Introducere

Mușchiul multifidus lombar este frecvent studiat în legătură cu durerile lombare și s-au constatat reduceri ale secțiunii transversale la pacienții cu dureri lombare cronice. Cu toate acestea, aceste observații au avut loc în medii de laborator în populații mici, omogene, ceea ce limitează generalizarea la alți pacienți cu dureri lombare. Prin urmare, acest studiu a urmărit să examineze caracteristicile funcționale și morfologice ale mușchilor multifidus lombari în asistența medicală primară și să compare aceste caracteristici musculare în cazul durerilor lombare de diferite durate și în cazul controalelor sănătoase.

Metode

Acest studiu transversal multicentric a utilizat un design caz-control. Pacienții au fost recrutați dintr-o "rețea de coloană vertebrală" olandeză care cuprinde mai mult de 100 de fizioterapeuți. Pacienții eligibili aveau între 18 și 65 de ani și prezentau dureri lombare nespecifice. Criteriile de excludere aplicate au fost patologiile grave, sindromul radicular, chirurgia anterioară a spatelui, sarcina, tulburările psihiatrice și indicele de masă corporală peste 30. Controalele sănătoase (fără dureri lombare în ultimele 6 luni) au fost recrutate prin intermediul rețelelor sociale.

Pacienții eligibili de la care s-a obținut consimțământul în cunoștință de cauză au fost trimiși la unul dintre cele patru cabinete de fizioterapie unde fizioterapeuții instruiți conform protocolului au efectuat măsurătorile. Caracteristicile musculare în durerea lombară care au fost studiate includ funcția musculară a participanților (evaluată cu EMG de suprafață), morfologia multifidusului lombar (evaluată prin ultrasunete) și funcția lombară (măsurată cu un dispozitiv cinematic 3D).

EMG de suprafață al multifidusului lombar a fost obținut atunci când participantul a efectuat testul Biering Sorensen pentru a evalua rezistența musculară izometrică. Pentru acest test, participantul este întins pe masa de examinare, cu doar membrul inferior legat de bancă. Testul se efectuează cu participantul adus înapoi într-o poziție orizontală, fără susținerea membrelor superioare. Această poziție a trebuit să fie menținută timp de 60 de secunde.

Cu ajutorul măsurătorilor cu ultrasunete, mușchii multifidus lombari stâng și drept au fost evaluați în repaus și cu contracție submaximală. O pernă pentru a reduce lordoza lombară a fost plasată sub burta participanților, iar contracția submaximală a fost realizată cu testul de ridicare a brațului stâng și drept contralateral timp de 15 secunde.

Cinematica tridimensională a fost examinată cu ajutorul unui instrument de măsurare inerțială plasat la joncțiunea toracolombară. Participanții au fost rugați să flexeze și să extindă maxim coloana vertebrală fără a îndoi genunchii și, respectiv, fără a mișca șoldurile. De asemenea, a fost efectuată flexia laterală maximă pe ambele părți.

Rezultatele secundare au fost caracteristicile personale, indicele de masă corporală, intensitatea durerii (scara de evaluare numerică) și invaliditatea (indicele de invaliditate Oswestry). Dizabilitatea a fost evaluată de la 0 la 100, unde 0-20 se referă la limitări minime, 21-40 la limitări moderate, 41-60 la limitări evidente, 61-80 la cele mai multe limitări și 81-100 la pacienții imobilizați la pat.

Rezultate

Au fost incluși un total de 161 de participanți. Grupul de control sănătos a inclus 50 de participanți. 52 de participanți aveau dureri lombare subacute și 59 aveau dureri lombare cronice. În medie, participanții din grupul de control au avut o greutate corporală semnificativ mai mică în comparație cu ambele grupuri cu dureri lombare. Grupurile cu dureri lombare au avut niveluri similare de durere, dar grupul cu dureri lombare cronice a avut scoruri de invaliditate mai mari decât grupul subacut.

Intervalul de mișcare al trunchiului a fost mai mare în toate direcțiile la controalele sănătoase comparativ cu toți participanții cu dureri lombare, cu excepția flexiei laterale drepte. Controalele sănătoase au avut mușchi multifidus lombari mai groși, cu excepția stării relaxate pe partea dreaptă. Mușchii multifidus lombari au fost cei mai groși la controalele sănătoase și cei mai slabi la grupul cu dureri lombare cronice. În ceea ce privește rezistența mușchilor multifidus lombari, EMG de suprafață nu a evidențiat diferențe între grupuri. Cu toate acestea, datele au evidențiat o eterogenitate semnificativă, astfel încât este necesară prudență.

