Introducere

Datele care examinează persoanele care au suferit o comoție cerebrală indică un risc crescut de leziuni musculo-scheletice ulterioare în perioada de după revenirea la joc. Nu se înțelege pe deplin de ce, dar se pare că o integrare ineficientă a rețelelor cerebrale poate fi legată de acest risc crescut. Un control neuromuscular bun este primordial pentru exercițiu, iar disfuncția - care poate apărea din cauza problemelor de atenție, orientare, conștientizare etc. - este considerată a fi unul dintre cei mai importanți factori care contribuie la creșterea riscului de accidentare, adesea observată în perioada de revenire la joc după contuzii. Majoritatea cercetărilor axate pe reabilitarea comoțiilor cerebrale se concentrează pe exercițiile aerobice - ceea ce este bine, deoarece este benefic - lăsând astfel reabilitarea neuromusculară la rece. Deoarece reabilitarea neuromusculară a arătat rezultate promițătoare la adolescenți fără comoție cerebrală, scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea antrenamentului neuromuscular după comoție cerebrală la tinerii sportivi.

Dacă sunteți interesat de diagnosticul și tratamentul recomandat pentru o comoție cerebrală legată de sport, vă invităm să consultați următorul videoclip.

Metode

A fost efectuat un studiu pilot prospectiv controlat randomizat pentru a investiga eficacitatea integrării unui antrenament neuromuscular după contuzie la adolescenți. Participanții au fost repartizați aleatoriu în grupul de intervenție care a efectuat antrenamentul neuromuscular sau în grupul de îngrijire standard, primind doar instrucțiuni pentru a respecta recomandările privind revenirea la joc făcute de medicul lor.

Antrenamentul neuromuscular după comoție a inclus antrenamente pliometrice, de forță, de tehnică și de echilibru și s-a axat, de asemenea, pe îndeplinirea unor sarcini duble. Aceste sarcini duble au progresat pe parcursul reabilitării, iar progresele cognitive și motorii au fost făcute săptămânal pe baza înțelegerii subiecților și a capacității lor de a finaliza cu succes fiecare exercițiu cu o corecție minimă. Sesiunile au avut loc de două ori pe săptămână timp de 8 săptămâni și au fost supravegheate.

Rezultatul principal de interes a fost apariția unei leziuni legate de sport cu pierdere de timp în timpul perioadei de monitorizare a studiului de 1 an. Ca scop secundar, a fost studiată eficacitatea programului de reabilitare neuromusculară pentru a reduce riscul de leziuni la sportivii care revin la sport.

Rezultate

După revenirea la joc, au fost observate mai puține leziuni musculo-scheletice ale membrelor inferioare în grupul de reabilitare neuromusculară (36% versus 75%). Jucătorii care au urmat instrucțiunile standard de îngrijire au fost de 3,56 ori mai predispuși să se accidenteze decât jucătorii care au participat la programul de reabilitare neuromusculară (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Entorsele de gleznă au fost leziunile cel mai frecvent întâlnite.

În primele 90 de zile după contuzie, niciunul dintre indivizii din grupul de reabilitare neuromusculară nu s-a accidentat, în timp ce jumătate dintre persoanele din grupul de îngrijire standard au făcut-o. Nu au fost observate diferențe în ceea ce privește numărul de antrenamente, meciurile jucate, numărul mediu de ore dedicate sportului și expunerea. După ajustarea în funcție de vârstă și sex, incidența leziunilor a fost mai mare în grupul standard de îngrijire în raport cu grupul de antrenament neuromuscular, dar acest lucru nu a atins semnificația statistică (rata de rată, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = 0,0762). Același lucru a fost observat și în cazul vătămărilor cu pierdere de timp.

