire la prezența sau absența acestor evoluții în populația studiată. Prin urmare, este greu de judecat. Participanții au fost instruiți să efectueze doar 3 exerciții. Este posibil ca aceasta să fi fost prea monotonă, deoarece activitățile ADL necesită mai mult. Ca un program suplimentar de exerciții la domiciliu, cu siguranță nu aș complica prea mult lucrurile, dar atunci când aceasta este singura intervenție (fără sesiuni supravegheate), este posibil să fi creat prea puține variații. În special, grupul de cvadriceps s-a antrenat numai în plan sagital. Acesta poate fi parțial motivul pentru care nu s-a depășit MCID de 8-10 puncte în AKPS

În lumina acestor rezultate, se recomandă continuarea programelor de exerciții care combină exercițiile pentru cvadriceps și șold și adăugarea de variații în mișcări. Antrenamentul și exercițiile specifice sportului și activității de-a lungul întregului lanț cinetic rămân baza principală a exercițiilor pentru durerea patelofemurală.

Vorbește tocilar cu mine

Caracteristicile inițiale relevă un scor Kujala deja ridicat în ambele grupuri (>70/100). Acest lucru poate explica parțial lipsa de îmbunătățiri constatate, deoarece este posibil ca acest lucru să fi condus la un efect de plafon. Un alt motiv poate fi lipsa supravegherii și a relației pacient-terapeut. De asemenea, aderența a fost auto-raportată, dar deoarece nu au fost supravegheate sesiuni de tratament, este posibil să se fi supraestimat aderența reală la programul de exerciții. Analiza intenției de tratament utilizează datele de la toți participanții în funcție de alocarea lor. Și în acest caz, nerespectarea programului poate distorsiona rezultatele.

Mesaje de luat acasă

Exercițiile de 12 săptămâni axate pe cvadriceps și șold sunt la fel de eficiente în ceea ce privește durerea patelofemurală, deși niciuna dintre cele două nu a fost capabilă să producă rezultate semnificative din punct de vedere clinic. Eșantionul avea deja scoruri ridicate la rezultatul primar la momentul inițial, ceea ce ar fi putut să nu lase loc de îmbunătățire. Alte variabile decât forța pot fi factori decisivi pentru a obține rezultate semnificative pentru pacienții cu dureri patelofemurale.

Referință

Hansen R, Brushøj C, Rathleff MS, Magnusson SP, Henriksen M. Exerciții pentru cvadriceps sau șold pentru durerea patelofemurală? Un studiu de echivalență controlat și randomizat. Br J Sports Med. 2023 Mai 3:bjsports-2022-106197. doi: 10.1136/bjsports-2022-106197. Epub ahead of print. PMID: 37137673.