Introducere

Durerea musculară cu debut întârziat (DOMS) este un fenomen bine cunoscut care apare după antrenamentul (de forță). Se crede că provine din leziunile musculare locale induse de exerciții și din inflamația locală ulterioară. Deși DOMS este o afecțiune temporară, aceasta poate afecta negativ antrenamentul, participarea la activități și poate descuraja alte persoane să se angajeze în antrenamente și exerciții fizice. Pe măsură ce răspunsul inflamator local, care rezultă din microdeteriorarea mușchilor indusă de exerciții, eliberează citokine proinflamatorii, sensibilitatea terminațiilor nervoase periferice este crescută, rezultând durere. 

Mobilizările neurodinamice au fost studiate pe larg în afecțiunile legate de nervi (Lascurain-Aguirrebeña et al. 2024) și s-a constatat că îmbunătățesc transportul axonal în nerv și țesuturile înconjurătoare, facilitând distribuția mediatorilor inflamatori locali. Prin acest transport axonal îmbunătățit, răspunsul inflamator local poate fi reglat. Deoarece DOMS duce la un răspuns inflamator local din cauza edemului intraneural local, autorii acestui studiu au emis ipoteza că o intervenție cu mobilizări neurodinamice poate îmbunătăți transportul axonal și susține plasticitatea sinaptică, reducând astfel inflamația nervului periferic și, ulterior, durerea provocată de DOMS. Prin urmare, au fost investigate efectele preventive ale mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS. 

Metode

În Turcia a fost efectuat un studiu prospectiv randomizat, simplu orb, controlat cu placebo. Au fost incluși bărbați tineri, neantrenați, sănătoși, dar sedentari, cu vârste cuprinse între 20 și 32 de ani. În conformitate cu orientările Colegiului American de Medicină Sportivă, un stil de viață sedentar a fost definit ca implicarea în mai puțin de 30 de minute de activitate fizică timp de cinci zile pe săptămână. 

Studiul a fost subdivizat în trei etape: 

1. Faza 1: 
   1. Colectarea inițială a datelor privind durerea musculară, pragul de presiune al durerii (PPT) și testul de salt pe un picior pentru distanță ca test al funcției musculare. Au fost recoltate probe de sânge.
   2. Nouă sesiuni de mobilizări neurodinamice sau mobilizări neurodinamice placebo au fost efectuate pe parcursul a trei săptămâni. Trei seturi de 10 repetări au fost finalizate la fiecare sesiune, cu intervale de 2 minute între seturi. 
2. Faza 2:
   1. După o pauză de 3 zile, faza 2 a început cu repetarea colectării probelor de sânge și a datelor privind durerea și funcția musculară, precum și a PPT-urilor
   2. Participanții din grupul de intervenție și din grupul placebo au participat apoi la un leziuni musculare induse de exercițiu (EIMD) pe un dispozitiv dinamometric. 
   3. Imediat după exercițiul excentric, toate măsurătorile au fost repetate.
3. Faza 3 a colectat toate probele de sânge și măsurătorile durerii și funcției musculare, precum și PPT-urile la 24h, 48h și 72h după protocolul EIMD.

În grupul de intervenție mobilizare neurodinamică a fost efectuată cu participanții culcați pe partea non-dominantă. Terapeutul stând în spatele participantului, piciorul superior a fost adus în flexie a genunchiului și susținut cu șoldul în poziție neutră. Apoi, piciorul a fost întins la nivelul articulației șoldului până când participantul a raportat durere sau durere. Această poziție de tensionare a fost menținută timp de 3 secunde. În fiecare sesiune, au fost efectuate 3 seturi de 10 repetări cu pauze de 2 minute între seturi.

Grupul placebo a primit o mobilizare neurodinamică ușor modificată în aceeași poziție laterală. Procedura a fost efectuată în mod similar, cu excepția faptului că nu a fost efectuată flexia genunchiului în timpul tehnicii. 

Protocolul protocol de afectare musculară indusă de exercițiu a constat în 30 de seturi de 10 contracții excentrice, care au fost efectuate pentru mușchiul cvadriceps femoris dominant la 30° pe secundă, între 35° și 95° de flexie. Participanții au fost instruiți să își extindă piciorul ca și cum ar lovi o minge cât de tare ar putea (pentru extensorii genunchiului) și să reziste mișcării în sus de la mașină (pentru flexorii genunchiului).

Au fost colectate următoarele măsuri de rezultat:

• Durere musculară pe o scală analogică vizuală 0-100 în timpul coborârii scărilor.
• Pragul durerii prin presiune (PPT), măsurat la 5 cm proximal de marginea superioară a rotulei. A fost utilizat un algometru digital cu presiune. 
• Funcția musculară a fost cuantificată cu ajutorul testului de salt la distanță pe un picior, cu o medie de 3 încercări.
• Probele de sânge au fost recoltate și analizate pentru biomarkeri ai leziunilor musculare [creatin kinază (CK) și lactat dehidrogenază (LDH)] și inflamație [factor de necroză tumorală alfa (TNF-a) și interleukină-6 umană (IL-6)].