Întrebări și gânduri

O remarcă secundară pe care o putem face aici este că persoanele din grupul de îngrijire standard au trebuit să urmeze recomandările făcute de medicul lor cu privire la revenirea la sport. Deși nu avem date, este posibil ca aceste persoane să fi fost ținute mai mult timp departe de sporturile lor, ceea ce ar fi putut introduce decondiționarea și le-ar fi putut face mai susceptibile la leziuni la întoarcere. Participanții din grupul neuromuscular s-au angajat într-o reabilitare structurată înainte de a reveni la sport și, prin urmare, este posibil ca acest efect de decondiționare să nu fi fost mai puțin prezent în acest grup.

Cu toate acestea, acest studiu oferă informații interesante cu privire la posibila valoare adăugată a antrenamentului neuromuscular specific după o comoție cerebrală. Aspectele bune ale acestui studiu pe care le notăm includ comoțiile au fost diagnosticate de medici de medicină sportivă certificați pe baza celei mai recente declarații internaționale de consens privind comoția (care a fost la acel moment a 5-a Conferință internațională privind comoția în sport, desfășurată la Berlin, octombrie 2016). De asemenea, prin includerea pacienților cu un scor al inventarului simptomelor postcontuzii de 9 sau mai mult, s-a asigurat că toți participanții erau simptomatici la momentul înscrierii în studiu. În acest fel s-a încercat crearea unui eșantion omogen. De asemenea, studiul a fost înregistrat și calculele privind dimensiunea eșantionului au fost efectuate în prealabil. Pentru a se asigura că toate datele relevante au fost colectate, participanții au trebuit să completeze un chestionar online lunar. În acest fel, autorii au încercat să minimizeze prejudecățile de reamintire, ceea ce este bine având în vedere urmărirea relativ lungă de 1 an.

O limitare a acestui studiu este faptul că nu s-a înregistrat dacă leziunile au fost de contact sau fără contact. Persoanele studiate au fost, de asemenea, recrutate dintr-un centru terțiar de medicină sportivă, ceea ce poate limita generalizarea la alte medii.

Vorbește tocilar cu mine

Dimensiunea eșantionului a fost calculată folosind înălțimea săriturii verticale ca substitut pentru riscul viitor de accidentare, deoarece nu existau date anterioare disponibile. Autorii au anticipat că îmbunătățirea acestei variabile ar conduce la o reducere a riscului de rănire după o comoție cerebrală.

Rezultatele acestui studiu s-au bazat pe analiza per-protocol pentru a ilustra potențialul programului neuromuscular prin evaluarea doar a participanților care au finalizat efectiv intervenția. În general, concluziile desprinse din analiza intenției de a trata (analizând toți subiecții, inclusiv pe cei care au renunțat) au fost consecvente cu rezultatele obținute din analiza per-protocol, astfel încât acest lucru nu pare să fi perturbat concluziile.
Calculul dimensiunii eșantionului a necesitat 32 de participanți în analiza finală, dar, din păcate, doar 27 au fost analizați. Acest lucru poate fi cauza incidenței mai mari a leziunilor musculo-scheletice ale membrelor inferioare în grupul standard de îngrijire nu a atins semnificația în acest studiu.

Mesaje de luat acasă

Implicarea în antrenamentul neuromuscular după o comoție cerebrală pare fezabilă și rezonabilă, deoarece poate duce la o reducere semnificativă a riscului de accidentare. Constatările acestui studiu pilot trebuie acum testate mai riguros, dar indiferent de natura preliminară a rezultatelor, acestea pot fi foarte utile în tratamentul sportivilor cu contuzii, unde reabilitarea poate depăși reeducarea aerobă clasică practicată în prezent. Finalizarea programului de antrenament neuromuscular de două ori pe săptămână timp de 8 săptămâni, investind aproximativ 40 de minute pe săptămână, este o strategie promițătoare de reducere a riscului de a suferi o leziune musculo-scheletică la nivelul membrelor inferioare după o comoție cerebrală.

Referință

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Un program de antrenament neuromuscular de 8 săptămâni după contuzie reduce riscul de rănire ulterioară de 1 an: un studiu clinic randomizat. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.