Introducere

Forțele de reacție ale articulației patelofemurale apar prin tracțiunea mușchiului cvadriceps în timpul flexiei genunchiului, care împinge rotula împotriva suprafeței articulare de pe femur. Aceste forțe cresc cu o forță mai mare a cvadricepsului și cu creșterea unghiurilor de flexie a genunchiului. În acest fel, anumite activități vor cauza sarcini mai mari asupra articulației patelofemurale decât altele. Din acest punct de vedere, studierea modului în care articulația patelo-femurală este încărcată este foarte informativă pentru a ghida prescrierea exercițiilor și reabilitarea. Prin urmare, această revizuire a urmărit să investigheze forțele de reacție ale articulației patelofemurale în diferite activități zilnice și a urmărit să compare subiecții sănătoși cu persoanele cu durere patelofemurală. Se crede adesea că durerea patelofemurală precede osteoartrita patelofemurală și, prin urmare, această afecțiune a fost comparată și cu subiecții sănătoși.

Metode

Pentru a extrage cât mai multe articole posibil de inclus în această revizuire sistematică, a fost utilizată o strategie de căutare cuprinzătoare pentru a include studii transversale sau intervenționale privind forțele de reacție ale articulației patelofemurale în timpul activităților zilnice sau al exercițiilor terapeutice. Forța de reacție a articulației patelofemurale a fost definită ca "magnitudinea forței nete de reacție dintre rotulă și femur datorată acțiunii mușchiului cvadriceps și a tendonului rotulian asupra rotulei la orice unghi dat de flexie a genunchiului." Forțele au fost exprimate în greutate corporală (BW) pentru a permite compararea diferitelor studii.

Rezultate

Șaptezeci și unu de studii au fost incluse în analiza sistematică: 63 de studii intra-subiect, 1 RCT și 7 studii transversale. Forțele maxime de reacție ale articulației patelofemurale în timpul mersului au fost reunite din 9 studii la subiecți sănătoși, 3 la subiecți cu durere patelofemurală și 1 studiu a raportat forțele de reacție ale articulației patelofemurale la subiecți cu defect al cartilajului articular patelofemoral. Aceste forțe de vârf cumulate au fost de 0,9 ± 0,4 BW la subiecții sănătoși (viteza de mers a variat între 1,33 - 1,50 m/s) și de 0,8 ± 0,2 (viteza de mers între 1,32 - 1,36 m/s) la cei cu dureri patelofemurale. Într-un studiu efectuat la subiecți cu defect de cartilaj articular patelofemural, sarcinile articulației patelofemurale au fost de 1,3 ± 0,5 BW la o viteză de mers de 1,55 m/s.

În timpul urcării scărilor, forțele de reacție comune ale articulației patelofemurale au fost de 3,2 ± 0,7 BW la subiecții sănătoși și 2,5 ± 0,5 BW la subiecți. La coborârea scărilor, forțele de reacție ale articulației patelofemurale au fost de 2,8 ± 0,5 BW la subiecții sănătoși și de 2,6 ± 0,8 BW la subiecții cu dureri patelofemurale.  Într-un studiu cu persoane cu osteoartrită patelo-femurală, aceste forțe au fost de 1,6 ± 0,4 BW în timpul urcării scărilor și de 1,0 ± 0,5 BW la coborârea scărilor.

În ceea ce privește forțele în timpul alergării, datele cumulate au evidențiat 5,2 ± 1,2 BW și, respectiv, 4,1 ± 0,9 BW la subiecții sănătoși cu dureri patelofemurale. Viteza de alergare a variat între 2,33-4,47 m/s în primul caz și 2,77-4,00 m/s în al doilea.

Din păcate, nu a fost posibilă utilizarea piscinei în timpul altor activități zilnice, exerciții terapeutice și intervenții fizice. Același lucru a fost valabil și pentru compararea forțelor de reacție ale articulației patelofemurale între persoanele sănătoase și cele cu durere patelofemurală/OA. În general, atunci când se compară ambele, se pare că forțele de reacție ale articulației patelofemurale sunt mai mici la pacienții cu dureri patelofemurale.

Pe baza studiilor individuale, forțele maxime de reacție ale articulației patelofemurale au variat de la aproximativ 1 la 18xBW pentru exercițiile terapeutice. În timpul ghemuirii, forțele maxime variază de la 1 la 18xBW. Lungile au avut forțe maxime de reacție a articulației patelofemurale cuprinse între 3 și 6 ori BW. Ciclismul a fost raportat să varieze între 1 și 7 ori BW. Săriturile au cauzat forțe de reacție ale articulației patelofemurale mai mari între 9 și 11 ori BW. Unele exerciții terapeutice expun articulația patelo-femurală la forțe de reacție ale articulației patelo-femurale mai mari decât altele. De exemplu, au fost raportate forțe de reacție articulară patelo-femurală de vârf mai mari în timpul lunecării cu pas decât în timpul lunecării fără pas și în timpul ghemuirii cu genunchii dincolo de degetele de la picioare decât în timpul ghemuirii cu genunchii în spatele degetelor de la picioare.