Rezultate

Treizeci și patru de adulți au fost incluși în analize și au fost randomizați în mod egal în grupul de intervenție care a primit mobilizare neurodinamică sau în grupul placebo. Caracteristicile lor inițiale nu au evidențiat diferențe demografice între grupuri.

Pentru a studia efectele preventive ale mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS, autorii au comparat ambele grupuri după protocolul de deteriorare musculară indusă de exercițiu. Pentru rezultatul durere musculară, a fost observat un efect semnificativ timp x grup. Durerea musculară a atins apogeul la 24 de ore după protocolul de exerciții. Grupul placebo a prezentat mai multă durere musculară (+47%) comparativ cu grupul de intervenție (+60%) la 24h. Același efect preventiv al mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS a fost constatat la 48h și 72h. 

De asemenea, în ceea ce privește pragul durerii la presiune (PPT), a fost observat un efect semnificativ timp x grup după protocolul de exerciții. PPT a atins cea mai mică valoare la 24 de ore după protocolul de afectare musculară indusă de exerciții în ambele grupuri. Cu toate acestea, a existat, de asemenea, un efect preventiv al mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS în grupul de intervenție. Grupul placebo a avut o scădere mai mare a PPT (-52%) decât grupul de intervenție (-20%) comparativ cu valoarea inițială. Grupul de intervenție a avut PPT semnificativ mai mari la 24h, 48h și 72h după protocolul de leziuni musculare induse de exercițiu. În plus, grupul de intervenție a revenit la valoarea PPT inițială la 72h după protocolul de exerciții, în timp ce grupul placebo nu a revenit încă la PPT inițială. 

Pentru rezultatul funcției musculare, a apărut, de asemenea, un efect semnificativ timp x grup. În ambele grupuri, scorurile au fost cele mai scăzute imediat după protocolul de deteriorare musculară indusă de exerciții, însă scorurile au fost mai scăzute în grupul placebo (-41%) comparativ cu intervenția (-18%). Grupul de intervenție a avut, de asemenea, performanțe mai bune înainte de protocolul de exerciții (după protocolul de mobilizare neurodinamică) comparativ cu grupul placebo, unde nu a existat nicio diferență la momentul inițial. În mod remarcabil, grupul de intervenție a revenit la funcția musculară inițială la 24 de ore după protocolul de afectare musculară indusă de exerciții, comparativ cu grupul placebo, unde a fost nevoie de 72 de ore. 

Efectele asupra markerilor inflamatori au demonstrat o interacțiune semnificativă timp x grup pentru IL-6 și doar un efect semnificativ al timpului pentru TNF-a. Imediat după protocolul de exerciții, IL-6 a atins nivelul maxim, iar TNF-a a atins nivelul maxim la 24 de ore. Ambele grupuri au prezentat creșteri ale IL-6 și TNF-a, dar în ceea ce privește valorile IL-6, grupul de intervenție a avut o creștere mai mică (+53% versus +90%) imediat după protocolul de exerciții. Valorile IL-6 au revenit la valorile inițiale la 48h în grupul de intervenție, în timp ce în grupul placebo acest lucru nu s-a întâmplat încă la 72h. 

Markerii leziunilor musculare nu au prezentat efecte semnificative grup x timp, fiind observat doar un efect al timpului. O diferență semnificativă între grupuri a fost găsită numai pentru concentrațiile de CK la 0 h și 24 h.

Întrebări și gânduri

Efectul preventiv al mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS a fost parțial susținut de rezultatele acestui studiu. În timp ce testul muscular funcțional, testul de durere musculară și pragul de presiune a durerii au fost semnificativ diferite între cele două grupuri, numai biomarkerul IL-6 a susținut constatările clinice. Pentru TNF-a, CK și LDH nu au apărut diferențe semnificative între grupuri. Deși CK și LDH sunt biomarkeri ai leziunilor musculare, acestea nu sunt legate exclusiv de degradarea musculară. De exemplu, persoanele cu hipotiroidism pot prezenta, de asemenea, niveluri serice crescute de CK în sânge (Hemavathi și colab. 2016).

De asemenea, DOMS nu este exclusiv un semn al leziunilor musculare, deoarece cuprinde și un răspuns inflamator secundar microtraumelor locale din mușchi. Acest răspuns inflamator local declanșează o cascadă de efecte în care apar edemul local și sensibilizarea terminațiilor nervoase locale, contribuind la experiența durerii (Peake et al. 2017).

Studiul de față a fost primul care a investigat potențialele efecte protectoare ale mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS și a dezvăluit rezultate interesante privind rolul potențial al strategiilor axate pe sistemul nervos. Deoarece are loc sensibilizarea terminațiilor nervoase, influența mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS poate explica modularea durerii observată.