Întrebări și gânduri

Grupurile s-au diferențiat semnificativ în ceea ce privește toate rezultatele caracteristice ale participanților, cu excepția înălțimii corporale. Aceasta înseamnă că aceste grupuri nu au fost comparabile la momentul inițial. Cu toate acestea, analizele relației dintre sex, vârstă și greutate ca factori de confuzie au arătat doar un impact redus asupra rezultatelor primare.

Nu s-au constatat diferențe între grupuri în ceea ce privește rezistența musculară, măsurată prin EMG de suprafață. Cu toate acestea, doar 130 de participanți au fost incluși în analiză, deoarece 21 nu au reușit să atingă ținuta de 60 de secunde în testul Biering Sorensen. Interesant este faptul că doar 1 din 50 de participanți din grupul de control sănătos a eșuat, comparativ cu 13 din 52 din grupul cu dureri subacute și 17 din 59 din grupul cu dureri lombare cronice. Acest lucru pare să indice că s-ar fi putut găsi o diferență în rezistența musculară între grupuri, dacă testul de rezistență ar fi avut o durată mai scurtă, permițând tuturor participanților să finalizeze testul. Cu toate acestea, deoarece este un test de anduranță, ar trebui examinată o perioadă suficientă de timp, iar autorii au bazat reținerea de 60 de secunde pe o lucrare care a arătat că pacienții cu risc ridicat de afecțiuni au o anduranță de mai puțin de 58 de secunde în medie.>

Cea mai mare scădere a grosimii musculare a fost constatată în primele 12 săptămâni de la un episod de durere lombară (diferența dintre controalele sănătoase și grupul cu durere lombară subacută). Autorii cred că acest lucru poate fi explicat prin neutilizarea multifidusului lombar cu un episod de durere lombară. Această atrofie în primul episod de durere lombară a fost constatată și în alte studii. Credem că ar putea fi interesant să se vizeze acești mușchi în prevenirea tranziției la cronicitate, însă nu există nicio dovadă în acest sens.

Vorbește tocilar cu mine

Aspectele bune ale acestui studiu includ utilizarea unor dispozitive validate (cinematice Gyko 3D) și proceduri (EMG de suprafață) în condiții standardizate. Doar 5 puncte de date lipseau și acestea au fost imputate utilizând metoda lanțului Markov Monte Carlo. Relația dintre sex, greutate și vârstă cu rezultatele primare a fost evaluată ca potențiali factori de confuzie. Cu toate acestea, credem că este posibil să fi existat mai multe variabile de confuzie posibile. Gândiți-vă, de exemplu, la nivelurile de activitate fizică de agrement sau profesională.

Unele aspecte pun în pericol concluziile. Autorii afirmă că nu a fost posibil un calcul al dimensiunii eșantionului. În schimb, ei au folosit un "calcul generic" și au inclus 50 de participanți pe grup. Ei fac referire la un articol pentru a-și susține procedura; cu toate acestea, după revizuire, se pare că acest articol examinează calculul dimensiunii eșantionului într-un domeniu complet diferit (neuropsihologie pediatrică). Prin urmare, ipoteza de 50 de subiecți pe grup nu pare să fie susținută de nicio sursă științifică din domeniul investigat și, prin urmare, aceasta este o limitare potențială.

Mesaje de luat acasă

Acest studiu care examinează caracteristicile musculare în cazul durerilor lombare a constatat că pacienții cu dureri lombare aveau o gamă mai redusă de mișcări și o grosime mai mică a mușchilor multifidus lombari, comparativ cu controalele sănătoase. Intervalul de mișcare în flexie a fost redus cu 15°, iar intervalul de mișcare în extensie și flexie laterală a fost redus cu 5°. Diferența în grosimea mușchiului a fost de aproximativ 1 cm, ceea ce reprezintă aproape o treime din grosimea mușchiului la controalele sănătoase. Pacienții cu dureri lombare cronice au prezentat un handicap mai mare comparativ cu pacienții cu dureri lombare subacute.

Referință

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Caracteristici funcționale și morfologice ale multifidusului lombar în subgrupuri cu dureri lombare în asistența medicală primară. Știința și practica musculo-scheletală, 55, 102429.