Introducere

Dezbaterea privind utilizarea exercițiilor deschise ale lanțului cinetic după operația de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior (ACLR) este încă în curs. Cu toate acestea, mai multe studii efectuate până în prezent indică siguranța efectuării acestor exerciții ale lanțului cinetic deschis după ACLR. Ei indică faptul că aceste exerciții au potențialul de a crește activarea musculară timpurie a mușchilor cvadriceps, care sunt cruciali pentru stabilitatea genunchiului, și de a duce la o recuperare funcțională ulterioară mai rapidă. Alții sunt îngrijorați de faptul că astfel de exerciții cresc laxitatea grefei în articulația genunchiului, în special atunci când se utilizează o grefă de tendon hamstring. Prin urmare, acest studiu a dorit să elaboreze acest subiect și să compare adăugarea lanțului kinetic deschis post-ACLR la un program tradițional de reabilitare a lanțului kinetic închis cu exercițiile lanțului kinetic închis singur.

Metode

Pentru a face această comparație între reabilitarea lanțului kinetic deschis post-ACLR și reabilitarea lanțului kinetic închis, 53 de sportivi de agrement (21 femei, 32 bărbați) au fost examinați retrospectiv. Aceștia aveau vârste cuprinse între 18 și 40 de ani și au fost supuși unui ACLR cu ajutorul unei grefe hamstring. Leziunea lor la ligamentul încrucișat anterior a rezultat în urma unei traume fără contact. Doar rupturile LCA cu leziuni meniscale concomitente au fost permise pentru includere, dar alte leziuni ligamentare complexe sau leziuni osteocondrale au fost excluse.

Grupul de intervenție a primit o combinație de exerciții cu lanț cinetic închis și deschis pentru mușchii hamstrings și cvadriceps. Exercițiile deschise ale lanțului cinetic au fost introduse la două săptămâni după operația ACLR. La început, acestea au fost efectuate fără rezistență. Înainte de adăugarea rezistenței la exercițiile deschise ale lanțului kinetic, participanții trebuiau să îndeplinească următoarele cerințe:

• Un scor al testului accident vascular cerebral mai mic de 1+
  • Cum se notează testul accident vascular cerebral?
  • 0: nu produce nicio undă cu cursa laterală descendentă
  • Trace: produce un val mic cu lovitura laterală descendentă
  • 1+: un val mare revine cu lovitura laterală descendentă
  • 2+: efuzia revine spontan pe partea medială după o mișcare ascendentă (fără o mișcare laterală descendentă)
  • 3+: este imposibil să se mute orice efuziune din aspectul medial
• ROM al genunchiului de la 0° la 110° Ridicare activă a piciorului drept fără întârziere
• Diferența de laxitate între picioare mai mică de 1,5 mm la un test de laximetrie 134N utilizând un dispozitiv GNRB.

Exercițiile deschise ale lanțului cinetic în grupul de intervenție au constat în extensii izocinetice izolate ale picioarelor și curbe ale picioarelor așezate. Ei au efectuat aceste exerciții izocinetice de 3 ori pe săptămână cu feedback vizual și în timpul a 10 seturi de 8 repetiții la o viteză de 60° pe secundă. Rezistența a fost la 60% din MVIC-ul lor. Exercițiile lanțului cinetic deschis au fost efectuate la sfârșitul primei luni după ACLR. Gama de mișcări a fost limitată la exerciții între 0° și 30°. Aceasta a fost crescută progresiv la 45 de zile după ACLR.

Grupul de control a participat la un program de 3 ori pe săptămână de exerciții timpurii de susținere a greutății și a lanțului cinetic închis.

Ambele grupuri au fost evaluate la 1, 3 și 6 luni, iar rezultatul primar a fost laxitatea anterioară a genunchiului. Aceasta a fost măsurată cu ajutorul unui dispozitiv GNRB atât pe genunchiul ACLR, cât și pe cel neoperat. Dinamometrul izocinetic a fost utilizat pentru a calcula forța musculară a cvadricepsului și a hamstringsului.

Rezultate

Caracteristicile participanților incluși nu au fost distribuite normal și a existat o diferență semnificativă de vârstă între grupurile de intervenție și de control. Timpul evaluărilor 1 și 2 nu a fost distribuit normal.

Analiza rezultatelor primare a arătat că nu a existat nicio diferență semnificativă în laxitatea anterioară a genunchiului între grupuri.

Datele individuale ale participanților au fost, de asemenea, analizate și nu au evidențiat din nou diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește laxitatea anterioară a genunchiului.

În ceea ce privește forța cvadricepsului, rezultatele arată că a existat o diferență semnificativă de 0,5Nm/kg în favoarea grupului de intervenție la 3 luni. Acesta nu a fost cazul la 6 luni. În mod similar, forța tendonului a fost semnificativ mai mare în grupul de intervenție la 3 luni, iar această diferență a fost încă prezentă la 6 luni.