Întrebări și gânduri

V-ați fi așteptat ca forțele de reacție ale articulației patelofemurale să fie mai mari la subiecții cu afecțiuni patelofemurale? Uneori, clinicienii prescriu exerciții de întărire a cvadricepsului, deoarece doresc să descarce articulația patelofemurală. Cu toate acestea, tensiunea din mușchiul cvadriceps și tendonul rotulei împinge rotula împotriva articulației patelofemurale, ceea ce creează o forță de reacție. Prin urmare, întărirea cvadricepsului nu face decât să crească stresul în articulație. Cu toate acestea, în cazul celor cu afecțiuni patelofemurale, nu trebuie să încercați să descărcați articulația. Mai degrabă încercați să creșteți toleranța la sarcină a articulației patelofemurale. Creșterea unghiurilor de flexie a genunchiului crește, de asemenea, forța de reacție a articulației patelo-femurale, dar, deoarece suprafața de contact devine mai mare odată cu flexia genunchiului, pe măsură ce patela intră mai mult în contact cu femurul, forțele sunt distribuite mai uniform. Prin urmare, ar fi interesant să se verifice dacă rotula se deplasează corect în șanțul femural. Prin urmare, ar trebui abordate problemele de aliniere corectabile, deoarece alinierea defectuoasă poate face ca anumite părți ale articulației care nu sunt utilizate pentru sarcini mai mari să fie susceptibile la leziuni. Atunci când aceste caracteristici nu pot fi corectate, singura soluție este creșterea toleranței la sarcină a articulației patelo-femurale și, prin urmare, sarcinile trebuie crescute treptat pe parcursul reabilitării. Această analiză aruncă o lumină asupra activităților posibile care pot contribui la creșterea progresivă a sarcinilor.

Vorbește tocilar cu mine

Această revizuire a exclus lucrările care nu erau în limba engleză și a inclus studii care prezentau toate un risc ridicat de părtinire pentru validitatea externă. O altă limitare a acestui studiu constă în faptul că multe dintre studiile incluse au utilizat date cadaverice pentru a calcula forțele de reacție ale articulației, cum ar fi brațul de moment efectiv al cvadricepsului în jurul genunchiului. Cu toate acestea, a fost prespecificat faptul că studiile cadaverice vor fi excluse, deoarece acestea ar putea să nu reflecte pe deplin cinematica reală, dar a fost necesar să se utilizeze date colectate din investigația cadaverică. De asemenea, aproape toate studiile au folosit modele bidimensionale pentru a raporta despre mișcările 3D.

Din păcate, pentru exercițiile terapeutice a fost imposibil să se pună în comun datele, iar rezultatele raportate din studiile individuale au arătat diferențe mari în forțele maxime. Deși acest lucru nu s-a datorat unor deficiențe în metodologia acestui studiu, trebuie luat în considerare faptul că există o mare variație în metodele de măsurare și executarea exercițiilor în cadrul studiilor incluse. Prin normalizarea forțelor articulare la greutatea corporală, autorii au încercat să facă rezultatele diferitelor studii incluse mai comparabile. Un alt aspect important de remarcat este faptul că datele comune nu au comparat direct participanții sănătoși cu subiecții cu durere patellofemurală, ci acesta a fost rezultatul analizelor separate care au fost apoi comparate între ele.
Viteza de mers a variat de la un studiu la altul și este posibil să fi avut o influență asupra diferențelor observate, deoarece variabilele de mers sunt sensibile la schimbarea în funcție de modificările vitezei de mers. Cu toate acestea, acest lucru ar fi putut fi și invers, deoarece viteza de mers poate fi determinată de durerea patelofemurală.

Mesaje de luat acasă

Această revizuire pune în lumină forțele de reacție ale articulației în articulația patelofemurală, care au fost în general mai mici sau similare la subiecții cu durere patelofemurală comparativ cu subiecții sănătoși. Ca orice altă articulație, articulația patelo-femurală trebuie să fie încărcată pentru a rămâne sănătoasă. Prin urmare, este important ca cinematica, gama de mișcări și forța să fie optimizate pentru a asigura funcționarea sănătoasă a articulațiilor. Optimizați forța cvadricepsului și îmbunătățiți coordonarea musculară și modelele de mișcare în întreaga gamă de mișcare a articulației genunchiului. Această revizuire poate ajuta la găsirea de activități pentru ajustarea progresivă a sarcinilor pe parcursul reabilitării.

Referință

Hart HF, Patterson BE, Crossley KM, Culvenor AG, Khan MCM, King MG, Sritharan P. Fie ca forța să fie cu tine: înțelegerea modului în care forța de reacție a articulației patellofemurale se compară cu diferite activități și intervenții fizice - o revizuire sistematică și o meta-analiză. Br J Sports Med. 2022 Mai;56(9):521-530. doi: 10.1136/bjsports-2021-104686. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35115309. 

Aflați mai multe

Urmăriți:

Ascultați:

https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-037-patellofemoral-pain-with-claire-robertson/