În opinia mea, utilizarea mobilizărilor neurodinamice ca strategie preventivă pentru reducerea efectelor adverse, cum ar fi DOMS, poate fi o cale interesantă de a încuraja persoanele în vârstă și mai puțin experimentate să participe la exerciții cu doze adecvate. Deși sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma rezultatele actuale și pentru a îmbunătăți limitele acestei lucrări, 

Ar fi informativ să se investigheze ce doză este necesară pentru a reduce DOMS. În acest studiu, au fost efectuate în total 9 sesiuni. Deoarece au fost efectuate numai 3 seturi de repetări de 10x 3 secunde cu pauze de 2 minute între seturi, acesta poate fi un instrument eficient pentru a reduce DOMS. Cu toate acestea, este necesar să efectuați mai multe săptămâni de sesiuni de mobilizare neurodinamică înainte de a începe un antrenament intensiv? O combinație a acestor mobilizări neurodinamice la începutul unei sesiuni de antrenament poate fi suficientă pentru unele persoane care au mai puțină experiență în consolidare sau ar trebui să fie amânată pentru o perioadă de timp după primirea acestor mobilizări? Poate fi considerată o strategie de prehab? Cu toate acestea, multe întrebări rămân fără răspuns, ceea ce este normal pentru un prim studiu referitor la acest subiect

Vorbește tocilar cu mine

Protocolul acestui studiu experimental a fost înregistrat retrospectiv, dar nu au fost furnizate motive. Registrul studiului a subliniat faptul că au fost efectuate mai multe modificări ale studiului, de exemplu, o evaluare ROM a fost eliminată. În plus, nu a fost specificată nicio măsură de rezultat primar, iar rezultatele multiple au fost analizate fără aplicarea unei corecții Bonferroni. Acest lucru limitează cu totul studiul în ceea ce privește formularea unor concluzii ferme, în ciuda utilizării unui design controlat randomizat. Studiile viitoare ar trebui să investigheze în continuare constatările. 

O limitare îngrijorătoare este absența unui evaluator orb al rezultatelor. Pe baza informațiilor furnizate în studiu, NU a fost implicat un evaluator al rezultatelor complet orb. Numai participanții au fost orbiți, deoarece studiul a fost efectuat ca un studiu randomizat, simplu orb. În timp ce participanții au fost orbiți cu privire la repartizarea lor în grup, cercetătorul care a efectuat evaluările nu a fost. Aceasta înseamnă că cercetătorii care au măsurat rezultatele (durere musculară, PPT, funcție musculară, probe de sânge etc.) știau din ce grup făcea parte fiecare participant. Această lipsă de orbire pentru evaluatorul rezultatelor introduce un potențial semnificativ de părtinire.

Trebuie remarcat faptul că aceasta a fost o populație tânără, dar sedentară și că aceste rezultate nu pot fi transpuse direct în alte populații mai atletice sau mai în vârstă. În mod similar, durerea musculară indusă de exercițiu este o formă de DOMS indusă experimental, care poate să nu reproducă pe deplin DOMS care apare în condiții naturale. Acest lucru ar putea limita aplicabilitatea în lumea reală a constatărilor.

În timp ce efectul preventiv al mobilizărilor neurodinamice asupra DOMS a fost doar parțial susținut, efectul asupra săriturii pe un picior pentru distanță este relativ simplu. Grupul de intervenție care a beneficiat de mobilizări neurodinamice a înregistrat o scădere mai mică a performanței la testul de săritură cu un picior pentru distanța parcursă. Autorii propun că intervenția lor posedă un mecanism de modulare a leziunilor musculare și a răspunsurilor inflamatorii induse de DOMS. 

Mesaje de luat în considerare

Acest studiu a investigat efectele preventive ale mobilizărilor neurodinamice ale nervului femural asupra DOMS. Intervenția a fost aplicată timp de trei săptămâni înainte de deteriorarea musculară indusă de exerciții și comparată cu placebo. Intervenția a avut efecte pozitive asupra reducerii durerii musculare, creșterii pragului durerii la presiune (PPT), îmbunătățirii funcției musculare și scăderii nivelului de interleukină-6 (IL-6), dar nu a prezentat efecte preventive asupra altor leziuni musculare și parametri inflamatori. Acest lucru sugerează că mobilizările neurodinamice pot ajuta la ameliorarea inflamației și a simptomelor de leziuni musculare și la scurtarea timpului de recuperare după DOMS, dar sunt necesare cercetări suplimentare cu grupuri mai mari și mai diverse.

Referință

Sozlu U, Basar S, Semsi R, Akaras E, Sepici Dincel A. Efectul preventiv al tehnicii de mobilizare neurodinamică asupra debutului întârziat al durerii musculare: un studiu randomizat, simplu orb, controlat cu placebo. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Mai 10;26(1):464. doi: 10.1186/s12891-025-08723-8. PMID: 40349018; PMCID: PMC12066041.