Întrebări și gânduri

Prin măsurarea săptămânală a forței participanților, autorii au putut adapta cu atenție rezistențele exercițiilor în funcție de procentul necesar al MVIC. Evaluarea și reevaluarea sunt esențiale pentru a ști de unde să începem și unde să țintim în reabilitare.

Calendarul măsurătorilor efectuate în cadrul acestui studiu nu a fost distribuit normal. Tabelul 1 prezintă mediile și deviațiile standard ale momentelor de evaluare (T1, T2 și T3). În ciuda distribuției nonnormale, calendarele de evaluare par să fie destul de similare între grupuri. Acest lucru s-ar putea datora unei varietăți de factori, inclusiv faptul că unele persoane sunt testate mai devreme sau mai târziu decât altele. Din cauza sincronizării inegale, modul în care rezultatele sunt înțelese și comparate între cele două grupuri poate fi diferit. Pentru a garanta calitatea și fiabilitatea rezultatelor studiilor lor, cercetătorii trebuie să fie conștienți de aceste variații în programarea evaluării. Din păcate, acest lucru nu a fost explicat mai bine. Dacă a existat o diferență mare în momentul evaluărilor între grupuri, acest lucru ar fi putut duce la diferențe în câștigurile de forță și laxitatea genunchiului.

Vorbește tocilar cu mine

Nu a existat nicio diferență în laxitatea anterioară între grupuri. Cantitatea de laxitate observată în acest studiu a fost mai mică decât diferența minim clinic importantă de 2 mm. Astfel, autorii au afirmat cu încredere că adăugarea acestor exerciții deschise ale lanțului cinetic după ACLR sunt sigure și chiar benefice în ceea ce privește obiectivele de consolidare. Pentru a reduce tulpina în timpul exercițiilor lanțului cinetic deschis post ACLR, autorii au folosit suportul piciorului cu punct dublu pe tibie în timpul exercițiilor izocinetice.

Rezultatul primar a fost laxitatea anterioară a genunchiului. Câștigurile de forță sunt astfel rezultate secundare care par promițătoare, dar nu ne putem baza pe deplin pe această constatare. Deoarece participanții au efectuat exercițiile pe un dinamometru izocinetic, creșterea forței poate reflecta efectele de familiarizare. De asemenea, deoarece puterea nu a fost măsurată la momentul inițial, nu putem concluziona nimic cu privire la această constatare.

Desigur, un dinamometru izocinetic este un echipament scump și specializat pe care nu orice clinică și-l poate permite. Ceea ce putem învăța din acest studiu este că, prin evaluarea săptămânală a contracției isometrice voluntare minime (MVIC) și ajustarea în consecință a sarcinilor exercițiilor cu lanț cinetic deschis post ACLR, putem adăuga cu încredere antrenamentul cu lanț cinetic deschis la planul de reabilitare. Aceasta a fost, de asemenea, concluzia ghidului de practică clinică Aspetar privind reabilitarea după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior de către Kotsifaki și colab. (2023).

O limitare a acestui studiu este faptul că grupurile au fost diferite în funcție de vârstă și că acest lucru nu a fost examinat ca o covariantă. În plus, a fost un studiu nerandomizat și retrospectiv. Au fost utilizate două centre de reabilitare diferite și este posibil ca acest lucru să influențeze constatările. Este posibil să fi recrutat populații diferite, de exemplu. Ca atare, acest studiu aruncă lumină asupra importanței exercițiilor lanțului cinetic deschis post ACLR, dar aceste constatări ar trebui examinate în continuare pentru a fi definitive.

Mesaje de luat acasă

Principala concluzie a acestui studiu este că nu trebuie să ne temem de creșterea laxității articulației anterioare a genunchiului atunci când prescriem exerciții timpurii ale lanțului cinetic. Mai ales atunci când este introdus treptat, după ce sportivii ating anumite cerințe (după cum se menționează mai sus). Se pare că adăugarea acestor exerciții cu lanț cinetic deschis poate facilita creșterea forței la 3 și 6 luni la ischiogambieri, dar acest lucru ar trebui examinat în continuare. Cu toate acestea, este important deoarece mușchii ischiogambieri acționează ca un translator tibial posterior, care ajută ligamentul încrucișat anterior în prevenirea translației anterioare a tibiei în raport cu femurul. În plus, atunci când unul dintre tendoanele tendonului ischiogambier este utilizat pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, creșterea forței tendonului ischiogambier este deosebit de importantă pentru redobândirea funcției normale.

Referință

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Variația laxității intrinseci a grefei cu exercițiul lanțului kinetic deschis după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: Un studiu controlat non-randomizat. Phys Ther Sport. 2024 Mar;66:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 feb 6. PMID: 38335650.